直视经口气管插管术 -李勇 济宁医学院附属医院

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李勇直视经口气管插管术成功的关键病人需要立即插管吗?病人插管困难吗?插管前我准备好了吗?30秒内我做到了吗?准确掌握气管插管的指证和时机指证:心脏骤停呼吸衰竭:通气功能障碍换气功能障碍气道控制和管理时机:昏迷,f35次/分,吸氧后PaO2:50mmHg,PaCO2进行性增高,血流动力学不稳等。评估气道困难气道:5年以上的麻醉医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难。困难面罩通气困难气管插管物品准备⑴插管本身的物品:麻醉喉镜、气管导管、导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专用固定物品、注射器。⑵辅助物品:负压吸引器、吸痰管、麻醉镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及氧源。⑶防止意外的物品:各种心脏复苏的药物、心电监护/除颤议。喉镜的结构特点喉镜:由手柄和叶片组成。手柄呈圆柱形,内置2节AA电池,下端有电源触点及与叶片的接口;叶片呈铲形,有光源,分为直、弯2种,3种规格用于不同身高的病人。气管导管的结构特点⑴长30cm,内径2.0~10.0mm塑料导管⑵前端带气囊,气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。⑶每相邻导管相差(I.D)0.5mm。⑷外面印有导管的内径(I.D)及长度刻度,以帮助判断导管位置。气管导管的选择(I.D)新生儿2.5~3.5 无气囊婴幼儿3.5~4.0无气囊儿童4.0~6.0无气囊(8Y)成年女性7.0~8.0成年男性7.5~8.5※不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使COPD脱机困难。※气囊充气量5~8ml,囊内压20~25mmHg≤毛细血管灌注压。气囊面罩打开气道有效通气2分钟,建立氧储备操作前准备⑴操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。⑵判断气囊是否漏气:注入5ml气体→放入0.9%NS中→观察有无气泡。若无漏气,放掉囊内气体。⑶导管内插入一硬度合适的导丝,导丝前端以到达侧口为宜,不得超过导管头。操作步骤⑴病人取仰卧位,头部垫高10cm。⑵操作者站于病人头侧,保持上身站直。⑶面罩加压给氧2分钟,建立氧储备。(4)左手持喉镜,右手拇指将病人下颏向下推,使病人张口。(5)左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入,将舌推向喉镜的右侧槽中,并逐步使喉镜移向口腔的中央。(6)当镜铲头到达舌根部时,将喉镜沿与地面45°角向前上平行提起,可见咽喉部结构及会厌。(7)暴露声门结构:A弯镜铲:将铲头放在会厌谷中(舌根部与会厌之间),继续上抬下颌即可暴露声门。B直镜铲:则自舌根部直接向前进,将会厌置于镜铲下,继续抬高下颌,暴露声门。声门暴露不清的原因:⑴咽喉部有分泌物、血液、呕吐物→立即清除。⑵喉镜插入过深,可稍向后撤出。⑶声门过高、偏位→按压喉结。(8)右手持气管导管在直视下经声门插入主气管操作要点:①导管应当自病人右侧口角进入口腔,不要与喉镜镜铲平行(因这样可挡住视线)。②若病人有自主呼吸,则导管应在病人吸气时进入声门。③进入深度:导管头在声门下3~4cm。④立即拔出导丝,同时保持导管不动。⑤插管深度(距门齿):女性:21cm男性:24cm(9)固定气管导管、气囊充气(20~25mmHg)约5~8ml。心肺复苏时可先将气囊充实,待病情稳定后再调整气囊压力。最小漏气量法:气囊充实(无漏气)→放掉充气量的一半→若漏气,再补充所放掉气体量的一半→若漏气减少但仍漏气,再补充所放掉气体的一半的一半…→直至漏气量最小。判断气管插管是否在气管内1.气囊辅助通气,听诊器听诊双肺呼吸音2.气管插管内吸出痰液3.气管插管壁可见到水蒸气4.听诊上腹部有无气过水声5.不能发声6.呼吸机波形

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