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1眼科疾病 目录 一、屈光不正 二、感染性眼病 三、青光眼 四、白内障 五、眼部化学性烧伤和异物伤 六、眼底病 01 屈光不正 屈光不正 眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。 正常情况下，当远处物体所发出的平行光线进入不用调节的眼睛后，光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点准确地落在视网膜上，形成一个清晰的图像，称为正视眼。 如果眼睛不使用调节，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜的前方或后方成像，则称之为非正视眼或称为屈光不正。 屈光不正是青少年常见的眼病，主要包括近视（焦点成于视网膜的前面）、远视（焦点成于视网膜的后面）和散光（各子午线的屈折力不同，不能在视网膜上清晰成像）。 一、近视 【概述】 近视是指眼睛不用调节时，平行光线进入眼内，焦点成像于视网膜的前面，不能在视网膜上形成一个清晰的物像。 目前我国青少年近视眼患病率高居世界前列，据估计我国小学生近视眼患病率约为10%～30%，中学生约为50%～70%，大学生约为60%～80%，高度近视所引起的并发症也是主要致盲原因。2 近视眼的病因及确切发病机制不清，主要与遗传因素、环境因素和营养因素等有关。 近视眼有一定遗传倾向，属常染色体隐性遗传，其特点是患病年龄较早，近视度数较高（多在－6.00D以上）。 青少年人处于生长发育阶段，眼球调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、写字等近距离工作过久，使调节和集合时间增加，睫状肌处于高度紧张状态，过度的调节作用造成睫状肌痉挛，引起近视。 近视主要分为轴性近视、弯曲性近视和指数性近视三种。 轴性近视：最常见，是指眼球前后径增长； 弯曲性近视（屈光性远视）：是指眼球大小正常，但角膜弯曲度或晶状体弯曲度增大，常见于角膜膨隆、圆锥角膜、晶状体移位或球形晶状体等； 指数性近视：是指晶状体屈折力增加导致的近视，主要见于老年性白内障早期、糖尿病患者等。 根据近视度数的不同，可分为： 轻度近视（小于－3.00D） 中度近视（－3.00D～－6.00D） 高度近视（大于－6.00D）三种 依据近视眼的进展情况和有无眼底病变，又分为单纯性近视和变性性近视，后者又称为恶性近视或进行性近视。 【诊断要点】 1.视力：近视力正常，远视力减退。近视度数愈高，远视力愈差。 2.视疲劳：眼睛易于疲劳，低度近视者视物时常有眯眼动作，高度近视者眼睛略有外突感，也可有眼前黑影飘动等玻璃体混浊症状。 3.眼位：近视眼患者视近时不需调节，久之集合功能减弱，易发生外隐斜或外斜视。 4.眼球改变：眼球前后轴伸长，表现为眼球突出，前房较深，瞳孔大和光反射较迟钝。 5.眼底改变：低度近视者一般不发生眼底改变；高度近视者因眼球过度伸长，可引起眼底退行性改变，表现有豹纹状眼底、近视性弧形斑、黄斑出血或裂孔等。 6.主要并发症：高度近视者常并发有晶状体混浊、巩膜后葡萄肿、玻璃体混浊、玻璃体液化或后脱离、周边部视网膜变性、视网膜裂孔或视网膜脱离等。 【处理要点】 1.验光配镜：目前框架眼镜是治疗近视眼的最有效方法之一。15周岁以下儿童应散瞳验光，以消除调节所造成的误差，排除假性近视。配镜原则是采用使近视眼的矫正视力达到最佳时的最低度数镜片。 2.配戴角膜接触镜：对于高度近视者，角膜接触镜（隐形眼镜）的矫正视力和视野效果优于框架眼镜。缺点是价格较贵，需定期消毒和经常更换，长期配戴可引起结膜炎、角膜炎或角膜新生血管。 3.望远镜式眼镜：极高度近视者或有黄斑部病变者，可配用望远镜式眼镜，用于读书或做近距离工作。由于视野过小，不能在走路时使用。 4.手术治疗：目前多采用准分子激光手术、角膜磨削术、表层角膜镜片术、眼内晶状体植入术等治疗，3年龄应在18周岁以上，且近2年内无明显的屈光度增加者。 【健康指导】 1.