搜索
职业环境与健康•职业病的确无处不在,从商场服务员长期站立产生的下肢静脉曲张,到煤矿井下工人长期卧位导致的滑囊炎;从教师普遍存在的慢性咽炎,到冶金建材工人发病率极高的尘肺病;从深海作业人员易发的减压性骨坏死到,高原工作人员几乎不能幸免的高原性心脏病,由职业所带来的疾病罄竹难书。就算你是个家庭主妇,也有可能CO煤气中毒,甚至长期受微波辐射而导致疾病。第一部分我国职业病现状•我国的职业病状况不容乐观。一些企业为逃避责任,漏报瞒报职业病现象严重。有些乡镇、私营和外资企业,一旦发现职工患职业病或可能患职业病就立即解雇,更有甚者,发生职业病致死后,企业老板竟然毁尸灭迹,其行径令人发指。•据卫生部法制与监督司介绍,至2002年底,全国尚有50.84%的作业点未得到监测,约有五分之二接触有害作业的工人得不到应有的职业性体检。•尽管漏报瞒报现象严重,我国的职业病数字仍十分惊人:据2002年30个省、自治区、直辖市(缺西藏)统计,各类职业病发病14821例,较2001年报告的病例增加了12%。在报告的总病例数中,尘肺病12248例(占报告总病例数82.6%),较上年增加16.6%(截至2002年底尘肺累积病例581377例),急性职业中毒590例,慢性职业中毒1300例,职业性眼病159例,职业性耳鼻喉疾病206例。•不仅职业病数量如此触目惊心,近年来,随着经济结构的变革和劳动用工制度的改变,我国的职业病还呈现以下令人不安的趋势:1.职业病患病人数上升和发病年龄下降。2.传统的职业病尚未得到控制,随着经济的发展,新技术、新材料的应用,又出现了许多新的职业病。3.随着社会流动的加快和对外开放的畅通,带来了经济发展和开发的不平衡,也导致职业病从城市向农村、从经济发达地区向不发达地区和从境外向境内转移。4.曾得到控制的职业病再度出现。第二部分职业病基础知识一、职业病的定义二、职业病的发病特点三、职业病特点四、职业病诊断原则和依据五、职业病危害因素一、职业病的定义（一）医学概念：职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性（病理性）改变，并出现相应的临床表现，影响劳动能力的疾病。（二）广义职业病：职业病是劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的一大类疾病。(三）法定职业病：法定职业病是指政府主管部门明文规定具有一定范围的职业病。法定职业病建国以来我国卫生部、劳动保障部先后颁布修改的法定职业病名单1957年首次颁布14种1987年修订增补9类102种2002卫法监发108号10类共115种2014年将职业病调整为133种，新增了18种。2014年新增的18种职业病1、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）；2、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病；3、硬金属肺病；4、白斑；5、爆震聋；6、铟及其化合物中毒；7、溴丙烷中毒；8、碘甲烷中毒；9、氯乙酸中毒；10、环氧乙烷中毒；11、激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤；12、冻伤；13、冻伤病（限于医疗卫生人员及人民警察）；14、莱姆病；15、毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；16、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；17、β-萘胺所致膀胱癌；18、股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症。中华人民共和国职业病防治法》中所规定的职业病，必须具备四个条件：1、患病的主体是企业、事业单位或个体经济组织中的劳动者；2、必须是在从事职业活动的过程中产生的；3、必须是因接触粉尘、有毒、有害物质、放射性物质等职业病危害因素引起的；4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。二、职业病的发病特点1、病因明确，因去病消，可预防2、病因可检测，损害有一定剂量反应关系3、群体性发病4、早发现、早防治预后好1、病因明确，因去病消，可预防•职业病均有相应的病因，即某一职业性有害因素的职业接触史•消除或控制职业接触接触可有效地预防或降低职业病的发生。•值得注意的是病因明确，但病因学诊断有时很困难，原因有隐匿性接触、多种有害因素的联合作用、职业接触与非职业接触。