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—1——2—目录护士长岗位职责护理质量指标科内护理人员花名册科室年工作计划（培训计划）科室工作具体分工登记表科室护理月计划、周安排科室护理质量控制小组护理业务培训记录（操作演练）护理制度、护理安全管理培训记录护理质量持续改进记录护理查房记录其它记录附：护士长考核细则—3—病区护士长岗位职责1、计划管理：负责制定科室护理工作计划，包括年计划、月计划、周计划，并组织实施。2、临床护理：负责组织本科室护理人员完成各项护理工作任务。⑴安排科室日常护理工作。⑵指导科内疑难护理操作、危重病人护理⑶组织、指导急、危、重病人抢救的护理工作。全面掌握科室护理工作情况与患者动态，解决临床工作中的实际问题。⑷参与科主任查房，科内会诊、大手术或新开展手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。⑸组织科内护理查房、会诊。⑹负责部门间工作的沟通和协调。⑺做好病房管理，物资器材、药品领取和保管工作。⑻科内固定资产、仪器、设备、器械等的管理。⑼完成交办的其他临时性工作任务。3、护理质量管理：负责本科室护理质量管理，保证护理工作合法性、安全、高效开展。⑴严格执行法律法规、项规章制度，根据科内实际，拟定工作制度，并督促实施。⑵根据医院质量管理要求，不断完善科室护理质量管理细则，优化护理。⑶工作、服务流程。⑷严格执行各种报告制度，不良事件、难免压疮发生等。⑸严格执行医院感染管理制度、医疗废物管理制度等。⑹定期检查护理工作质量，提出改进措施。—4—⑺处理各类护理投诉及纠纷，并承担相应的责任。4、护理人员管理：在护理部领导下，负责本病区护理人员管理。⑴合理安排科内护理人员日常工作。定期召开工休座谈会，征求意见，改进工作。⑵建立病区护理绩效管理体系。（包括考核、奖惩、及辅导等）⑶负责实习护士的指导和管理。5、继续教育：⑴制定护理教学计划，并组织实施。⑵负责护理人员技术培训及考核。⑶负责护理带教和业务指导。⑷开展护理新技术、新项目培训，促进新技术运用。—5—手术室护士长岗位职责一、护理部的领导下，全面负责手术室的行政管理和护理质量管理工作。二、负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章制度各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结讲评，不断提高护理质量。三、根据手术室的工作任务和护士具体情况，优化护理力量的组合，进行科学合理的分配，安排好各个班次和手术程序，必要时亲自指导并参加。四、每日检查、巡回各手术室3—4次，了解各班护士履行岗位职责及护理质量情况。每日进行考核、评估一次。对工勤人员的清洁卫生和消毒工作，每日检查二次。五、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划定期进行手术室空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。六、进行各项日常工作，主持晨会，了解夜班工作情况，不定期检查夜班和各节假日的工作情况，如遇紧急情况，负责组织应急措施。七、有计划的组织好本科室人员的业务学习，定期提问或采用其他形式考核，并做好奖惩考核工作。八、做好手术室各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。九、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情况，及时取得支持和配合。十、做好每月各项业务统计工作（如考勤、工作量、质量及经济核算等）准确填写和检查各项报表。对工作中发生的重大问题，应及时分析、鉴定、总结，提出有效的防范措施。—6—急诊科护士长职责一、在护理部主任领导和急诊科主任的业务指导下进行工作。二、组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡况观察室病员，按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。三、督促护理人员执行各项规章制度和技术操作常规，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。四、加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。五、组织护士准备各种急救药品、器材，医.学教育网搜集整理定量定点定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换。六、负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结经验。七、负责抢救器材和被服、用品的计划清领和报销工作。八、督促护士做好隔离消毒，防止交叉感染。九、督促护士、卫生员保持室内清洁、整齐、安静，做好消毒隔离。—7—护理质量指标1、住院病人满意率≥90%2、基础护理合格率≥90%3、特级、一级患者护理合格率≥90%4、急救物品完好率100%5、护理事故数为06、护士基本理论平均成绩≥80分7、护士基本技能平均成绩≥85分8、无菌操作合格率100%9、常规器械消毒灭菌合格率100%10、一人一针一管执行率100%11、五种表格书写合格率85%—8—科室护理人员基本情况姓名出生年月参加工作时间执业证编号毕业学校学历职称晋升时间注册情况联系电话备注统计：护士总数人。职称：主管护师人，护师人，护士人。学历：本科人，大专人，中专人。—9—年科室年工作计划—10—年科室年培训计划—11—年度科室护理工作具体安排说明：具体安排是指对科室的管理业务，如继续教育、护理质量、院内感染等。姓名具体安排备注护士长主持科室全面工作分管科室奖金分配消毒隔离督导（医院感染管理）病房管理督导护理病历督导基础护理督导专科护理督导急救药品，物品管理护理继续教育（健康指导）—12—科室护理质量控制小组科室是护理质量管理体系的重要组成部分，科室护理质量控制小组由护士长任组长，及具有资格的护士2-4名组成，护士长是科室护理质量的第一责任人一、成员组成组长：成员：责任分工：：查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务：技术操作、急救物品.仪器.