现代心肺脑复苏 温州市中心医院

温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108温州市中心医院温州市第二人民医院急救科温州医科大学定理临床学院缪心军2014-7-12Email:[e-mail]现代心肺脑复苏1温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108内容提要•一、基础生命支持•二、心肺复苏药物2温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108死亡•猝死•临床死亡心脏死亡脑死亡•生物学死亡•假死3温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108心肺复苏的概念•对心跳呼吸骤停的病人对心跳呼吸骤停的病人•采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施措施4温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－880701085发达国家的急诊•美国——急诊医师学会ACEP911•AmericanCollegeofEmergencyPhysician•日本——日本急诊医学学会JAAM911•JapaneseAssociationofAcuteMedicine•法国——急诊医疗体系SAMU15•Serviced’AideMedicaleUrgent•澳大利亚——000•培训:急救医士paramedics急救护士emergencynurse•重症治疗主治医师intensivist•立法：如不予复苏指令DNRO（DoNotResuscitateOrder）温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－880701086心肺复苏历史•史记——复苏成功的记载•金匮要略、华佗神方——描述过胸外按压、口对口吹气法•圣经、犹太教经——记述口对口吹气法复苏一儿童成功•1628——循环和呼吸的联系（Harvey）•1858——首次报告心脏按压病例（Balassa）•1859——使用除颤法恢复心律（Friedburg）•1901——直接心脏按压首获成功（Ioelsrud）温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－880701087现代心肺复苏的发展•1956——胸外电休克除颤获得成功ZollMP,NEnglJMed,1956,254•1958——口对口人工呼吸SafarP,NEnglJMed,1958,258•1960——胸外按压人工循环（1955，王源昶）•KouwenhovenW,JAMA,1960,173•现代心肺复苏术（CPR）诞生•1961——创建心脏电复律(Lown)•胸外按压、人工呼吸、电复律——心脏复苏三大要素•1986——开始脑复苏研究心肺脑复苏（CPCR）诞生•复苏学Resuscitatology复生学Reanimatology温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－880701088•1974,1980,1986,1992GuidelinesforCPR/ECC,美国AHA•1992,1996,1998欧洲ERC•2000InternationalGuidelines2000forCPR/ECC•2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）美国德克萨斯州的达拉斯•2010国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）美国德克萨斯州的达拉斯心肺复苏与心血管急救指南温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－880701089概念•心肺复苏：•CPR/Cardiopulmonaryresuscitation•对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施•在心肺复苏功能的早期即加强脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能，即脑复苏术（Cerebralresuscitation）•心肺脑复苏：•CPCR/CardiopulmonaryCerebralresuscitation•心肺复苏+脑复苏温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010810心跳呼吸骤停的原因•婴幼儿：呼吸道感染、意外为主•青壮年：创伤、心肌疾病为主•老年人：冠心病、脑卒中为主温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010811心跳呼吸骤停的原因•1）心血管病急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病•2）呼吸系统疾病窒息、肺栓塞•3）中枢神经系统疾病颅内出血、脑疝•4）意外或灾难严重创伤、电击、溺水、窒息心跳呼吸骤停的原因温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010812心跳呼吸骤停的原因•5）疾病终末脏器功能衰竭、休克、电介质及酸碱平衡失调•6）药物中毒或过敏•7）手术及麻醉意外•8）原因不明猝死心跳呼吸骤停的原因温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010813•基础机制电衰竭心搏停止、室颤、电机械分离动力衰竭心肌动力衰竭、心包填塞、周围性大动脉破裂、大块肺栓塞•基本问题缺氧（复苏时主张纯氧）心脏骤停的病理生理温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010814心脏骤停的病理生理基本改变缺氧及代谢性酸中毒二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒ATP生成减少和耗竭离子交换失常室颤、心脏再度停跳细胞水肿及细胞内酸中毒低血压及休克体循环血管扩张血管内液外渗心肌收缩无力严重心律失常温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010815缺氧对心脏影响心动过速心动过缓室颤心脏停跳缺氧对脑的影响安静时耗氧量占全身20%脑循环障碍时脑血流量占正常的40—50%时可造成大脑功能抑制、昏迷＜15%导致神经细胞损害胸外心脏按压时血压可维持在6.7—8.0Pa(50—60mmHg)能保持正常脑血流量的30-50%心脏骤停的病理生理温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010816缺氧对脑的影响脑细胞代谢障碍脑组织对缺氧的耐力：大脑皮层缺氧耐受时间3—5分钟瞳孔反射中枢只3—10分钟小脑约10—15分钟延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢约20—30分钟，脊髓约45分钟。