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DICOM国际会议暨研讨会2008年4月8～10日中国成都在医院/诊所中使用和实现DICOMDonaldE.VanSyckleDVS咨询公司医学数字成像与通信标准PACS是采用DICOM的主因•购买PACS系统时，您采用DICOM来集成：–模态（如CT、MRI、X光、US、NM等）–工作站（如3-d工作站、CAD等）–打印机（彩色和灰度）–放射科信息系统(RIS)–其他……大部分医院通常都知道医学数字成像与通信标准需要DICOM的哪些功能特性•DICOM基本功能特性：–发送和接收图像–在档案库中查询和检索–打印图像–将患者信息下载到模态上•较特殊的DICOM功能特性：–图像安全存储–跟踪图像采集工作流–保存医生看过的图像–生成并显示报告–标记重要图像–其他……大部分医院只知道基本功能医学数字成像与通信标准将功能转化为DICOM需求•这对医院来说是个问题，因为他们不知道该怎么表述“DICOM”–SOP类–信息对象–服务类用户、服务类提供者–存储约定–表示状态–其他……大部分医院不知道医学数字成像与通信标准帮助医院了解如何表述“DICOM”•最基础的课程-SOP类•SOP类是DICOM的通信工具–“符合DICOM”的说法毫无意义•SOP类是由卖方实现的，体现了医院和卖方的结合方式•帮助医院将他们所需的功能和工作流“翻译/转换”为SOP类问-“我希望我的模态能将患者信息与我的RIS系统整合到一起”答-“可以，只要你实现了模态工作表SOP类”对PACS管理员的重点教育医学数字成像与通信标准基本功能DICOM存储•DICOM存储–“推”图像–有关档案库、工作站及模态的问题•卖方说“我们提供存储支持”–通常这在最低限度上是指CT、X光、CR、MR、US、二级采集（对于PACS）–但您应询问：它是否包括MG（乳房X光成像）、NM、PET、彩色US、CardiacEcho（超声多帧）？•具体到模态（如CT图像与US图像不是一回事）–发送CT图像–CT图像存储SOP类–SCU–接收CT图像–CT图像存储SOP类-SCP图像发送医学数字成像与通信标准基本功能查询/找回和打印•查询/找回–从档案库中“拉”图像–有关档案库、工作站及某些模态的问题•许多PACS在使用自己的工作站时不采用DICOM–查询/找回通常只结合第三方工作站一起使用，如3D、NM工作站等–工作站请求查询•检查根查询/找回信息模型–Find–SCU–查询档案库•检查根查询/找回信息模型–Find–SCP•打印–一个简单的问题，黑/白（灰度）和/或彩色(RBG)–模态或工作站–基本灰度打印管理内含SOP类–SCU–打印机–基本灰度打印管理内含SOP类–SCP医学数字成像与通信标准基本功能模态工作表•将HIS/RIS数据下载至模态–患者姓名/ID、登录号、过程代码、检查实例UID等•还需要健康信息交换第七层协议(HealthLevelSeven,HL7)标准–患者(ADT)、指令(ORM)….•RIS还是PACS–您选择哪一个？–RIS还是PACS•模态工作表信息模型–Find–SCP–模态•模态工作表信息模型–Find–SCU姓名ID登录号#过程时间JoeSmith1234-8678-1236CT头部8:30amJaneJones24689132001-9CT颈部9:00amFrankAble97856794650970CT头部10:00am…………………..…….……….………医学数字成像与通信标准模态工作表更多细节问题•模态如何刷新其列表？•模态从MWL向图像头文件中传输了些什么？•技术上确定指令出错并需要修正时会发生什么？–如何更改RIS，这对HL7有哪些影响？–如何取消指令/新增指令、更新指令？–这样是否会改变登录号或检查实例UID？–我在HIS/RIS/PACS中如何清除这些错误？•如何调整IHE患者信息？•用手工清除吗？对MWL和DICOM有影响的问题开始变得有些难度医学数字成像与通信标准更高级的DICOM存储约定•确保将数据安全存入档案库存储器中•实际功能为管理模态的磁盘空间–自动删除模态上的图像？–用户界面使删除变得方便？–是否模态只能执行存储约定？–模态–存储约定Push模型SOP类–SCU–归档文件–存储约定Push模型SOP类–SCP发送图像存储提交存储约定请求档案库存储器扫描设备医院在理解上感到困难是因为他们没见过这个工作流医学数字成像与通信标准更高级的DICOM灰度软拷贝表示状态(GSPS)•保存和查看医生已看过的图像–还能采集注释热点、覆盖图、测量、翻转等–与所有工作站上看到的一样•一些具体问题–谁有权将GSPS存入医学记录？–PACS是用GSPS还是用专有方式实现？（如果你想在第三方工作站上查看，这一点很重要）–工作站可按GSPS处理哪些类型的图片？–显示器以自动还是手动的方式校正到GSPS？