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1章节名称知识点名称（细目/节）上呼吸道感染慢性支气管炎肺炎支气管哮喘支气管扩张慢性阻塞性肺疾病肺癌呼吸道疾病肺栓塞 知识点一：上呼吸道感染 【概述】急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。 上感约有70%～80%由病毒引起，其中主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等；细菌感染约占20%～30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 上感常在机体或呼吸道局部防御功能下降时，如淋雨、受寒、过劳时发生。本病全年均可发病，冬春季节好发，主要通过含有病原体的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围的流行。 【诊断要点】2 一、临床分型 根据病原体、病变范围、临床特征不同，上感临床类型常分为普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染。 【临床分型】 1.普通感冒 普通感冒系最常见的上呼吸道病毒感染。本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、咳嗽、声音嘶哑等。 通常无全身症状和发热。 2.流行性感冒 是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。 流行性感冒可分为： ①单纯型：最常见，类似普通感冒。 ②肺炎型：高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。 ③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。 3.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 临床症状以咽痒、咽痛为主，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽，并可有头痛、发热等全身不适。查体见咽部黏膜充血、水肿，咽侧后壁、扁桃体淋巴滤泡增殖肿胀，有时见黏液或脓性分泌物，下颌淋巴结常肿3大并有压痛。 二、实验室和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例升高。 2.病原学检查 病毒分离和鉴定，细菌培养和药敏试验。 三、鉴别诊断 1.过敏性鼻炎①起病急骤；②主要症状为鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③变应原有关；④鼻腔黏膜苍白、水肿；⑤大量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病（如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等）其早期常有上呼吸道感染症状，易与本病相混淆。 【处理要点】 1.对症治疗 轻症患者不需特殊处理。 重症或发热患者应卧床休息，多饮水，口服解热镇痛剂； 鼻塞流涕者可用1%麻黄碱或萘甲唑啉和抗组织胺药：扑尔敏、息斯敏等； 咳嗽、咳痰可用止咳祛痰剂； 咽痛可用溶菌酶、草珊瑚含片、华素片或雾化治疗等。 2.抗病毒药 金刚烷胺及其衍生物甲基金刚乙胺可用于甲型流感的预防和治疗。 神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦能有效治疗和预防甲、乙流感病毒，早期（48小时内）使用可减轻症状，缩短症状持续时间。 其他如吗啉双呱、病毒唑、干扰素和阿糖胞苷等也有一定功效。 中药如板蓝根、大青叶、柴胡、双黄连等也被广泛使用。 3.抗生素的应用 如有细菌感染，可酌情选用适当的抗感染药物，如青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。 4.转诊 多数上呼吸道感染者预后良好。但对婴幼儿、年老体弱，有严重并发症的患者要严密观察，随访病情。发现病势进展，及时转诊，尤其是流行性感冒中的肺炎型，有时来势凶猛，需提高警惕，适时转至上级医院治疗。 【健康指导】 1.流感发生时应及时报告疫情，做好患者的隔离，与患者接触后洗手，及时采取预防措施。 2.平时加强身体锻炼，以降低流感的发生。 3.年老体弱者或有基础心肺疾病患者，在流感流行前应做疫苗注射或服药，以减少流感的发生率和死亡率。4 关于流感错误的是 A.全身症状为主，呼吸道症状轻微 B.通常无全身症状和发热 C.单纯型最常见 D.肺炎型常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、呼吸困难 E.中毒型少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐『正确答案』B 男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC3.0×109/L，N70%，L30%。最可能的诊断是 A.肺脓肿 B.急性上呼吸道感染 C.普通感冒 D.流行性感冒 E.支气管炎『正确答案』D （1～3题共用题干） A.普通感冒 B.流行性感冒 C.支气管炎 D.咽炎 E.过敏性鼻炎 1.起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传染性，易引起大流行的病是 2.起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是 3.临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈的病是.『正确答案』B、A、D 关于上呼吸道感染错误的说法是 A.急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 B.上感临床类型常分为普通感冒、流行性感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染 C.病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 D.病毒感染时白细胞计数增高 E.因病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查『正确答案』D 上呼吸道感染的治疗原则不正确的是 A.一般治疗，休息，多喝水 B.注意呼吸道隔离 C.预防并发症 D.对症治疗：高热给予退热治疗，高热抽搐，给予镇静、止痉等处理 E.早期积极使用抗生素『正确答案』E 案例分析题1 患者男性，35岁。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：体温T37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。5 提问1.患者最可能的诊断是什么 A.普通感冒 B.急性化脓性扁桃体炎 C.