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经口气管插管术经口气管插管术温州市中心医院温州市第二人民医院急救科温州医科大学定理临床学院缪心军2014-7-11Email:wzmiaoxinjun@163.com温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108建立人工气道的方法•手法开放气道（仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法）•咽和鼻咽通气管•面罩加简易呼吸器•喉罩•气管食管联合通气管•经口气管插管•经鼻腔气管插管•气管切开术•环甲膜切开术•环甲膜穿刺术温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、气管插管相关解剖温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、气管插管相关解剖温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、气管插管相关解剖温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、气管插管相关解剖温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、气管插管相关解剖温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108喉部显露分级---Cormack分级法•Ⅰ级：声门完全显露，可见前、后联合•Ⅱ级：声门部分显露，仅见后联合•Ⅲ级：不能显露声门，仅见会厌前端或会厌•Ⅳ级：声门和会厌均不能显露温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108二、适应证温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108二、适应证温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108三、禁忌证温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108四、用物及病人准备•1、器具准备•2、气管导管的选择•3、病人准备四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701081、器具准备喉镜(弯形、直形、可视)简易呼吸器牙垫套囊充气用注射器气管导管吸氧设备导管芯局麻药开口器喷雾器胶布插管弯钳吸引器四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108⑵气管导管组成套囊充气阀充气指示球充气管标准接口四、用物及病人准备检查导管气囊密闭性温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108⑶标准接口四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108⑷导管管芯四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108⑸简易呼吸器四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082、气管导管的选择•气管导管标号：①导管内径(ID)标号。②法制下标号：F＝导管外径mmX3．14；•气管导管选择：–①成年男子较同龄女子大2F(0．5mmID)–②发音低沉者可较发言高尖细者大2F–③对1岁以上儿童导管口径(F)＝年龄(岁)十18；–④根据以上选择选出合适导管号后，一般还要准备大一个型号和小一个型号，共3根导管。–⑤导管材料。–⑥导管有带套囊和无套囊之分。四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701083、病人准备•打开气道，有假牙者取出假牙，清除气道内分泌物及异物•患者仰卧，头垫高l0cm，后仰。•术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。四、用物及病人准备温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701081.明视经口气管内插管法•患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701083.置入喉镜•左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701084.显露声门•如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108•5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701086.插管•右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108•7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701088、套囊充气五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701089、插管深度判断•深度一般距门齿22～23cm•在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般使套囊后部进入声门下1～2cm即可五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701089、插管深度五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－8807010810、判断是否在气管内•⑴听诊：听两肺呼吸音；听诊胃部没有气过水声；•⑵看：插管后可以看到呼气时透明导管内有雾气出现，两肺起伏明显；•⑶呼气末CO2监护仪；•⑷接呼吸机：是否有漏气。五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108听诊五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108 五、操作方法温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108经口气管插管注意事项•1、插管前，必须检查插管用具；•2、嗜睡或浅昏迷者，应行咽喉部表面麻醉后插管；•3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，声门显露困难时，按压喉结或利用导管管芯将导管弯成“L”形；六、注意事项温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108•4、插管动作要轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏呼吸骤停；•5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作；•6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超一周；•7、套囊对气管黏膜压力为20cmH2O为妥。六、注意事项温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108n七、并发症；并发症4、环勺关节脱位温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108前言•一、气管插管相关解剖；•二、适应证；•三、禁忌证；•四、用物及病人准备；•五、操作方法；•六、注意事项；•七、并发症；•八、经口气管插管评价。温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701081、优点•(1)插管容易，适合于急救场合。•(2)减少死腔量。•(3)管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。•(4)气道密封较好，呼吸机治疗效果好。八、经口气管插管评价温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082、缺点•(1)下颌活动及口腔分泌物容易造成导管移位、脱出。•(2)清醒病人不易长时间耐受，一般可留置一周。•(3)口腔护理不方便。•(4)可产生牙齿、口咽损伤。•(5)长时间插管发生喉、会厌损伤水肿。•(6)气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高，心率增快，一过性房、室早搏等。八、经口气管插管评价温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108谢谢！