青少年要注意用眼卫生，坚持正确的读写姿势，阅读距离应大于33cm。 2.中、小学生不要在极强光线或极弱光线下读书，连续阅读或写作时间不要超过1小时，中间应休息10～15分钟，以缓解眼疲劳。课间休息时应极目远眺。经常做眼睛保健操。 3.青少年应加强身体锻炼，注意平衡营养，多摄入含锌或钙的食物，少看电视，不玩电子游戏机。 4.不要躺在床上看书，不在走路和开动的车厢里看书，更不能在近距离下长时间看电视节目。 5.定期检查视力。发现视力降低者，应立即查找原因，及时进行验光检查和矫治。 6.阅读或写字时，光线应从左侧或左前方射来，写字时不要让手的阴影遮住照明光线。 7.目前配戴眼镜是治疗中、小学生近视和抑制其发展的主要手段，戴眼镜可使近视度数加深的说法毫无科学根据。 8.15周岁以下儿童应散瞳验光，以获得准确的屈光度数。 9.假性近视是真性近视之前的一种疲劳状态，表现为眼睛在调节存在的状态下远视力低于正常，近视力正常，配戴近视眼镜可使视力提高，在调节完全麻痹时验光为正视或远视状态，主要由调节过度引起。 散瞳验光就可区分真性和假性近视。 散瞳后裸眼视力能够达到1.0，验光为正视状态，就是“假性近视”； 如果散瞳后裸眼视力低于0.8，验光为近视状态，就是“真性近视”。 假性近视可暂不配镜，经过适当的治疗和调整后，可恢复正常；真性近视眼一旦形成就不可逆转。 二、远视 【概述】 远视是指眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态，在视网膜上不能形成一个清晰的影像。 根据远视的性质不同，可分为以下三种： 1.轴性远视：眼球前后径较正常人短，这也是婴幼儿发育的必然过程。婴儿出生时的屈光度常为＋2.50D～＋3.00D。随着年龄增长，远视度数逐渐下降，到成人后仍有少数人留有一定度数的远视。 2.弯曲性远视：屈光介质中任何屈光界面弯曲度变小均可造成远视，如扁平角膜、晶状体脱位或无晶状体眼。 3.指数性远视：由于屈光间质中总屈光指数或部分屈光指数低于正常所致。4 根据远视度数的不同，分为轻度远视（小于＋3.00D）、中度远视（＋3.00D～＋6.00D）和高度远视（大于＋6.00D）。 【诊断要点】 1.视力障碍：年轻人轻度或中度远视者因调节能力较强，可表现为远、近视力正常。随着年龄的增长，调节能力逐渐减弱，表现为远视力正常，近视力异常。年龄较大者或高度远视者的远、近视力均不正常。 2.眼疲劳：远视眼者不论看远或看近，均需较强的调节能力，因此眼痛或头痛等疲劳症状非常明显，甚者出现恶心、呕吐。 3.眼位：高度远视者由于使用较强的调节能力，集合能力也较强，远视度数高的一眼易发生内隐斜或调节性内斜视。 4.眼球：远视眼的眼球前后径较正视眼为短，晶状体体积相对较大，以致前房变浅，年长者易诱发闭角型青光眼。 5.眼底检查：高度远视者视乳头较小，颜色略红，边界欠清晰，但无水肿。 6.老视出现的年龄比正视眼者早。 【处理要点】 1.7岁以下儿童有轻度远视时（＜＋2.00D）属于生理现象，不需配镜。青年人轻度远视者由于有较强的调节能力，看远和看近均很清楚，若不伴有视疲劳时也无需配镜。 2.青少年人若度数较深，并伴有视力减退或斜视者，则必须验光配镜。配镜后应定期验光（至少每年一次），对于单眼高度远视或无晶状体眼者，建议使用角膜接触镜矫正。 3.手术治疗：采用准分子激光手术或表层角膜镜片术治疗。 三、散光 【概述】 散光是由于眼球各子午线屈折力不同，眼睛在不用调节时，平行光线进入眼睛后不能在视网膜上形成焦点和清晰的图像，因此远、近视力均不正常，并常有重影、视物模糊和视力疲劳感。 根据其发生机制的不同，分为弯曲性散光和指数性散光。 弯曲性散光：由于角膜弯曲度改变引起，如圆锥角膜、角膜变性以及眼部手术等； 指数性散光：由于晶状体各部分的屈光指数异常所致。 根据各个子午线弯曲程度一致与否，又分为规则散光和不规则散光两类。 规则散光是指屈光力最大的和最小的两个子午线相互垂直，可用镜片矫正，多见于先天发育异常、白内障手术后或角膜移植手术后。 不规则散光则表现为各个子午线的弯曲度不相同，难以用镜片矫正，如角膜斑翳、圆锥角膜等，有时眼部手术也可引起不规则散光。 