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免疫规划工作的内容及发展的方向新疆兵团疾控中心2012年11月6日内容免疫规划基本知识介绍免疫规划工作基本内容兵团免疫规划工作基本现状第一部分免疫规划基本知识介绍免疫规划基本知识介绍我国预防接种工作发展简史计划免疫前期计划免疫时期免疫规划时期免疫规划基本概念扩大免疫规划方案免疫规划工作进展情况免疫规划基本知识介绍计划免疫前期（1950—1977年）—50年代在全国范围普种牛痘疫苗，60年代初消灭天花—60年代积极推行卡介苗、麻疹、百日咳、脊灰糖丸等疫苗接种工作，主要是在城市地区利用冬春季节开展群众运动性的接种。—卫生部针对性下发了指导性文件1959年《关于加强预防接种工作的通知》1963年《预防接种实施办法》1965年8月卫生部要求预防接种工作要面向农村，为5亿农民服务。免疫规划基本知识介绍计划免疫时期（1978—2000）1974年，WHO在27届世界卫生大会通过决议，正式提出在全球实施扩大免疫规划（EPI)，一是要扩大预防接种的目标人群，提高接种率；二是要逐步推广使用安全、有效地新疫苗，扩大使用疫苗的种类。1978年，卫生部提出有计划的实施预防接种工作。标志着我国预防接种工作步入计划免疫时期。大致可分为三个阶段：免疫规划基本知识介绍计划免疫时期（1978—2000）第一阶段（1978—1985年）加强计划免疫的基础工作1978年卫生部下发《关于加强计划免疫工作的通知》，要求3年内全国普遍实施计划免疫，消灭白喉、脊灰、麻疹等儿童传染病。1980年卫生部下发《关于认真落实计划免疫工作的通知》，制定了《预防接种工作实施办法》和《预防接种后异常反应和事故处理试行办法》，下发了儿童免疫程序等。1982年10月，卫生部召开全国计划免疫工作会议，颁发《全国计划免疫工作条例》、《1982—1990年全国计划免疫工作规划》和《计划免疫工作考核办法》；成立了计划免疫专题委员会。统一了全国儿童免疫程序，明确了计划免疫工作的要求和目标1981年，与联合国儿童发展基金会进行合作建设冷链系统，基本覆盖了全国90%的人口。（科学接种）1984年，开始实行儿童预防接种证制度。（规范管理）计划免疫时期（1978—2000）第二阶段（1986—1990年）实现普及儿童免疫目标1985年，国家主席李先念代表我国政府对1990年实现普及儿童免疫目标作出承诺；决定1988年以省为单位、1990年以县为单位，儿童计划免疫疫苗接种率达到85%，并列入国民经济和社会发展“七五”计划。1986年，国务院批准成立了全国儿童计划免疫工作协调小组，下发了《关于加强儿童计划免疫工作的通知》，确定每年的4月25日为“全国儿童预防接种日”；卫生部下发《计划免疫技术管理规程》。1989年颁布的《中华人民共和国传染病防治法》公布实施，在法律上保证了计划免疫工作的开展。（国家实行有计划的预防接种制度；实行预防接种证制度）1989年3月和1990年3月，经卫生部、WHO、儿基会评审，我国以省、以县为单位，一以下儿童四苗接种率分别达到85%的要求。免疫规划基本知识介绍计划免疫时期（1978—2000）第三阶段（1991—2000年）巩固高接种率，控制和消灭针对传染病1988年WHA通过2000年在全球消灭脊灰决议；1990年，世界儿童问题首脑会议通过《儿童生存、保护和发展世界宣言》及行动计划。1991年3月，李鹏总理代表我国政府正式签署这两个文件。1988年卫生部下发《1988—1995年消灭脊髓灰质炎规划》，确定1995年消灭脊灰目标；1992年国务院颁布《90年代中国儿童发展规划纲要》，再次将消灭脊灰作为巩固和发展计划免疫工作的成果，保护儿童健康的一项重要内容。2000年10月29日日本京都会议，WHO西太区被证实无脊灰区。免疫规划基本知识介绍计划免疫时期（1978—2000）主要成绩：服务形式重大改变（常规、强化、应急）服务内容不断扩大（四苗、五苗七病、）统一全国儿童免疫程序建立健全覆盖全国的冷链系统实现了以县、乡为单位普及儿童免疫目标建立疫苗针对传染病的监测系统实现了无脊灰证实的目标疫苗针对传染病发病率持续走低免疫规划基本知识介绍免疫规划时期（2000年至今）新技术、新疫苗的出现，为控制和消除传染病提供了契机。卫生部及时补充完善免疫规划目标和任务，将乙肝纳入儿童计划免疫，从资金、技术和政策给予了大力支持。并与GAVI合作，推进中西部地区新生儿乙肝疫苗接种，降低了我国乙肝表面抗原的携带水平。2004年12月1日，新修订的传染病防治法开始实施；2005年3月24日，国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》于2005年6月1日施行；随后又制定和下发了《预防接种工作规范》。这是我国免疫规划工作走向法制化、规范化管理的重要标志。免疫规划基本知识介绍扩大国家免疫规划必要性国家经济实力增强--关注民生现行国家免疫规划的疫苗种类较少甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流行状态全球疫苗纳入免疫规划--多个国家增加免疫规划疫苗党和政府体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针，扩大国家免疫规划今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。