医院数字化医院建设中期实施报告

参考资料，少熬夜！医院数字化医院建设中期实施报告1.医院行业作风建设实施方案医院数字化医院建设中期实施报告一、数字化医院信息系统布置前实施情况医院信息系统作为三级甲等医院评审的重点标准之一，自去年3月院办公会提出打造数字化医院平台以来，医院各级领导一直将此项工作作为重点来抓。通过一系列的前期准备，医院于2013年5月邀请国内知名HIS厂商到医院演示产品功能；6月底根据国内四家知名HIS厂商在院内演示评估结果，形成了医院信息系统的功能性需求报告；7月18日医院以“三重一大”请示上报市卫生局；7月29日取得市卫生局“关于XX医院实施数字化医院建设项目‘三重一大’”的正式批复；8月10日通过市卫生局，市财政局的采购审核；9月25日完成招标采购工作；10月23日与重庆中联公司签订实施合同；10月28号中联公司工程师入场实施；12月26日完成全院临床、药剂、医技人员的培训；2014年1月1日正式启用：门诊（住院）挂号、收费、药房、医生工作站、电子病历等系统，基本实现新老系统的切换。二、数字化医院信息系统建设实施情况1、投入运行的软件功能模块截止2014年4月14日，软件功能模块投入运行的有：门急诊挂号系统；门急诊收费系统；门诊中西药房管理系统；住院病人入出转管理系统；住院费用管理系统；住院药房管理系统；病案管理系统；取药排队叫号系统；门急诊医生工作站；门急诊电子病历系统；住院医生工作站；病区护士工作站；住院电子病历系统；抗菌药物分级管理系统；临床路径管理系统；超声信息系统；检验信息系统；医技执行管理系统；财务监控系统；经济核算系统；药库管理与药品会计系统；设备管理系统；卫生材料管理系统；综合查询与统计报表；医保/农合接口；自定义报表系统等。2、运行情况--重点模块评估2.1、门诊、住院医生工作站医生工作站主要由两部分组成；开医嘱和电子病历。其功能在于实现病历的电子化。医生已熟练掌握医嘱下达和病历书写的操作技能，对于软件的界面、工具、标识符号等设计模式有良好把握，完全适应医院当前制定的业务流程。但是，在细节操作上尚存在一些小问题，例如：（1）、同一组药品的一并给药，有时忘记一并给药操作或者增补治疗药品，只在医生嘱托中加以说明，而不会作废错误医嘱下达正确、规范的医嘱，一定程度上影响到电子病历的质量；（2）、下达医嘱方面，为了增加医生的工作效率而设计的成套方案功能应用不理想，初期使用中过程中，因我院医生计算机基础参差不齐，而在同一个环境下培训导致对软件操作的把握程度亦不一样，在使用成套方案的过程中造成了部分垃圾数据，大部分医生不会使用成套方案的覆盖功能来处理并修正这些数据，一定程度上增加了服务器数据冗余及工作负载；（3）、电子病历书写的三大高效方法：复制粘贴、词句示范、范文导入，复制粘贴功能还有少部分医参考资料，少熬夜！生未熟练掌握，而词句示范功能基本没人使用，范文导入功能同医嘱成套方案，不会使用覆盖功能，依然留有垃圾数据；建议：需要加强对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工及老同志的帮，带，教。2.2、护士工作站经过几个月的临床应用各科护理人员大多能熟练软件操作技能，已能适应医院业务流程，对于护理文档的书写、打印，医嘱的核对、执行，三测单、护理记录单的管理，费用系统的查询等都有较好把握。不足之处：大部分护理人员明白工作过程中的正向操作流程，从入科到出院，但是对于业务的逆向操作流程，从出院到入科把握不足，更重要的是病人在科内的就诊流程外还有与收费室的配合不足，表现在：病人办理入院再入科，有极少患者需撤销入院时，科室须先撤销入科这一工作执行不太理想；另外，病人在科室办理出院后，还须到收费室办理结账，患者到达收费室结账时，出现病人尚未办理出院提示频率较高。建议：护理人员在病人需要换床、转科、转病区、出院之前必须将需要整改的护理记录单、三测单等护理文件整改完成后再进行操作。需要加强护理人员对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系；科室应加强对新员工的帮，带，教。2.3、临床路径管理系统截止当前，临床路径病例出径率不到5%，与其他医院做数据比较，可判定应用效果不理想。培训阶段因培训环境及人力资源等诸多客观因素的限制，覆盖面不广，每个临床科室只有一医一护参与；应用阶段因部分人员对临床路径的认识及把握不足（有几例病例不符合导入路径的原因定义为超过标准住院日，因此可判定使用人员对临床路径的认识不足），以及培训阶段的局限性等因素造成效果不理想。2.3.1、推行临床路径的`建议推行临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监测及评价五个阶段，后四个阶段根据PDCA原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际。