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二级综合性医院标准评审表（行政组评审用表）申请医院名称：铁力市人民医院评审小组组长（签字）：评审员（签字）：考评日期：年月日黑龙江省卫生厅制一、行政组270分（四）医院信息化管理25分扣______分，得______分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由医院档案管理2综合档案室达标二级甲等医院：市级二级乙等医院：须建立档案室二级甲等医院：查达标证书二级乙等医院：实地查看二级甲等医院：无证书扣2分二级乙等医院：无档案室扣2分，管理不规范扣1分医疗统计与病案管理41.5医疗统计报表及时、完整、规范、每半年有统计分析统计与方法客观、准确医疗信息统计数据与实际工作准确率＞99%查统计报表、统计分析报告（提供五年统计分析报表）随机抽查统计结果与病案进行核对无分析报告扣1分不符合要求扣0.5分2.51.病案管理数字化、病案管理程序专业化2.疾病分类使用ICD-10，手术操作分类ICD-10-cm-33.保护患者隐私，病历返还与回收及时4.门诊病案保存15年，住院病案保存30年，病案在架率100%1.查看病案管理程序2.抽查内、外、妇、儿不同病种的病历200份3.抽查复印病历患者的有效证件及病历返还时间4.查看病历在架数量及储存质量1.不符合要求扣0.5分2.查200份病历错2份扣1分3.发现1份扣0.5分4.不符合要求扣0.5分图书馆（室）管理42建立相应规章制度，图书资源利用率较高查现场管理和服务1.无制度扣1分2.服务不规范1例扣0.5分1馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，即国内期刊涵盖所有学科二级甲等医院：内、外、妇、儿科共有1种以上外文期刊查藏书和期刊种类1个科室不满足扣0.5分1提供阅览和检索服务现场检查阅览、检索缺1项扣0.5分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由系统软件142有网络安全措施和应急处理预案，所有系统和应用软件具有实用性并经过卫生行政部门或有关部门认可查看相关证明1.缺系统安全措施和应急处理预案扣1分2.应用未认可系统软件1例扣1分12实际应用系统软件1.门急诊系统（挂号、收费）2.门诊药房管理系统3.住院系统（医嘱、出院、入院）4.病区药房管理系统5.库房管理系统（药品、总务、医疗设备、卫材）6.临床检验管理系统7.用血信息系统（二级甲等医院）8.病案统计管理系统9.病人咨询服务（触摸屏）10.增设电子院务系统（院长辅助决策分析，成本核算）（二级甲等医院）现场功能测试1.缺1项应用系统扣2分2.各系统之间数据交换没有标准接口扣2分3.未向卫生行政部门开放查询扣2分组织机构和制度建设1制定医院信息化建设规划及医院网络和计算机使用管理制度查规划及制度规划、制度缺1项扣1分（八）教学管理15分扣______分，得______分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由组织与计划1组织健全，有专职或兼职人员从事教学管理工作；按教学需要设置内、外、妇、儿等教研组查有关文件缺1个教研组扣0.5分教学任务21.承担中专以上见习、实习及临床教学任务2.接受中专实习生数≥在职卫生技术人员数的1/10查教学医院协议书或证明及实习排班表1.无计划扣1分2.活动记录不符扣0.5分；无记录扣0.5分3.实习生数不符扣1分师资队伍31.主干教研室：二级甲等医院各有3名以上主治医师以上带教教师，二级乙等医院各有2名以上主治医师以上带教教师2.教学查房和理论教学任务由主治医师以上承担，临床带教任务由3年以上住院医师承担1.查内、外、妇、儿教研室师资队伍2.向学生了解1.缺1名带教教师扣0.5分2.不符合要求扣1分教学设施3有专门的教学用房、生活用房1.有能满足见习、实习和自习所需的教师2.承担主干课程的科室应有供学生使用的示教室3.解决实习生住宿实地查看教学、生活用房1.缺教学用房扣1分，缺1要素扣0.5分2.缺生活用房扣1分配有基本、必要的教学仪器和设备：幻灯机、投影机、多媒体投影机、放像机查仪器、设备配置登记缺1个教学仪器设备扣0.5分医院图书馆向学生开放向学生了解不向学生开放扣1分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由临床教学实施6小讲课平均2周至少1次1.查记录本、讲稿2.向学生了解无小讲课扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分内、外、妇、儿等主要科室开设病例讨论，平均2周至少1次（学生参加即可）1.查记录本、讲稿2.向学生了解无病例讨论扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分各教研室（组）教学查房平均2周至少1次1.查记录本、讲稿2.向学生了解无教学查房扣2分，少1次或记录不规范扣0.5分带教教师须及时检查并指导学生病历书写，修改后签署日期和姓名抽查8名实习生病历，内、外、妇、儿科各2份1份病历未修改扣2分，1份修改不合格扣1分实习生实习要求1.各种操作完成率和病种完成率须按教学大纲实习要求2.学生实习床位数4-12张3.按实习大纲要求轮转各科室4.有严格的请假制度和考勤记录抽查8名实习生（内、外、妇、儿科各2名）实习手册，统计各实习病种完成率和操作完成率1.1名学生操作完成率、病种完成率、轮转科室1项未完成扣1分2.无请假考勤制度扣1分，无记录扣0.5分实习生对教学工作的评价意见现场调查8名主干科室实习生对教学工作的评价意见学生评价意见：＜90分扣1分，＜60分扣2分（九）科研管理35分扣______分，得______分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由计划与管理2有专职或兼职人员分管科研工作，科研规划、年度计划内容齐全，重点突出，实施办法有操作性，有科研奖励制度查科研规划、年度计划、实施办法及监督部门的管理记录1.无规划扣0.5分2.无实施办法扣0.5分3..无检查评价方案扣1分4.无奖励措施扣1分科研经费投入占医院总收入的0.6%以上，纵向课题按规定配套（指与科研有关的实验室、设备投入）查文件和财务1.科研经费投入不足扣1分2.课题配套经费不到位扣1分科研课题8在评审期内获得厅、市级科研项目≥2项（主持人为本单位）查相关管理部门下达的计划任务书每项4分，最多不超过8分科研成果8在评审期内获得厅、市级科技奖项≥2项（主持人为本单位）查相关管理部门的成果鉴定书和获奖证书每项4分，最多不超过8分新技术应用和推广3在评审期内获得厅新技术应用奖≥3项（主持人为本单位）查文件和证书每项1分，最多不超过3分科普宣传4制定有开展健康教育、科普宣传的计划并组织实施查计划及活动记录无计划扣1分，未组织实施扣1分学术论文10在评审期内发表在一级、二级期刊上的论文数二级甲等医院：≥80篇二级乙等医院：≥40篇查学术论文发表期刊、学术论文登记册、论文证书缺1篇扣0.5分评审小结：