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卫生行政执法基础贵州省卫生厅卫生监督局副主任医师/业务一处副处长董东风（550004）452159293@qq.com2010年7月·贵州·贵阳目录一、卫生行政执法面临的形势和任务二、卫生行政执法的理论基础三、当前卫生行政执法存在的主要问题四、今后工作基本思路和设想一、卫生行政执法面临的形势和任务（一）我国卫生监督机构简要发展历程1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“到2000年，初步建立起有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系”，首次明确了三大卫生体系的概念。2003年，SARS危机后，国家高度重视公共卫生体系建设，党的十六届三中全会作出了“深化公共卫生体制改革，健全卫生监管体系，保证群众的食品、药品和医疗安全”的决定。2003年7月，胡锦涛总书记主持召开中央政治局会议上强调要“进一步加强疾病预防控制体系建设、卫生监督体系建设和医疗救治体系建设”，明确了“疾病控制体系、医疗救治体系和卫生监督体系”为公共卫生体系的主要内容。2005年，国家发展和改革委员会在《关于2004年国民经济和社会发展计划执行情况与2005年国民经济和社会发展计划草案的报告》中，对公共卫生和公共卫生体系有如下解释：“公共卫生是政府主导，社会共同参与，通过改善环境卫生条件，提供基本医疗卫生服务，倡导良好卫生习惯和文明生活方式等措施，预防和控制传染病及其他疾病流行，促进和保障人群健康的社会公益事业。我国的公共卫生体系包括疾病预防控制体系、突发公共卫生事件医疗救治体系、农村卫生体系、城市基本医疗服务体系、环境卫生体系、卫生执法监督体系等。”中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（２００９年３月１７日）建立严格有效的医药卫生监管体制。强化医疗卫生监管。健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设。强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络。加强医疗卫生机构的准入和运行监管。加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管。依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。从２００９年到２０１１年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革一是加快推进基本医疗保障制度建设。３年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到９０％以上。２０１０年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从２００９年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。五是推进公立医院改革。今年开始试点，２０１１年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。卫生部党组书记张茅在2009年4月3日北京召开的2009年全国卫生监督工作会议上的讲话指出：卫生监督体系是公共卫生服务体系中的重要组成部分。强化政府卫生监管职能，建立健全卫生监督体系，是深化医药卫生体制改革的重要工作。卫生监督机构？！卫生监督机构是县级以上人民政府卫生行政部门设立负责公共卫生执法监督工作的行政执法机构，依照法律承担着国家管理公共卫生事务、实施政府公共卫生监管的职能。公共卫生执法监督是卫生行政部门主体代表国家对公共卫生事务进行法制管理的重要形式和手段，是社会主义法制建设的重要组成部分。2000年1月，经国务院同意，由卫生部主持起草并商中编办、财政部、国务院法制办同意的《关于卫生监督体制改革的意见》指出：“卫生监督所是同级卫生行政部门在其辖区内，依照国家法律、法规行使卫生监督职责的执行机构。”2005年1月，卫生部《关于卫生监督体系建设的若干规定》提出：“卫生监督工作实行分级管理。中央、省、设区的市、县级人民政府卫生行政部门内设卫生监督机构并下设卫生监督执行机构（以下统称卫生监督机构），负责辖区内卫生监督工作。县级卫生监督机构可在乡镇派驻卫生监督人员。”2006年6月，卫生部《关于卫生监督体系建设的实施意见》进一步明确：“卫生监督机构是行政执法机构”。目前，全国100%的省（市、自治区）、98%的市（地）、94%的县（区）建立了卫生监督机构，卫生监督员达10万人。（二）近期我省政府机构改革简况贵州省位于中国西南的东南部，东毗湖南、南邻广西、西连云南、北接四川和重庆。山川秀丽、气候宜人。全省面积为176067平方公里。全省常住总人口为3955.30万人。全省设9个市（州、地）、88个县（市、区、特区）。第一、全省卫生监督体系逐步完善（一）全省省、市（州、地）、县（市、区、特区）三级卫生监督机构改革业已完成，全部为独立的事业法人单位。全省共有地方和部门卫生监督机构100家。地方各级卫生监督机构共有在职编制数1890人，现有在岗人数1796人。（二）卫生监督机构实行公务员管理。9个市（州、地）卫生监督机构已有遵义市、安顺市、六盘水市、黔南州、黔东南州、黔西南州、铜仁地区毕节地区等8个市（州、地）卫生监督机构被批准为参照公务员法管理单位；9个市（州、地）卫生监督机构中，现有7个正县级机构、2个副县级机构。全省88个县（市、区、特区）中参照公务员管理的有都匀等75个县（市、区、特区）单位，事业单位的有13个。正科级的有61个县，副科级26个县，正股级1个县（长顺县）。