–建立GSPS工作站/模态•灰度软拷贝表示状态存储SOP类–SCU–保存或查看GSPS–档案库存储器/工作站•灰度软拷贝表示状态存储SOP类–SCU医学数字成像与通信标准更高级的DICOM键对象选择（关键图像标注）•将图像标记为重要图像(KIN)–记录“为什么”它们是重要的并能用于GSPS–采用DICOM结构化报告(SR)•一些具体问题–医生愿意怎样去使用KIN？–谁有权将KIN存入医学记录？•医生、急救室、专家–PACS是用KIN还是用专有方式实现？（如果你想在第三方工作站上查看，这一点很重要）–创建关键图像标注–工作站•键对象选择文档SOP类–SCU–保存或查看关键图像标注–档案库存储器/工作站•键对象选择文档SOP类–SCP医学数字成像与通信标准更高级的DICOMDICOM结构化报告(SR)•涵盖DICOM的许多方面，大部分被IHE标定为“证据文档”•一些例子：–键对象选择文档（关键图像标注）–乳房X线照相术和胸腔CAD–OB-GYN测量报告–简单图像和数字化报告–心导管插入实验室报告–血管超声–其他…DICOMSR用于提供图像信息医学数字成像与通信标准DICOM用于PACS集成•工作站–3D、核医学、CAD、质量保证–各种图像存储SOP类–SCU/SCP–检查根查询/找回信息模型–Find–SCU–检查根查询/找回信息模型–Move–SCU–基本灰度和/彩色打印管理内含SOP类–SCU–灰度软拷贝表示状态–SCU/SCP–各种DICOMSR–SCU/SCP–其他•数字化仪器–二次采集图像存储–SCU–模态工作表信息模型–Find–SCU–存储约定Push模型SOP类–SCU医学数字成像与通信标准DICOM符合性声明•说明卖方如何在其产品中实现DICOM的文档•必须的、公开的，通常可在网站上找到•按照明确定义的格式•便于对产品实现进行比较•细节信息对具备DICOM知识的人员有很大帮助问题在于–除非了解“DICOM”，否则难以看懂医学数字成像与通信标准DICOM符合性声明•医院（PACS管理员）至少应能看懂SOP类表将产品的SCU表与其他产品的SCP表进行比较此应用实体为以下DICOMV3.0SOP类的SCU提供了标准兼容性：SOPClassName(SCU)SOPClassUIDMRImageStorage1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4SecondaryCaptureImageStorage1.2.840.10008.5.1.4.1.1.7ModalityWorklistManagement-FIND1.2.840.10008.5.1.4.31ModalityPerformedProcedureStep1.2.840.10008.3.1.2.3.3SOP类名称SOP类的SCU唯一标识符医学数字成像与通信标准DICOM符合性声明•新的DCS格式实施概要“目的是采用易于理解的术语解释DICOM”SOP类服务用户(SCU)服务提供者(SCP)图像传输CT图像存储是否查询/找回检查根信息模型FIND否是检查根信息模型Move否是工作流管理模态工作表信息模型-Find是否….打印管理基本灰度打印管理是否….医学数字成像与通信标准DICOM符合性声明•在概要之后，要看懂DCS的确需要有实际的DICOM经验–实施–集成–培训–看懂DICOM标准的诀窍……•需要学习DICOM术语和概念–SOP类、IOD、SCU/SCP……–抽象语法、表示环境……–模块、属性、环境表格……卖方、咨询顾问、培训帮助医学数字成像与通信标准PACS里DICOM之外的报告•DICOMSR不常用于临床医生报告（如放射科医生报告）•报告归部门信息系统（如RIS）所有，但医院希望能在工作站上查看•语音识别解决方案加快了报告的传输（但制作和编辑通常要花费更长的时间）•PACS解决方案不尽相同，但大部分都实现了HL7ORU消息，并在PACS中采用专有方式存储–这种解决方案意味着第三方工作站将无法查看报告另一个问题“PACS之外的其他工作站能否查看报告？”HL7V3临床文档体系结构(CDA)使报告文档开放化医学数字成像与通信标准需要的DICOM之外的网络技能•DICOM采用标准网络技术，这一技能至关重要（与IT有关）•需要了解–TCP/IP、路由器、集线器（hub）、交换机、电缆•DICOM网络配置容易使人出错–AE名称、TCP端口号、IP地址•档案库存储器技术要点–数据库、RAID、磁带–您需要多大的在线存储医学数字成像与通信标准集成服务•PACS卖方和咨询顾问提供专业服务•卖方了解其产品，能将集成方案与其系统更好地结合•独立咨询顾问通常了解多个PACS（不止一个解决方案），通常能充分运用先进的解决方案，借助改进他人“挑剔指责”的地方以提供最好的解决方案这两种类型的咨询服务都能极大地提高实施成功的概率医学数字成像与通信标准DICOM的成功始自1993年感谢您的光临，希望您能在此次会议中享受到乐趣！医学数字成像与通信标准