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1 第一节 妇女保健学概论 第二节 青春期保健 第三节 婚前保健 第四节 围产期保健 第五节 围绝经期妇女保健 第六节 计划生育 第一节 妇女保健学概论 妇女生理发育特点妇女一生生殖功能变化复杂幼年期、青春期、生育期、更年期、老年期5期结婚、怀孕、生育、产褥及哺乳等特殊生理过程女性生殖器官的解剖、生理特点使其易受感染和损伤子宫腔两角与输卵管相连直通盆腔，宫腔下段经宫颈、阴道与外界相通——易发生上行性感染妇女在体质及生理上与男子不同体格不如男子粗壮，身长、体重、胸围都低于男子；肌肉不如男子的发达；皮下脂肪较厚；肺活量、握力都较男子小 妇女保健工作内容女童期贫血、佝偻病——影响以后的分娩生殖器官娇嫩——防止“病从阴道入”女童生殖道肿瘤、生殖道畸形青春期第二性征出现，性萌动期——正确性引导生育期孕育下一代+照顾家庭+社会生产劳动——保护妇女妊娠和分娩过程的安全更年期生殖系统衰退——更年期常见病、妇科恶性肿瘤的防治、更年期自我保健、自我检测知识的普及、性保健 第二节 青春期保健 青春期的生理特点 1.青春期内分泌的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育 下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（Gn-RH）增多 使垂体分泌的促性腺激素（卵泡刺激素FSH、促黄体生成素LH）水平升高 卵巢在促性腺激素刺激下，滤泡发育成熟而能排卵，排卵后形成黄体，产生雌激素和孕激素 激素的调控下子宫内膜发生周期性变化2 2.身高和体重的变化 少女12岁后——生长高峰 15～16岁后——生长缓慢或停止 3.各系统和内脏的变化 各个系统发育均很迅速，生理功能增强 4.女性性发育 生殖器官发育：在性激素的作用下发育渐趋成熟 月经初潮：第一次来月经——性功能成熟标志 第二性征发育：除内外生殖器官外的女性所特有的外部特征 青春期的心理行为特点 1.对性发育困惑不解 2.独立意识增强 3.情绪波动大 4.学习压力大 5.伙伴关系密切 6.青春幻想 青春期保健内容 营养卫生指导——普及营养知识、培养良好的饮食习惯 个人卫生指导——了解青春期生理、心理特点；养成良好的生活和卫生习惯；注意体育锻炼，合理安排学习和休息时间 心理卫生和健康行为指导——密切注意心理活动的变化，发现问题及时处理，普及卫生知识及医学常识 月经卫生指导——注意经期卫生，保持精神愉快，避免过度劳累和参加剧烈的体育锻炼，避免高温和寒冷的刺激及不食刺激性食物等 青春期性教育 1.性教育意义 青春期性教育是促进青少年性健康和身心健康的需要，更重要的是建立健康的性行为道德准则 2.性教育的内容3 （1）性生理教育：生殖器官的解剖与生理、青春期体格发育、女性体格特点、第二性征发育、月经初潮、月经病及经期卫生、生育过程、避孕和优生等方面的知识等 （2）性心理教育：性是人类的正常生理功能，能解除女孩对月经的恐惧与敌视，有分寸地与异性交往 （3）性道德教育：社会道德和个人品质体现在男女之间的道德规范和行为准则。在青春期阶段联系与调整男女青少年之间关系的道德规范与行为标准 （4）性美学教育：使青少年懂得符合自己性角色的举止、言谈和健康美 3.性教育的原则及途径 原则——因时、因地、因人；适宜、适时、适度 言教与身教并重；正面疏导、尊重和理解等 途径——个别谈话、课堂讲课、专题讲座、科普读物、广播、影视宣传等 第三节 婚前保健 婚前保健——准备结婚的男女双方在结婚登记前进行的健康保健服务 婚前卫生指导—性保健指导、生育保健指导、新婚节育指导 婚前医学检查 婚前卫生咨询 婚前医学检查 1.严重遗传性疾病：遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病 2.指定传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病 3.有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病 4.影响婚育的其他疾病：心、肝、肾、肺等重要脏器及生殖系统发育障碍或畸形等 婚前卫生咨询 【习题】关于婚前卫生咨询的描述，以下哪项是错误的 A.婚前卫生咨询是面对面的个人的咨询4 B.应包括婚育问题的咨询 C.应包括就个人、家庭 D.应为服务对象做好保密工作 E.与咨询的方法、技巧关系不大『正确答案』E 咨询医师具备良好的交流技巧，才能达到预期效果 第四节 围产保健 围产期定义 推算预产期 5 妊娠阶段 临产前的征兆 不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短 临产前24～48小时 阴道少量血性分泌物流出6 7 围产保健系统管理 【习题】妊娠3～7个月，应多长时间进行一次产前检查 A.每周一次 B.每两周一次 C.每三周一次 D.每四周一次 E.每五周一次『正确答案』D 孕中期每月（四周）查一次8 围产保健内容 【习题】人胚胎发育中对致畸最敏感的阶段是受孕 A.17～20周 B.14～16周 C.9～13周 D.3～8周 E.0～2周『正确答案』D9 围产保健内容 妊娠中期营养指导—— 总原则：荤素兼备，粗细搭配，少食多餐，品种样化 【习题】孕妇整个妊娠期的体重增加平均为 A.6.5kg B.8.5kg C.10.5kg D.12.5kg E.14.5kg『正确答案』D10 围产保健内容 【习题】让孕妇直接方便地自我监测胎儿宫内情况的方法为 A.测体重 B.数胎动 C.测腹围 D.听胎心音 E.测子宫高度『正确答案』B 产时保健要点减少不必要的医疗干预鼓励—陪伴分娩、非药物性镇痛废弃措施—灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液常用但不适宜—限制饮食、会阴切开术推广陪伴分娩生理和心理支持；降低剖宫产率和产后出血产时镇痛对产程无影响或加速产程；对母婴无害；起效快，作用可靠，方法简便；产妇需保持清醒提高接产质量，正确掌握剖宫产指征重视初生儿保暖，实施早接触、早吸吮新生儿呼吸道清理出生后1min，5min，10min进行阿氏评分 产褥期保健预防产后出血产妇死亡的主要原因11产褥期卫生指导产后休养环境要做到安静、舒适，室内保持整齐、清洁、空气流通，防止过多的探视。