扩大国家免疫规划构架将国家统一实施免疫规划所预防疾病的种类，由原来的7种增加到15种原来全国统一实施的免疫规划所针对疾病：7种结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝现在增加的疾病：8种通过儿童常规免疫预防的病种：5种流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、甲肝针对重点地区重点人群接种预防的疾病：3种流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体卫生部国家发展改革委教育部文件财政部国家食品药品监管局卫疾控发[2008]16号关于实施扩大国家免疫规划的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、发展改革委、教育厅（教委）免疫规划基本概念预防接种：利用人工制备的抗原或抗体通过事宜途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。计划免疫：根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭针对传染病的目的。免疫规划：按照国家或者省自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。免疫规划基本知识介绍预防接种--计划免疫--免疫规划之间的范围关系免疫规划计划免疫预防接种预防接种--计划免疫--免疫规划之间的时间关系◆预防接种：50年代在全国范围普种牛痘疫苗，60年代初消灭天花60年代积极推行卡介苗、麻疹、百日咳等疫苗接种工作，主要是在城市地区利用冬春季节开展群众运动性的接种。◆1978年开始实施计划免疫将卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入国家免疫规划5种疫苗预防6种针对疾病◆2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划6种疫苗预防7种针对疾病◆2007年扩大国家免疫规划--14种疫苗预防15种疾病国家免疫规划疫苗种类197820022007卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰质炎疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝疫苗出血热疫苗*炭疽疫苗*钩体疫苗*结核病乙肝脊灰麻疹风疹腮腺炎百日咳白喉破伤风流脑甲肝炭疽卡介苗乙肝疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗麻疹疫苗麻风疫苗麻腮疫苗麻风腮疫苗全细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝灭活疫苗甲肝减毒活疫苗炭疽疫苗卡介苗乙肝疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗麻风腮疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗炭疽疫苗新疆过渡时期的疫苗种类15种（儿童20剂次）产量到位后的种类9种（儿童20剂次）扩大国家免疫规划疫苗免疫程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml炭疽疫苗疫情发生时病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种甲肝灭活疫苗18月龄,24－30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔≥6个月免疫规划取得的成果用以下疫苗可控传染病的发病动态监测结果，了解新疆免疫规划工作所取得的成果。免疫规划基本知识介绍01020304050605152535455565758年1951--1958年天花发病曲线发病率（1/10万）1958年消灭了天花2000年实现了全区无脊灰目标脊灰发病率/10万0.001.002.003.004.005.006.007.008.009.001960年1963年1966年1969年1972年1975年1978年1981年1984年1987年1990年1993年1996年1999年2002年2005年0123456781960年1962年1964年1966年1968年1970年1972年1974年1976年1978年1980年1982年1984年1986年1988年1990年1992年1994年1996年1998年2000年2002年2004年2006年发病率/10万死亡率/10万近7年未再发生白喉病例百日咳发病率大幅度下降0501001502002503001960年1963年1966年1969年1972年1975年1978年1981年1984年1987年1990年1993年1996年1999年2002年2005年麻疹发病率及病死率大幅度下降麻疹发病率/10万0.00200.00400.00600.00800.001000.001200.001960年1964年1968年1972年1976年1980年1984年1988年1992年1996年2000年2004年疫苗使用前EPI实施冻干苗使用接种2剂次GAVI项目启动前后新疆儿童HBsAg阳性率024GAVI项目启动前GAVI项目启动后HBsAg阳性率(%)全国乙肝控制成效显著1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较•我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.96%，达到了控制目标•1992年以来儿童感染乙肝人数减少了近8000万，儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人•人群乙肝表面抗原携带率为从9.75%下降到7.18%，下降了2.57个百分点扩大免疫规划新增疫苗效果显著举例12007-2009年甲肝发病率分年龄比较（2008年6月甲肝疫苗纳入免疫规划）0501001502002503003500-2-4-6-8-10-20-30-40-50-60-70-80-2007年2008年2009年扩大免疫规划新增疫苗效果显著举例22007-2009年