建议：①由医务科加强督导：建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导；②质量控制，评估改进：()明确进入路径病历的选择要求，记录应用过程与变异分析数据，确定并跟踪单病种质量控制指标，制定单病种质量控制措施；③增强临床科室对单病种质量管理控制工作的重视程度，要求细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。需要加强临床路径编写应用的科室请尽快与系统工程师联系学习。2.4、病案管理系统存在的问题：当前各临床科室提交病案时间相对缓慢，直接影响了病案管理部门对电子病案的审核工作，间接影响到医院与病案监管部门间的数据对接工作。建议：科室当天病参考资料，少熬夜！历及时完成并打印签字，做到患者出院与病案提交同步，病案管理部门及时审核电子病案，存在丙级病案需及时修正并存档，完善医院月报、季报等数据上报工作，为医院等级评审奠定良好基础。2.5、LIS，PACS系统医技辅助系统实施，从管理角度上打破了传统的数据分散模式，实现了统一的数据化采集、存储、查询、统计分析。当前，本院实验室信息管理系统、影像归档和通信系统，均已进入实施阶段，LIS系统因血常规仪器不符合其他仪器的数据通信模式，尚在研发讨论中，其它仪器已接入医院网络；PACS系统的超声内窥系统已投入使用，放射影像信息系统已经做好大部分准备工作，即将投入使用，很快可以实现临床与医技数据共享，及时查阅并打印检验、检查报告模式。2.6、药品管理系统药品管理系统主要包括药房管理系统、门诊药房（处方发药）管理系统、住院药房管理系统。完成医院内所有药品的申领、配药、发药、退药，以及药房工作量统计、盘点等业务。存在问题：特别是在住院药房，操作人员偶尔会将临床科室护理人员没来药房领药的情况误操作为发药，导致在护理人员来领药时药房无对应数据发药。门诊、住院发药混淆，出现大面积的住院病人发药号为0。建议：药房操作人员必须严格遵守药品领用规范，只有相关科室护理人员到药房领药才执行发药。需要加强操作人员对药品管理系统完善性培训的人员请尽快与系统工程师联系；药剂科应加强对新员工的帮，带，教。3、未建设功能模块及计划办公自动化（OA）系统、感染管理系统、后勤物资管理系统、体检管理系统、病人自助服务系统、合理用药监测系统及处方点评、电话（12580），网络预约挂号。3.1、办公自动化系统该系统是当前未实施系统中覆盖面相对较大的功能模块，信息科的服务器环境已经搭建完成，考虑当前其他剩余子系统的落实情况，而覆盖面又相对较大，时间暂定于时间2014年5月7日开始。3.2、感染管理系统主要涉及感染病人资料、疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等内容的录入、查询，以及各类医院感染统计报表；可从医院信息系统导入或手工录入病人基本资料及感染相关信息。鉴于该系统在医院业务范围内覆盖面较广，需感染管理科根据医院的业务需求尽快联系工程师做中联感染管理系统。时间2014年4月30日前。3.3、后勤物资管理系统该系统已调试完成，但由于现物资管理部门当前没有办公室，仓库，办公区无网络，所以暂时无条件部署。3.4、病人自助服务系统、体检管理系统病人自助服务系统、体检管理系统与LIS及PACS系统联系紧密，在LIS及PACS未完善的前提下实施，虽可实现电子化及数据统一管理，但是一定程度上增加工作人员的工作量，所以待LIS及PACS完善后医院将联系对应职能部门完善并实施，时间预定于2014年4月30日开始。3.5、合理用药监测系统及处方点评该系统已做好全部准备工作，服务器环境已安装完毕，请药剂参考资料，少熬夜！科负责处方点评人员于2014年4月23日前联系工程师安排工作细则。3.6、电话（12580）/网络预约挂号电话（12580）/网络预约挂号，我们将改变传统的挂号方式，现新的预约挂号系统将与第三方电信运营商合作，实现电话预约自助挂号及票据打印。请医务科于2014年4月30日前收集科室及门诊医生个人信息，照片。三、数字化医院信息系统建设的持续性发展数字化医院建设项目（一期）原计划四个月内完工，然因项目实施中不可预见因素的影响，余下系统的部署预计在6月前全部完成；届时医院信息管理科，系统实施工程师，将转入新系统的完善更新及可持续性改进阶段。根据我院近几个月数字化医院平台的使用情况来看，我们必须清醒地认识到数字化医院平台建设是医院长期性、全院性的日常工作，医院的每一个职工是数字化医院平台的主体，而软件实施公司只是一个支撑辅助，是不可能代替医院骑马牵绳的。我们必须要在现有的系统基础上进行再次挖掘，整合“以病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念以实际工作业务需求提出持续性改进方案，突出信息化高效整合优势，为病人提供高品质人力资源、技术资源、管理资源的医疗服务，使医院综合服务能力起到由量变到质变的作用。因此，我们必须要加强自身业务修养，提高信息化的处理能力，根据医院业务发展需要促使医院数据化平台不断改进。就像老师一样，只能教学生理论知识、考试方法技巧、应变措施等，而不能代替学生考试，更不能保证学生考试得高分，能否取得好成绩最终还是靠自己的学用结合，以用促学，以学促改。信息管理科二〇一四年四月十五日