急性上呼吸道感染 D.流行性感冒 E.过敏性鼻炎 F.支气管炎『正确答案』AC 提问2.下面哪些可能是引起该病的病原体 A.最可能的病原体为病毒 B.鼻病毒 C.腺病毒 D.呼吸道合胞病毒 E.埃可病毒 F.柯萨奇病毒『正确答案』ABCDEF 提问3.患者行血常规示：WBC2.8×109/L，N54%，L47%；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗 A.首选抗菌药物治疗 B.首选抗病毒治疗 C.对症治疗 D.选用对症的中药治疗 E.给予第一代头孢菌素 F.给予大环内酯类药物『正确答案』CD 关于上呼吸道感染错误的说法是 A.上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉、气管部急性炎症的总称 B.常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起 C.本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症 D.病毒主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 E.本病全年均可发病，冬春季节好发，主要通过含有病原体的飞沫传播『正确答案』A 【知识点二：慢性支气管炎】 【概述】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。6 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为主，常有反复急性发作，冬季尤甚。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。 病因：吸烟、大气污染、感染、气候。 【诊断要点】诊断标准：临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上。 7 1.病史 慢性咳嗽、咳痰症状。有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃史。 2.症状 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点，晨间咳嗽较重；咳痰多为白色泡沫黏痰，合并感染时可出现黄脓痰；部分患者有支气管痉挛，可引起喘息。 3.体征 急性发作期在背部及肺底部可有散在干、湿啰音。伴喘息症状者可闻及哮鸣音。并发肺气肿时有桶状胸、过清音。 4.临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息型。 单纯型：咳嗽＋咳痰 喘息型：咳嗽＋咳痰＋喘息＋哮鸣音 （2）分期： ①急性发作期：指1周内出现脓性＋发热＋白细胞计数增高 ②慢性迁延期：迁延不愈1月以上。 ③临床缓解期：症状基本消失，保持2个月以上。 5.实验室和辅助检查 X线检查早期无异常表现，后期可见双肺纹理增粗、紊乱或呈网状、条索状阴影；肺功能检查早期无异常，晚期发展成COPD时，就可出现阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。 急性发作期或并发感染时可见血白细胞总数及中性粒细胞升高，喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增多。 6.鉴别诊断 （1）支气管哮喘 （2）支气管扩张 （3）肺结核 （4）肺癌 【处理要点】 1.急性期控制感染和祛痰、止咳为主。 （1）控制感染：青霉素、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类。 （2）祛痰、止咳：常用药物有氯化铵合剂、溴己新、复方甘草合剂、盐酸氨溴索等。 （3）解痉平喘：氨茶碱；特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵；糖皮质激素。 （4）雾化吸入：加强局部消炎及稀释痰液。8 2.缓解期治疗应注意避免各种致病因素。加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。 3.双向转诊若治疗效果欠佳或出现呼吸衰竭、气胸等并发症需转向上一级医院，病情稳定后可转回社区医院治疗及随访。 【健康指导】 1.戒烟戒烟是防止肺功能进一步损害的唯一可靠措施。 2.加强耐寒锻炼、增强体质，提高抗病能力。 3.在气候骤变及寒冷季节，应注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。 4.改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作。 5.加强个人劳动保护，避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。 6.动态监测肺功能，及时筛检出慢阻肺患者控制病情发展。 以下关于慢性支气管炎的叙述哪项正确 A.它是起源于支气管及其周围组织的慢性炎症 B.它是一种具有气流受限特征的肺部疾病 C.它是终末气道、肺泡和肺间质的炎症 D.它是近端支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张的肺部疾病 E.它是一种伴有肺血管阻力增加，产生肺动脉高压的肺组织疾病『正确答案』A 慢性支气管炎最易发展成下列哪种疾病 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.支气管肺癌 D.间质性肺疾病 E.慢性阻塞性肺疾病『正确答案』E 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 A.吸烟 B.感染因素 C.免疫功能 D.气候异常 E.过敏因素『正确答案』A 慢性支气管炎的病因与下列哪项关系不大 A.长期吸烟 B.长期空气污染 C.免疫功能亢进 D.反复呼吸道感染 E.家族遗传因素『正确答案』C 慢性支气管炎的诊断标准是 A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上 B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病 C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病9 D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者 E.以上都不是『正确答案』B 下列哪项符合慢性支气管炎诊断标准 A.咳嗽、咳痰，每年发病至少3个月，持续2年以上 B.咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、胸痛、乏力3个月以上 C.咳嗽、咳痰伴进行性气促加重2年以上 D.咳嗽、咳黄脓痰，每年发病至少3个月，持续2年以上 E.发作性气促，伴咳嗽、咳白黏痰，每年发病共计3个月，持续2年以上『正确答案』A 关于慢性支气管炎的体格检查不包括 A.早期体格检查可无明显异常 B.早期体格检查仅有呼吸音粗