2、病因可检测，损害有一定剂量反应（效应）关系何谓“剂量反应（效应）关系”？职业性有害因素的剂量反应（效应）关系单“阈”因素呈“S型”（AC）一般有害因素双“阈”因素呈“U型”（BC）无“阈”因素呈“全或无型”反应曲线的延长经坐标原点，无安全剂量必需元素等三致作用物质、致敏物质等人群对职业性有害因素的剂量－反应关系3.群体性发病同一职业接触环境或接触同一有害因素的人群中常有多人发病。值得注意的是因个体敏感性差异，新的职业病危害因素出现时，可能无cluster出现，需追踪观察疾病的“代偿期’’属可逆性损害多数职业病目前尚无特效（有效）治疗方法某些职业病呈进行性或不可逆性损害，如尘肺、手臂振动病、噪声性耳聋等健康疾病（临床状态）亚健康（临床前状态）病因强度正常调节代偿（可逆损害）失代偿（持久损害）4、早发现、早防治预后好三、职业病的特点（一）职业病健康损害严重。患职业病后可造成多脏器损害，不少的职业病一旦患上就不可治愈，有的职业病危害还可导致癌症的发生，因此职业病不但影响健康，丧失劳动能力，还可导致死亡。由于职业危害具有群体性，致死、致残率高，以及难以治愈等特点。（二）职业病具有群发性据卫生部组织的职业病危害调查结果显示，83%的乡镇工业企业存在不同程度的职业病危害，34%的乡镇企业劳动者接触尘、毒等有害作业，职业病患病率4.37%，可疑职业病患病率达11.41%。全国接触职业病危害因素的农村人口总人数就超过2亿。其中，农村进城务工人员约1亿，还有留在乡镇企业从事工业劳动的1亿多农村劳动力。（三）职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视；•职业病的发病往往有一定的潜伏期，而且不同的职业病潜伏期也不一样，一般为5-10年。（四）职业病影响社会稳定与和谐社会的构建•职业病患者多为壮年劳动者。2006年新增的700余例尘肺病患者中，80%多为家庭主要劳动力的农民，一旦患病，家庭失去主要经济支柱，治疗费用昂贵，劳动能力丧失，甚至死亡，造成家庭解体、老人无人赡养、孩子失学、妻离子散，白发人送黑发人的事例也屡见不鲜，成为严重的社会问题。•广东惠州超霸电池厂镍镉电池生产线女工们•周华琼也是电池厂的女工，就在付洪琴等工友相继患病的时候，她正好怀有四五个月的身孕。女儿柔柔一落地，周华琼就吃惊的发现孩子跟其他婴儿完全不一样，孩子全身乌黑，脸部还有血管瘤。记者看到柔柔的皮肤呈现一种类似淤青的黑色，柔柔已经两岁了，周华琼带着孩子去了很多家医院，但医生都不知道这个小女孩身上到底发生了什么事情。两岁的柔柔现在就已经不喜欢别人看她，或者讨论漂亮不漂亮的话题2004年5月份，她的双腿肿了起来。当地医院说是急性肾炎。付洪琴请假回到了四川老家，检查结果是肾功能不全，慢性肾早衰。付洪琴慢慢变得行走困难，还出现骨质疏松的症状，排泄不出去的毒素开始侵蚀她的皮肤和其他器官。2006年1月，广东惠州电池生产企业女工付洪琴的遗言：真不该进这家电池厂四、职业病诊断原则和依据1、诊断原则资料齐全综合分析动态观察集体诊断病因学资料（接触史）临床资料（病史和临床表现）病因学资料（因）与临床资料（果）的因果关系临床表现与致病因素病情与接触强度发病时间与接触时间因果关系三符合获得职业病诊断资质的执业医师3名以上2、诊断依据职业史（职业性有害因素接触）环境职业卫生调查资料临床表现具体工种、因素种类、强度（浓度）和起止时间等生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员有无类似不良反应等症状、体征、实验室检查（常规、特殊）五、职业病危害因素•（一）职业病危害因素的定义•职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。•主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。（二）职业病危害因素的分类随分类标准不同有不同的分类方法：•按危害因素的来源分类•按导致职业病危害的直接原因分类（卫生部《职业病危害因素分类目录》）1、按危害因素的来源分类1）生产工艺过程中产生的有害因素2）劳动过程中的有害因素3）生产环境中的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素1、化学因素•有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等•生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等例：（1）在焊接生产的过程中，可能产生锰烟、锰尘、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化学因素。