【诊断要点】 1.视力减退：低度散光时视力较好，可无视力减退症状；高度散光时有视物模糊或视力减退，看远、看近都不清楚，尤其在近距离工作时明显。 2.视力疲劳：常伴有前额部头痛或不适感。 3.为了能清晰地视物，有时出现头颈部倾斜或扭动现象。 4.幼儿时期的高度散光可引起弱视，尤其是混合散光者。5 【处理要点】 1.验光配镜是散光的有效治疗方法。是否配镜应依据视力和视疲劳的情况而定。规则散光检影后用合适度数的圆柱镜加以矫正，非规则散光可用角膜接触镜矫正。 2.手术治疗：准分子激光手术、表层角膜镜片术可用于治疗高度散光。 四、屈光参差 【概述】 屈光参差是指双眼屈光度数相差悬殊，可表现为一眼正视，另一眼为近视、远视或散光；或双眼同为近视或远视，但屈光度明显不同。 中华眼科学会对屈光参差的定义是双眼球镜相差在1.50D以上，或柱镜相差在1.0D以上。 屈光参差主要与先天发育异常有关；后天因素常见于外伤或手术引起的单眼无晶状体。 【诊断要点】 1.无立体视觉：由于屈光参差，双眼在视网膜上的影像也相差悬殊，无法达到影像融合。 2.斜视或弱视：由于一眼视力较差，主要依赖视力较好的一眼视物，久之视力较差眼可形成弱视或斜视。 【处理要点】 1.验光配镜：正常情况下，戴框架眼镜者双眼可耐受的屈光度相差在2.50D以下。屈光参差度数较大难以忍受框架眼镜者，可配戴角膜接触镜矫正。 2.手术治疗：单眼高度近视者最适用于准分子激光手术治疗；对于单眼无晶状体眼者，可考虑人工晶体植入手术。 五、弱视 【概述】 弱视是指眼部没有器质性病变，而矫正视力达不到正常（低于小数记分0.9）者，是儿童时期常见的视觉发育障碍性疾病。6 原因：有斜视、屈光不正（近视、远视、散光）和屈光参差。弱视儿童不仅仅是远视力低下，同时也没有完善的立体视觉，对其以后的学习及工作影响很大。 弱视分类 1.斜视性弱视：由于眼位偏斜，双眼不能对同一物体聚焦，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动，久之导致弱视。 2.屈光参差性弱视：由于两眼屈光度相差较大，在两眼黄斑区形成的物像清晰度不同，融合困难，大脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大侧眼的物像，日久发生弱视。 3.形觉剥夺性弱视：在婴幼儿时期由于角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障等因素，使光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑部接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。 4.屈光不正性弱视：由高度屈光不正者没有戴矫正眼镜所致，多见于高度远视或散光者。 【诊断要点】 1.视力减退：重度弱视的视力低于小数记分0.1，中度弱视为小数记分0.2～0.5，轻度为小数记分0.6～0.8。 2.视觉拥挤现象：对排列成行的视力表的视标分辨力较对单个视标的分辨力差2～3行。 3.弱视常有旁中心固视，使用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。 4.常有眼位偏斜。 【处理要点】 学龄前是治疗弱视的最好时期，年龄越小，疗效越好。 1.遮盖疗法：首先在散瞳验光的基础上配戴合适的眼镜矫正屈光不正，遮盖视力较好眼，强迫患儿用弱视眼注视。注意健眼不可遮盖时间过长，以防发生遮盖性弱视。 2.精细目力训练：对弱视眼进行特别训练，有利于其视觉发育和提高视力。 3.弱视治疗仪：如红色滤光片疗法、压抑疗法、光栅疗法（视觉生理刺激疗法）、后像疗法等。 4.药物疗法：某些药物对弱视有一定疗效，如左旋多巴、卡比多巴等。 5.综合疗法：由于各种治疗方法的机制不尽相同，可联合上述多种方法治疗，效果优于单一疗法。如弱视患儿采用常规遮盖健眼，配合精细目力训练或弱视治疗仪刺激等。 【健康指导】 1.早期诊断：早发现和早