产妇还需注意大、小便通畅心理保健与分娩后体内内环境发生调整，性激素的比例重新调配及家庭关系、环境等因素都可能有关母乳喂养产后新生儿30分钟内即应开始早期吸吮，并实行产后母婴同室，按需喂哺，应坚持纯母乳喂养4～6个月产后检查和避孕指导产后42天应对母婴进行一次全面检查——确定母亲身体是否恢复正常，婴儿生长状况是否良好做好避孕防护。 高危妊娠的识别高危妊娠定义妊娠期间有某种致病因素或并发症，可能危害孕产妇、胎儿和新生儿，或导致难产的妊娠基本情况年龄过小或过大（≤18岁或≥35岁），身材矮小（＜145cm），体重轻（＜40kg）不良产科病史围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史内科合并症肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病本次妊娠特殊情况妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长受限等妊娠高危因素其他各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，如未婚、贫困、文盲、无产前检查、有烟酒嗜好 产前诊断的对象——出生缺陷的高危人群 1.羊水过多或过少 2.筛查发现染色体核型异常的高危人群、胎儿发育异常或可疑结构畸形 3.妊娠早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 4.夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史 5.曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿 6.年龄达到或超过35周岁 产前诊断——方法绒毛穿刺B超的引导下经宫颈或腹部进行孕8～12周进行羊水穿刺穿刺最佳时间在孕16～20周——此时羊水量多（200～400ml）妊娠早期：超声可用于评估胎龄及胎儿的生长阴道超声检查还可用于观察胎儿腹部、颅脑及心脏的结构。超声诊断妊娠中期：①正常结构的缺如②赘生物：如畸胎瘤 ③梗阻所致的脏器扩张④疝的形成：如脑膨出 ⑤胎儿结构的大小异常⑥胎儿脏器运动异常：先天性心脏缺陷等12 妊娠高血压疾病 妊娠期高血压疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：·血小板减少（血小板＜100×109/L）·肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）·肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）·肺水肿·新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢性高血压并子痫前期慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 妊娠高血压疾病——处理要点注意休息，左侧卧位，饮食要摄入足够的蛋白质、维生素、铁、钙等；必要时给予解痉、降压、镇静、合理扩容及必要的利尿，适时终止妊娠解痉硫酸镁镇静西地兰、冬眠药物（冬眠Ⅰ号合剂）、地西泮降压周围血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗药、中枢性降压药扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血利尿一般不主张用，仅限于全身水肿、急性心衰、肺水肿适时终止妊娠，要掌握指征 孕期感染 巨细胞病毒（CMV）感染 妊娠合并弓形虫（TOX）感染13 风疹病毒感染 单纯疱疹病毒（HSV）感染 妊娠合并梅毒 巨细胞病毒感染概述疱疹病毒科中的一种大病毒，存在于血、咽喉、阴道分泌物、精液、乳汁中，为胎儿宫内病毒感染中最常见、危害最大的一种传播途径感染者的呼吸道飞沫、唾液、尿液；性生活、宫颈分泌物、精液；宫内胎儿垂直传播、乳汁；输血后果孕早期感染巨细胞病毒会致胎儿流产、早产、死胎酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测孕妇血清CMV-IgG、CMV-IgM孕早期做孕妇血清学CMV特异性抗体检查，测定CMV-IgG、CMV-IgM；CMV-IgM阳性示孕妇有活动性感染诊断要点孕中期CMV-IgM阳性者——取羊水或取胎儿脐带静脉血检测CMV-IgG、CMV-IgM如羊水CMV-IgM阳性——胎儿可能受累 巨细胞病毒感染——处理要点与健康指导孕早期CMV-IgM阳性示孕妇有活动性感染——劝做人流，终止妊娠孕中期CMV-IgM阳性做羊膜腔穿刺取羊水或取胎儿脐带静脉血检测CMV-IgG、CMV-IgM，如羊水CMV-IgM阳性，胎儿可能受累——劝做中期引产，终止妊娠处理要点孕晚期CMV-IgM阳性——做B超检查，观察胎儿发育情况。分娩时留脐带血或新生儿血检查CMV-IgG、CMV-IgM，若CMV-IgM阳性表示胎儿有宫内感染——随访，听力检测及发育评估健康指导增加高蛋白饮食，增强免疫功能。注意个人卫生，便后认真洗手。如在非孕期已检测到CMV-IgM，则试用阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，4小时1次，共5次，再进行复查，治愈后可考虑妊娠 妊娠合并弓形虫（TOX）感染概述先天性传播途径指孕妇感染时的弓形成虫血症通过胎盘传给胎儿发生在孕早期，可引起流产；孕后期致胎儿全身感染，视网膜脉络膜炎、脑积水、脑钙化3个典型表现——先天性弓形虫病传播途径后天获得性传播途径是指经口感染食用被猫、狗粪污染或含滋养体的生肉或未熟的肉类后感染诊断要点血清学检查，ELISA方法检测TOX-IgG和TOX-IgMTOX-IgM阳性——急