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1口腔疾病 龋 病 龋病的概述 ·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。 ·病因学：四联因素学说 牙菌斑—龋病发病最重要因素 获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟 处理要点 药物疗法 充填2 健康指导 有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。 控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。 指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。 急性牙髓炎 病因 感染 牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂 药物、充填材料和方法选用不当3 钻磨牙齿时产生的高温 症状——疼 自发性、阵发性痛 疼痛常在夜间发作 放射性或牵涉性痛 温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解 鉴别诊断 深龋：不疼 三叉神经痛：扳机点 处理要点 应急处理 牙髓治疗 牙髓切断术、根尖诱导成形术 根管治疗 4 慢性龈缘炎 患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。 游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。 龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。 处理要点 洁治术 消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素 可配合局部药物治疗 1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。5 【健康指导】 保持良好的口腔卫生，定期复查和预防性洁治，以巩固治疗，防治疾病的复发。 慢性牙周炎 牙龈红肿，刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。 牙周袋的形成、附着丧失、牙周脓肿。 晚期可出现牙齿松动、移位。6 X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。 处理要点 控制菌斑，清除牙石，洁治术，刮治术及根面平整术 局部药物治疗：1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液、复方碘甘油、派丽奥 牙周手术治疗 松牙固定术 拔牙 对慢性牙周炎患者，一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳，或出现急性症状者（如牙周脓肿），可口服 应同时治疗全身疾病 复发性口腔溃疡 周期性复发 有自限性 孤立的，圆形或椭圆形的溃疡 病因不清 轻型口疮 好发于无角化或角化较差的黏膜； 直径5～10mm； “黄、红、凹、痛”； 10～14天，有自限性；7 一般无明显全身症状。 重型阿弗他溃疡（腺周口疮） 溃疡大而深； 直径大于1cm； 深达黏膜下层腺体及腺周组织； 初发于口角，逐步向口腔后部蔓延； 病程一至数月，有自限性； 预后可能有瘢痕； 影响言语及吞咽； 常伴低热、乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。 口炎型口疮（疱疹样阿弗他溃疡） 成年女性，小而多，散在分布（满天星）； 直径小于2mm； 邻近溃疡可连成片； 疼痛较轻型重；8 可伴全身症状。 鉴别诊断 白塞病（Behcet’sdisease） 口、眼、生殖器三联征 皮肤：结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性。 创伤性溃疡 有创伤因素 处理要点 局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。9 深大的腺周口疮经久不愈，曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射。 全身治疗：对因治疗、减少复发、争取缓解。激素、免疫抑制剂、免疫增强剂。 中医中药。 物理治疗。 心理治疗。 口腔白斑病 口腔白斑病 发生在口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。 口腔黏膜潜在恶性疾患，癌前病变。 病因 吸烟等理化刺激 念珠菌感染 人乳头瘤病毒感染 全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。 临床表现 1.均质型 白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈10皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。 2.颗粒型（颗粒结节状白斑） 颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。 3.疣状型 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。 4.溃疡型 在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。 处理要点 卫生宣教、去除局部刺激因素、监测和预防癌变 保守治疗：维生素A及其衍生物 0.1%～0.3%维A酸软膏局部涂布 维生素A每次2.5万单位，每日3次，口服 手术切除11 智齿冠周炎 18～30岁的青年人。 炎症初期自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食、咀嚼、吞咽时疼痛加重；病情加重可出现自发性、放射性跳痛；若炎症侵及咀嚼肌引起反射性肌痉挛，出现张口受限。 全身症状可有畏寒、发热、头痛、白细胞总数稍增多，中性粒细胞比例上升。 局部检查可见第三磨牙萌出不全，智牙周围牙龈红肿，龈缘糜烂，龈袋内可挤压出脓液。 患侧颌下淋巴结肿胀、压痛。 处理要点 冲洗上药 0.12%～2%洗必泰12 根据局部炎症及全身反应程度，选择抗生素类药物及全身支持疗法。 冠周脓肿形成或有并发症者，应及时转专科医院治疗。 口腔保健 妊娠期妇女口腔保健的内容 妊娠前 育龄妇女在计划怀孕前应主动接受口腔健康检查。及时发现并处理口腔内疾病或隐患。 妊娠期 提供口腔健康知识 注重口腔健康维护 注意膳食营养平衡 避免不良刺激，慎重用药：12周内药物致畸敏感 口腔就诊时机4～6个月 婴儿期口腔保健的内容和方法 保持口腔清洁：清除牙菌斑应从第一颗乳牙萌出开始。 避免致龋菌早期定植：变形链球菌感染窗口期是19～31个月 预防早期婴幼儿童龋（ECC） 关注颌面部生长发育 首次口腔检查第一颗乳牙萌出后6个月内 幼儿期口腔保健的内容和方法 养成良好口腔清洁习惯不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙，3岁及3岁以上儿童使用儿童含氟牙膏刷牙，每次用“豌豆”大小的量。 培养良好的饮食习惯 适量补充氟化物 定期检查和治疗乳牙龋：半年一次 预防乳牙外伤 学龄儿童口腔保健的内容和方法 养成良好口腔清洁习惯：3～6岁，家长帮助，6岁以上，家长监督。 及时治疗乳牙龋 保护好第一恒磨牙 戒除口腔不良习惯 积极防治错颌畸形 积极治疗牙龈炎13 预防牙外伤 老年人口腔保健的内容和方法 提高自我口腔保健能力 注重个人口腔卫生：刷牙、漱口 使用间隙刷、牙线 定期进行口腔检查：一年一次 及时修复缺失牙 龋病的预防 孕妇的营养状况 养成良好的口腔卫生习惯 限制含糖食品的摄入，蔗糖致龋能力最强，山梨醇、木糖醇是防龋的糖代用品。 氟化物防龋 （1）饮水氟化：适宜氟浓度0.7～1mg/L之内 （2）含氟牙膏 窝沟封闭预防点隙裂沟龋。牙萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 牙周病的预防 菌斑控制：刷牙、牙线和牙间刷 定期洁治 破除不良习惯：吸烟、咬粗硬物品、单侧咀嚼习惯、不良刷牙习惯、口呼吸等均可造成牙周组织损害。 错颌畸形的预防 人工哺乳时，婴儿以半坐位较为合适，奶瓶位置不可过分压迫上颌或下颌，奶头开孔大小要适宜，要定时定量喂奶，防止养成吮吸、吮指等不良习惯。 注意经常调换婴儿的睡眠姿势。 治疗鼻咽部疾病。 及时纠正口腔不良习惯。 给予儿童有相当硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等。 早期充填患龋的乳牙，缺失的乳牙做间隙保持器。 多生牙及有恒牙胚的滞留乳牙，应及时拔除。 定期口腔检查，替牙期儿童至少半年1次。 口腔癌的预防 定期口腔检查对40岁以上的长期吸烟且吸烟量在20支/日以上者，既吸烟又饮酒者，大量嚼槟榔者，作为重点检查对象。 白斑病变时间较长，位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位，呈疣状颗粒型、溃疡或糜烂型的白斑，应定期复查。 减少致病因素，戒除烟、酒，防护光辐射，不食用过热食物和饮料。 避免不良刺激，及时拔除残根、残冠，调整锐利牙尖和义齿锐缘。 发现以下情况及时转院检查 （1）口腔溃疡2周以上未愈合。 （2）口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑。 （3）口腔与颈部有异常的肿胀和肿大的淋巴结。 （4）口腔不明原因的反复出血。 （5）面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。