脑水肿心脏骤停的病理生理温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010817临床死亡：病人心跳和呼吸已经停止猝死即突然、意外的临床死亡，是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡如心跳先停，呼吸可能维持20-30秒钟如呼吸先停，生理性心跳(多为年轻创伤病员)可能维持10分钟心脏骤停的病理生理温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010818临床死亡：当心跳停止——4秒钟，黑蒙5-10秒钟，昏厥15-20秒钟，抽搐、昏迷(脑氧储备耗尽)20-30秒钟，脑电活动消失45-60秒钟，瞳孔散大并眼球固定4-6分钟以上,脑细胞死亡,功能永久性停止,即进入生物学死亡心脏骤停的病理生理温州市中心医院急诊科电话：135876026030577－8807010819生物学死亡（或称分子性死亡）：病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的复苏成败与开始抢救的时间极为密切心脏停搏4-6分钟以上，脑缺氧过久致不可逆损害现场抢救非常重要生命重启只有10分钟心脏骤停的病理生理温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108成人基础生命支持1没有运动或反应2拨打911或急救电话，取得AED或让另一个救助者去（如果可能）3开放气道检查呼吸4如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸口起伏5如果没有反应，检查脉搏，脉搏确定5A每5-6秒一次人工呼吸你能够在10秒钟内确定脉搏吗？每两分钟检查一次脉搏6在AED/除颤仪到达之前进行30次按压和2次人工呼吸，医务人员接手，或受害者开始活动，按压有力而迅速（100次/min）.按压间断应确保最短7AED/除颤仪到达8检查心律，可以除颤？可以除颤不可除颤9电击一次，再立即进行10立即进行5个周期CPR每5个周期检查节律5个周期CPR直到医务人员接手或受害者开始活动2005年成人心肺复苏指南20温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082010年成人非窒息性CPR发现病人倒地拍打或呼唤病人确认环境安全呼救120，并在旁边看护着神志不清无呼吸30:25个循环换人尽早除颤打开气道医务人员接手医务人员接手胸外按压30次人工呼吸2次体位高级气道、药物病因治疗二氧化碳监测有创动脉压监测神志清或神志不清有正常呼吸21温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082010年成人窒息性CPR发现病人倒地拍打或呼唤病人确认环境安全呼救120，并在旁边看护着神志不清无呼吸30:25个循环换人尽早除颤人工呼吸2次医务人员接手医务人员接手打开气道胸外按压30次体位高级气道、药物病因治疗二氧化碳监测有创动脉压监测神志清或神志不清有正常呼吸22温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、基础生命支持•1、基础生命支持介绍•2、未经训练的非专业人员BLS•3、经过训练的非专业人员BLS•4、院外医务人员BLS•5、院内医务人员ALS•6、CPR技术及设备23温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082010CPR继续强调高质量•按压速率至少为每分钟100次（不是每分钟“大约”100次）•成人按压幅度至少为5厘米•婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气24温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082010CPR主要更改•建立了简化的通用成人基础生命支持流程•对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进•从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”•继续强调高质量的心肺复苏•更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）•单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气25温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701082010CPR主要更改•继续不强调医务人员脉搏检查•复苏团队•鼓励未经培训的旁观者单纯胸外按压的CPR26温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108生存链的内容（4→5）•1.立即识别心脏骤停并启动急救系统•2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压•3.快速除颤•4.有效的高级生命支持•5.心脏骤停后(综合征)的整合(集束)治疗27温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108BuildingBlocksofCPR–2010AHA指南28温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108CPR-新的含义与流程Call-早期发现呼救Push-立即进行有力地胸外按压Recharge-除颤Respiratory-人工呼吸29温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108一、基础生命支持•1、基础生命支持介绍•2、未经训练的非专业人员BLS•3、经过训练的非专业人员BLS•4、院外医务人员BLS•5、院内医务人员ALS•6、CPR技术及设备30温州市中心医院急救科电话：135876026030577－880701081、基础生命支持•基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础•突发心脏骤停（SCA）的识别•紧急反应系统的启动•早期心肺复苏（CPR）•迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤•心脏病发作和中风的早期识别和反应31温州市中心医院急救科电话：135876026030577－88070108按压30次通气2次（打开气道，清除异物）医务人员检查反应的同时检查呼吸！检查脉搏时间不超过10s，无明确脉搏则立即CPR