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12020年第四单元消化系统疾病一、A3/A41、患者，68岁，男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。1、首先应考虑的诊断为A、十二指肠球后溃疡B、胃癌C、慢性胰腺炎D、萎缩性胃炎E、胰体癌2、首选检查方法是A、穿刺活检术B、腹部平片C、B超D、十二指肠低张造影E、选择性腹腔动脉造影3、其疼痛主要因为A、腹腔神经丛受侵犯或压迫B、膈肌炎性刺激C、后腹膜炎性刺激D、腹前壁受损E、胃肠道浆膜受侵犯2、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。1、最可能的诊断A、慢性萎缩性胃体炎B、急性胃炎C、慢性胃炎D、慢性浅表性胃炎E、慢性萎缩性胃窦炎2、这种胃炎在我国主要的好发部位是A、胃窦部B、胃体部C、胃底D、胃大弯E、胃小弯3、实验室检查的结果正确的是A、血清中检测不出其他自身抗体B、无恶性贫血C、血清壁细胞抗体阴性D、血清壁细胞抗体阳性2E、基础胃酸分泌增加4、当前正确的治疗方法A、保护胃黏膜B、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食C、抑酸药+促胃肠动力药D、抗Hp治疗E、外科手术3、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。1、此情况多见于A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后D、胃窦溃疡行胃大部切除术后E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后2、产生这一并发症的原因主要是A、胃切除过多B、十二指肠残端关闭不严C、腹腔未放置引流D、胃肠减压失效E、未加作迷走神经切断3、最佳治疗方法A、加强抗生素消炎B、胃肠减压C、手术引流D、补液，观察E、中药治疗4、男性，36岁。间断黏液血便2年，加重1个月。每天大便次数5-6次，为明显血便，粪质少；实验室检查和辅助检查：Hb126g/l，ESR20mm/h，肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，粘膜质脆，触之易出血；大便潜血：（++）。1、为明确诊断，最需要做的检查A、钡灌肠B、胃镜检查C、便查结核菌D、大便细菌、真菌等病原学检查E、腹部B超检查2、本病最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）B、溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）C、溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）D、溃疡性结肠炎（广泛性，活动性，重度，慢性持续型）E、溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）33、最需要鉴别的疾病有A、IBSB、急性细菌性痢疾C、急性阿米巴肠炎D、结肠癌E、血吸虫病5、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L。疑为急性胰腺炎。1、此时做血生化检查，最可能出现的结果为A、血清正铁血白蛋白阴性B、血钙升高C、血清脂肪酶升高D、血清淀粉酶升高E、尿淀粉酶降低2、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义A、MRIB、腹腔镜C、X线腹部平片D、腹部B超E、CT3、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻A、仰卧位B、俯卧位C、截石位D、胸膝位E、弯腰抱膝位4、目前下列哪项处置正确A、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素B、手术疗法C、半流食，针刺疗法D、半流食，解痉，助消化药E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶二、综合题1、患者男性，48岁。因纳差乏力5个月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。1、入院后应优先采取哪些检查A、肝功能检查B、血常规C、胃镜D、腹腔穿刺E、肝穿刺活检F、腹部B超4G、AFP2、初步检查结果回报：肝功能：ALT216U/LAST128U/LTBIL52μmol/L，ALB27g/L，血常规：WBC3.0×109/L，Hb78g/L，PLT55×109/L。目前应主要考虑什么疾病A、乙肝肝硬化（失代偿期）B、酒精性肝硬化（失代偿期）C、自发性腹膜炎D、结核性腹膜炎E、败血症F、DIC3、进一步结果回报：AFP210μg/L。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞++。该患者可能合并哪种疾患A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、原发性肝癌E、肝肾综合征2、患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。1、患者最可能的诊断是什么A、十二指肠球部溃疡B、慢性胃炎C、慢性胰腺炎D、胆石症E、功能性胃肠病2、为明确诊断，应首先的检查是A、胃镜检查B、钡餐检查C、血清胃泌素D、胃液分析E、大便潜血试验3、患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的A、有空腹痛B、90%的患者幽门螺杆菌阳性C、前壁溃疡穿孔多见D、血清胃泌素水平显著升高E、可出现上腹不适或钝痛3、患者男性，左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。1、最有助于诊断的检查是A、结肠镜检查B、口服钡餐X线小肠造影C、大便结核菌PCR测定D、血癌胚抗原测定E、大便细菌培养52、根据上述资料，最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、慢性阿米巴痢疾D、慢性细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎3、治疗可选药物是A、黄连素B、美沙拉嗪C、SASPD、异烟肼E、5-FU答案部分一、A3/A41、【正确答案】E【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101751861,点击提问】【正确答案】C【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101751862,点击提问】【正确答案】A【答案解析】1.胰腺癌早期主要是上腹部不适、隐痛或者胀痛，晚期疼痛剧烈，常牵涉到腰背部，导致不能平卧，常坐而前俯，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果；B超检查是首选。【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101751863,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。【该题针对“胃炎”知识点进行考核】【答疑编号101751876,点击提问】【正确答案】B【答案解析】慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。【该题针对“胃炎”知识点进行考核】【答疑编号101751877,点击提问】6【正确答案】D【答案解析】萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。【该题针对“胃炎”知识点进行考核】【答疑编号101751878,点击提问】【正确答案】E【答案解析】黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。【该题针对“胃炎”知识点进行考核】【答疑编号101751879,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101751892,点击提问】【正确答案】B【答案解析】胃术后发生十二指肠残端漏原因（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；（3）残端处理技术：残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧、过密致残端缺血坏死；（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101751893,点击提问】【正确答案】C【答案解析】根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101751894,点击提问】4、【正确答案】D7【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的的是要排除感染性结肠炎（包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等）是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。【该题针对“炎性肠病”知识点进行考核】【答疑编号101751917,点击提问】【正确答案】E【答案解析】该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性；患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日4-6次之间，血沉30mm/h，符合中度诊断标准。【该题针对“炎性肠病”知识点进行考核】【答疑编号101751918,点击提问】【正确答案】D【答案解析】溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。【该题针对“炎性肠病”知识点进行考核】【答疑编号101751919,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751929,点击提问】【正确答案】E【答案解析】CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751930,点击提问】【正确答案】E【答案解析】弯腰抱膝位使腹壁放松，减轻腹痛。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751931,点击提问】【正确答案】E8【答案解析】患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素预防感染，抑肽酶抑制人体的胰蛋白酶、纤溶酶等。待明确诊断后进一步治疗。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101751932,点击提问】二、综合题1、【正确答案】ABDFG【答案解析】患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101751872,点击提问】【正确答案】AB【答案解析】患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101751873,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者AFP升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。【该题针对“常见的恶性肿瘤”知识