（三）落实参照公务员管理的工资及规范律贴补贴。根据有关规定，已参照公务员管理的卫生监督机构进行了公务员登记和工资套改、审批。并落实了国家有关规范律贴补贴的政策规定。（四）各级卫生监督机构名称进行了规范调整。黔东南州、黔南州、遵义市和贵阳市4个市（州）和麻江县等16个县级卫生监督机构已更名为XX市（州）、县卫生监督局。（五）积极争取编制。基层卫生监督机构针对卫生监督人员不能满足工作需要的实际，积极向政府有关部门争取编制。部分县级卫生监督机构的人员编制有所增加。（六）基层卫生监督组织体系逐步健全完善。全省88个县，已有73个建立了卫生监督基层网络，农村卫生监督人员的管理目前有4种方式：第一，独立设置；第二，由当地卫生局管理；第三，由当地卫生监督机构管理；第四，由当地乡镇卫生院管理。共有2270名农村卫生监督人员协助开展农村卫生监督工作。省、（市、州、地）卫生监督机构单位性质改革情况序号卫生监督机构名称性质行政级别编制数在岗人数贵州省卫生厅卫生监督局参公管理副厅级101831贵阳市卫生监督局事业管理正县级40392遵义市卫生监督局参公管理正县级30323安顺市卫生监督所参公管理正县级70644六盘水市卫生监督所参公管理正县级25275黔东南苗族侗族自治州卫生监督局参公管理正县级36336黔南布依族苗族自治州卫生监督局参公管理正县级22287黔西南布依族苗族自治州卫生监督所参公管理副县级20198铜仁地区卫生监督所参公管理正县级25189毕节地区卫生监督所参公管理副县级3538合计8个参公、1个事业正7副2303298县级卫生监督机构性质情况序号卫生监督机构名称性质行政级别编制数在岗人数88个县、市、区、自治县（特区）卫生局卫生监督所事业：60参公：28正科级：61副科级：26正股级：114871419第二、近期地方政府机构改革省级地方政府改革2009年5月11日，中共贵州省委贵州省人民政府印发《关于省人民政府机构改革的实施意见》（黔党发〔2009〕7号）文件：规定省卫生厅为保留的机构，调整的机构是：将省食品药品监督管理局由省政府直属机构调整为省卫生厅管理。落实食品安全综合监督责任，将原由省食品药品监督管理局承担的食品安全综合协调、组织查处食品安全重大事故责任的职责划入省卫生厅，将原由省卫生厅承担的食品卫生许可、餐饮业、食堂等消费环节食品安全监管和保健食品、化妆品卫生监督管理职责划入省食品药品监督管理局。省级以下食品药品监督管理机构由垂直管理改为地方政府分级管理，并相应对食品监管队伍进行整合。2009年10月，中共贵州省委组织部宣布了新的贵州省卫生厅领导班子，省食品药品监督管理局局长任省卫生厅副厅长。省卫生厅正式对省食品药品监督局进行管理。目前，贵州省卫生厅、省食品药品监督管理局按照“三定”方案已正式组建相关处室。2010年2月8日，有关食品综合协调的职能已从省食品药品监督管理局移交至省卫生厅；而食品餐饮环节、保健食品、化妆品等原由省卫生厅卫生监督局履行的监管职能也已移交到省食品药品监督管理局。贵州省卫生厅从省卫生厅卫生监督局抽调3名业务人员到省食品药品监督管理局协助开展食品餐饮环节的监管工作。市、县地方政府改革省编制部门对市、县两级政府机构改革中卫生、药监部门的整合非常重视，开展了大量的调研工作，结合我省县级政府机构改革的实际，综合考虑县级政府工作部门的数额限制，县级卫生与食品药品监管机构的现状，以及有利于明确监管职责，整合监管执法资源等因素。2009年10月30日，贵州省机构编制委员会办公室印发《关于县（市、区、特区）政府机构改革有关事项的通知》（省编办字〔2009〕124号）文件，明确：由于政府工作部门数额受限，县（市、区、特区）食品药品监督管理机构和卫生机构进行整合，组建卫生和食品药品监督管理局。据了解，全省88个县（市、区、特区）向省编办上报的机构改革方案中，全部采用的是组建县卫生和食品药品监督管理局的方案。目前，县级地方政府机构改革正按照上述省编办字〔2009〕124号文件精神，制定相关的实施方案。市（州、地）级地方政府机构改革正在进行之中，改革的方向是，市级卫生局与食品药品监督管理局各自单独设置，有关食品安全综合协调与具体监管的职能划分尚待确定。（三）政府卫生工作的基本职能根据《国务院关于全面推行依法行政实施纲要》和国务院、省政府《关于推行行政执法责任制的实施意见》以及卫生部《卫生行政执法责任制若干规定》、《关于卫生监督体制改革的意见》，目前全国各地卫生行政部门正在推行卫生行政执法责任制和进行卫生监督体制改革，更重要的是要进行卫生行政执法和监督运行机制的创新。怎样建立公正、廉洁、高效、务实的卫生监督新的执法体系，怎样建立结构合理、运转协调、程序明晰、行为规范、执法有力、办事高效的新的运行机制，是当前卫生依法行政和执法监督体制改革面临的重要任务。卫生工作八大课题政府卫生职能公共卫生管理农村卫生工作社区卫生服务重大疾病防治医疗机构监管城市医疗改革纠正不正之风政府卫生工作的基本职能宏观调节市场监管社会管理公共服务宏观调节—通过制订并实施区域卫生发展规划，加上必要的行政干预，实现卫生事业的全面、协调、持续发展市场监管—严格执行卫生法律、法规和规章，严格机构、人员、技术准入和服务收费监管，保证群众医疗安全和收费合理社会管理—依法管理公共卫生服务，调节医疗卫生服务供求，妥善处理各种利益关系，维护卫生服务公平、公正，有效应对突发公共卫生事件公共服务—将财力、物力向公共服务倾斜，为群众提供更多更好的公共医疗卫生服务。卫生部有关卫生监督的政策文件关于卫生监督体制改革的意见（2000年）关于卫生监督体制改革实施的若干意见（2001年）关于卫生监督体系建设的若干规定（2005年，39号令）卫生监督机构建设指导意见（2005年）全国卫生监督员教育培训规划（2005年）关于卫生监督体系建设的实施意见（2006年）二、卫生行政执法的理论基础卫生行政执法的理论基础卫生行政执法的理论基础是预防医学、基础医学、社会学、法学、行为科学、