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1精神疾病与精神卫生概述精神分裂症心境（情感）障碍分离（转换）性障碍神经症性障碍躯体疾病所致精神七、精神疾病与精神卫生精神卫生 感受精神障碍，健康我自己 案例一：某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手做一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识障碍，白细胞高，X线检查，胸片证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。 案例二：某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说：人为何要活着?主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛哭流泪。独自来心理技术来预防门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不能或不愿接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病，不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢”。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。 案例三：女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊于临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性；婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，症状消失后两年内随访未见复发。 2 知识点一：概述 精神疾病的概念 精神障碍 精神 1.概念 精神疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而3导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。 精神疾病的症状学 打乱原有次序 1.感知障碍 2.思维障碍 3.情感障碍 4.意志行为障碍 5.智能障碍 6.自知力 知识准备4 感知觉的概念 一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 （二）知觉障碍 1.错觉 2.幻觉 （三）感知综合障碍 （一）感觉障碍 1.感觉过敏 概念：是指对外界一般强度的刺激感受性增高。 临床表现：比如一般强度的声音、光亮的刺激以及躯体上的某些轻微不适感都能引起明显的不适感觉。 2.感觉减退 概念：对外界一般刺激的感受性减低。 临床表现：强烈的疼痛或难以忍受的气味等都只有轻微的感觉。 临床意义：见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态。 3.内感性不适（体感异常）： 指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。如：咽喉部堵塞感，腹部气流上涌，牵拉疼痛等，是构成疑病妄想的基础。 （二）知觉障碍 1.错觉 概念：现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的知觉。 临床意义：多见于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵。 2.幻觉 概念：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。 分类：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。 （三）感知综合障碍 概念：指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，但对其个别属性如大小、性状、颜色等产生错误的的感知，如视物显大症、视物变形症等。5 思维障碍 正常思维特征： 目的性 连贯性 逻辑性 实践性 一、思维奔逸 二、思维贫乏 三、思维散漫、思维破裂 四、思维扩散和思维被广播6 思维中断，思维插入 五、病理性象征性思维 六、强制性思维 七、思维迟缓 八、强迫思维 九、妄想 十，词语新作 思维奔逸 指联想速度快、数量多、内容丰富。概念一个接一个地不断涌现出来，多见于躁狂发作。 表现：健谈，滔滔不绝，口若悬河，自觉脑子特别灵活，好像机器加了“润滑油”，出口成章，下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。 思维迟缓 即联想抑制，联想速度慢、数量少。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。 表现：患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁发作。 临床意义：多见于抑郁发作。 考一考您 问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？咦？外面什么声音，我去看看……” 思维贫乏 概念：内容缺乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。 表现：沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。 临床意义：见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。 思维插入和强制性思维 概念： 思维插入：患者感到有某种思想不属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。 强制性思维（思维云集）：患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、异己的联想。突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。 表现：突然出现，迅速消失。7 临床意义：对诊断精神分裂症有重要意义。 强迫性思维 概念：患者脑中反复出现的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，患者有内心的痛苦体验。 表现：反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。 临床意义：见于强迫性障碍。 思维扩散或思维被广播 概念： 思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。 思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 临床意义：为诊断精神分裂症的重要症状。 象征性思维 概念：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。 表现：患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。8 临床意义：常见于精神分裂症。 思维散漫、思维破裂、语词杂拌 思维散漫 例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好 思维破裂 妄想：是一种病理性的歪曲信念 在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲信念 1.被害妄想9 2.关系妄想 3.被控制感和物理影响妄想 4.疑病妄想 5.夸大妄想 6.罪恶妄想 7.嫉妒妄想 8.钟情妄想 9.内心被揭露感 考一考 10 情感障碍（心境障碍） 情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验 注意障碍 个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关 注意增强，注意减退，注意转移，注意涣散 记忆障碍11 既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆四个基本过程 智能障碍 意志障碍 意志（缺乏）减退：意志活动的减少 男，16岁，近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在也不做了12 精神运动性抑制 木僵：精神活动的全面抑制，蜡样屈曲，“空气枕头” 自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。 ★自知力是病情变化的“晴雨表” 包括三个层次： 1.认识到自己的症状不是客观现实 2.是由于精神疾病所致13 3.需要治疗 幻觉的定义是 A.对客观事物的错误感受 B.对客观事物的歪曲 C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E.缺乏客观刺激时的思维过程『正确答案』C 关于妄想，下列说法正确的是 A.在意识障碍时出现的杂乱思维 B.在智力缺损时出现的离奇想法 C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D.是可被说服的不现实想法 E.在意识中占主导地位的错误观念『正确答案』C A.强迫性思维 B.思维奔逸 C.联想散漫 D.强制性思维 E.思维插入 1.病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制 2.该症状为病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为『正确答案』A、B 对客观事实歪曲的知觉是 A.幻觉 B.谵妄 C.妄想 D.非真实感 E.错觉『正确答案』E14 A.强迫思维 B.强制性思维 C.思维插入 D.思维迟缓 E.思维散漫 1.患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于 2.患者感到脑内不由自主，不受主观控制的涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于『正确答案』D、B A.思维被夺取 B.思维被洞悉 C.思维贫乏 D.思维散漫 E.思维迟缓 1.病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为 2.病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为『正确答案』D、C 临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为 A.理解力 B.洞察力 C.自知力 D.想象力 E.自制力『正确答案』C 躯体疾病所致精神障碍 1.概念 脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。 2.共同特点 ①精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致 ②精神症状有“昼轻夜重”的现象 ③有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查等辅助检查 ④发病与心理因素和个体易感性有关 ⑤精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期 【诊断要点】 1.存在大脑疾病、损害或功能紊乱，或系统性躯体疾病的依据。 2.精神症状的出现与脑部或躯体疾病的进展有时间关系（几周或几个月）。 3.精神症状随着脑部或躯体疾病的改善而有所缓解。 4.无证据提示精神症状的产生有其他病因。 案例一：某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，表情恐惧。送到医院，发现意识障碍，白细胞高，X线检查，胸片证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失15 3.治疗原则 √治疗原发病； √对症治疗精神症状: 幻觉妄想及兴奋不安：奋乃静、舒必利或利培酮等 抑郁、焦虑：小剂量抗抑郁剂：氟西汀、帕罗西汀 意识障碍：慎用或禁用催眠药及抗精神病药物 躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E.要考虑治疗药物对病人的副作用『正确答案』D 【健康指导】 1.积极治疗所罹患的躯体疾病，对于减少精神障碍的发生至关重要。 2.对躯体疾病患者仍然要注意心理健康教育。诸如正确认识所患疾病，增强治疗信心，消除对疾病紧张和疑虑的心理，避免对所患疾病的担忧，始终保持良好的心理状态。这对增强机体免疫力，促进疾病的恢复和减少精神障碍的发生会大有裨益。 3.避免不良刺激或环境因素的干扰，以减少心理冲突。当遇有某些生活事件时，要进行正确评价，正确应对，降低所招致的心理压力，从而有利于预防精神障碍的发生。 4.对具有不良性格倾向的患者，在患躯体疾病时，更应加强自身修养，注意纠正自身性格缺陷，减少诱发精神障碍的因素。 5.对于有精神疾病家族史的躯体疾病患者，由于遗传素质所致精神障碍易患性的增加,更应切实做好上述健康指导，防患于未然。16 知识点二：精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多发病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