药品管理：基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓：核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全二、质控小组工作职责：(一)在护士长的领导下，负责检查科室护理服务质量完成情况，每月至少1次。(二)发现存在问题，及时进行原因分析，制定整改措施，并结果跟踪。促进护理质量持续改进。(三)具体职责如下：1、基础护理质量检查⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括：新入院患者的护理，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。—13—⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作。⑶检查病区环境。⑷开展工休座谈会，学习住院事项，宣传保健知识，征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。⑸落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。2、护理文书质量检查⑴落实护理查对制度执行情况（医嘱查对、服药、注射、输液查对、输血查对、三查七对、手术病人、产妇、新生儿查对等）。⑵体温单、医嘱单、健康教育评估单、各项护理记录单书写质量，是否符合要求。⑶病危、一护病人护理计划执行情况。⑷检查健康教育落实效果，进行分析、评价及反馈。3、各项制度及消毒隔离⑴落实突发事件应急预案运行情况。⑵科室消毒隔离各项制度执行情况，医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。⑶护理岗位职责落实情况，着装、行为是否符合要求。⑷值班、交接班制度执行情况。⑸护理安全制度执行情况（病人身份识别、查对、用药等）。⑹落实护理请示报告制度执行情况。4、急救技术检查⑴对护理人员进行护理技术的抽查考试，对考核中存在问题进行指正并进行分析、总结。⑵急救物品（设备、物品、药品）全面检查，完好率是否达标。⑶护理人员对各种抢救设备、急救程序、常用急救药品作用和—14—用量用法掌握情况。三、活动记录基本要求1、记录每次活动日期和参加人员，每月至少1次。2、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。严禁编造活动记录。3、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模棱两可的文字。总之，小组活动和记录都必须针对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。—15—护士长工作考评考核内容得分考核方法扣分方法得分工作计划落实情况根据院办、护理部工作计划制订科室具体计划，周有计划及评价91．查看记录本缺一次扣0.5分2.检查2名护士是否参与持续质量改进；3.每半年上交科内持续质量改进工作总结遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求5查看排班记录，随机抽查组织科室内护理人员积极参加全院性各项活动2查看登记人数，人数＞2/3每月召开护士会1次，讲评工作、征求意见3查看记录每月召开工休座谈会1次，征求患者及家属意见2征求病人意见人数应达到病人总数的10%业务学习每周晨会提问二次每月专业学习一次4查看记录，抽查提问护士缺一次扣0.5分考试并有登记3抽查登记本及试卷无登记扣1分参加人员（临床护理人员）1查看参加人员名单无签名扣1分内容结合临床1查看学习记录酌情扣分护理查房每月一次2查看记录，抽查提问护士无记录或提问护士不知情扣2分结合病情解决实际护理问题3查看记录酌情扣分参加人数2/32查看登记人数人数不足扣2分技能考核组织科内护士技能培训，考核3查看登记，当月考试得分酌情扣分考试成绩≥85分3查看考试成绩反馈；成绩低于85分扣2分护理质控基础护理、专科护理护理病历书写、危重病人护理急救器械药品、病房环境与安全健康教育、消毒隔离、满意度调查451、记录客观真实能反映科室护理质量状况2、能有计划的对科室护理质量进行检查缺项扣1分护理不良事件出现不良事件后有分析意见4每月召开护理安全会议无分析意见扣2分有纠纷等不良事件能及时上报4查看护理不良事件登记表隐瞒不报扣2分劳动纪律4科室人员出勤、及岗位情况劳动纪律按制度扣分—16—科室护理月计划、周安排一月工作计划第一周第二周第三周第四周检查各种记录本1次/周周周周周检查抢救药品、物品1次/周周周周周护士长参与医嘱总查对1次/周周周周周护理业务培训每月1次（操作演练）护理各项制度或安全管理培训每月1次工休座谈会及健康教育活动1次/季度科室护理不良事件处理报告单1/月护士长查房及记录(行政及业务查房)1次/月护理质量控制小结1次/月院感学习每季度1次院感目标监测统计表1/月—17—一月护理业务培训记录（操作演练）培训日期：地点：主讲人、操作人：参加培训人员签名：培训内容：（备注：培训内容可以电子打印贴在此页）—18—一月护理制度、护理安全管理培训记录培训日期：地点：主讲人：参加培训人员签名：培训内容：（备注：培训内容可以电子打印贴在此页）—19—一月护理质量控制小结活动时间：活动地点：主持人：记录人：参加人员：本月护理质量控制活动记录：本月护理质量中存在的问题：主要整改的措施：整改的效果评价：—20—一月护理质量检查整改通知粘贴处—21—一月护理查房查房时间地点记录人签名主持人（姓名、职称、职务）参加人员签名：患者姓名：性别年龄床号住院号入院时间责任护士（姓名、职称、职务）查房内容：（包括责任护士汇报病情及护理情况、查房者作专科体格检查及检查护理质量、参与者意见与建议、查房者指导意见：所有发言者必须注明职称、职务）—22—一月科室不良事件处理报告单科室：记录人：时间：患者姓名：住院号：年龄:诊断：入院时间：是否手术：事件发生时间：上报护理部时间：事件责任人：来源：投诉（）自查（）其他（）事件类型：给药错误（）跌倒（）管道脱落（）标本问题（）操作失误：（）输液渗漏：（）仪器设施问题：（）其他（）事件详细经过（包括处理）：对病人的影响：科室对当事人处理意见：事件原因分析：（从制度、流程、环境、个人因素等方面分析）：改进措施（科室讨论后）：护理部意见：护理部签字：备注：此表填写后，复印给护理部一份。—23—科室护理月计划、周安排一月工作计划第一周第二周第三周第四周检查各种记录本1次/周周周周周检查抢救药品、物品1次/周周周周周护士长参与医嘱总查对1次/周周周周周护理业务培训每月1次（操作演练）护理各项制度或安全管理培训每月1次工休座谈会及健康教育活动1次/季度科室护理不良事件处理报告单