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咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义1.口腔与鼻咽部2.呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制支气管肺癌肺结核肺部疾病：肺炎二尖瓣狭窄心血管疾病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：支气管疾病1.损伤支气管黏膜2.病灶处毛细血管通透性增高3.黏膜下血管破裂发病机制1.毛细血管通透性增高2.小血管破裂3.小动脉瘤破裂4.动静脉瘘破裂肺部疾病1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病小量咯血：每日咯血量在50ml以内中量咯血：每日咯血量在50-100ml大量咯血：＞100ml为大咯血咯血量的估计1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色4.砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭6.脓血痰：金黄色葡萄球菌1.发热2.胸痛3.呛咳4.脓痰5.皮肤粘膜出血6.黄疸伴随症状Ø咯出的还是呕出的Ø咯血量Ø血的颜色Ø咳痰、痰量及其性状与气味Ø伴随症状问诊要点救治原则n迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2.吸氧。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。救治原则n 5.迅速应用止血药物 可选用：（1）脑垂体后叶素5-10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素20u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用 救治原则（2）普鲁卡因50-100mg加入液体40mL中，于10-20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。皮试!!!（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。转送注意事项n1.无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。思考题1.怎样鉴别咯血与呕血？2.救治原则及转送注意事项3.咯血的常见病因?参考书目1.欧阳清主编.临床诊断学（七年制规划教材）.人民卫生出版社2.叶任高等.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社.2000年3.李玉民,王谨主译.诊断学彩色图解.第二版.天津科技翻译出版公司.2002年