（2）在锅炉生产车间，煤燃烧过程中可能产生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤尘等化学因素。病案1张某等4人，男性，含砷矿渣酸化过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。入院诊断出院诊断病因急性砷化氢中毒含砷矿渣与酸（水）反应产生砷化氢急性黄疸型肝炎、溶血反应病案2某棉纺厂3工人，上班后不久先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温38～39C,出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常于每周一上班后不久出现，至周末逐渐消退。入院诊断病因星期一热（棉尘肺）霉变棉尘嗜热放线菌使机体产内生致热原疟疾？流感？出院诊断病案3母、女三人，年龄13~41岁。均因少尿，周身浮肿、尿蛋白(+++)，先后就诊于多家综合性医院。当地医生诊断为“肾病综合征”，久治无效转诊。入院诊断出院诊断依据慢性汞中毒有明确汞接触史（土法炼金）有典型的肾病综合征的临床表现尿汞明显增高驱汞治疗后，很快达到临床治愈标准肾病综合征2、物理因素•异常气象条件：如高温、高湿、低温•异常气压：如高气压、低气压•噪声、振动；•非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等•电离辐射：如X射线、γ射线等。3、生物因素如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。•劳动过程中的有害因素1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等2、精神（心理）性职业紧张3、劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等4、个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等5、长时间不良体位或使用不合理的工具等生产环境中的有害因素1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；3、由不合理生产过程中所致危害。在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。37毒物对人体的危害按照职业危害因素（毒物）作用的性质，对人体的危害可分为：刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变性、致畸性等。1、刺激性•对皮肤的刺激：许多化学品能引起皮肤干燥、粗糙、疼痛，这种情况被称作皮炎。38•对眼睛的刺激：眼睛接触化学品会产生流泪、酸痛等感觉。伤害程度取决于毒性的大小和采取急救措施的快慢。•对呼吸道的刺激：呼吸系统接触化学品后会引起气管炎、肺炎、肺水肿。2、过敏皮肤接触环氧树脂等化学品会产生过敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系统接触甲苯、福尔马林等化学品会引起职业性哮喘（咳嗽、呼吸困难）。393、窒息（缺氧）单纯窒息：环境中的氧气被惰性气体（N2、CO2等）所冲淡，当氧的浓度降到17％以下，机体会出现缺氧，引起头晕、恶心，严重者会死亡。化学窒息：化学品能与血红蛋白结合造成机体缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO与血红蛋白的结合力要大于氧与血红蛋白的结合力300倍以上，CO含量达0.1％时就会造成严重缺氧。还有氰化氢、硫化氢等毒物都会引起化学窒息。40案例：睡觉到半夜，危险悄悄降临～八人煤气中毒2006年11月17日凌晨，在汉口江汉北路179号，八人回家使用燃气热水器洗澡后，打牌到凌晨2点才睡觉，到3时许，屋内八人全部一氧化碳中毒。谭某首先感到头昏想吐，邓某上则所时昏倒地后用脚蹬门吵醒其他人，许某打电话报警，120赶来将八人送医院抢救脱险。414、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烃类会导致中枢神经抑制，出现昏迷和麻醉现象，严重者会死亡。5、全身中毒有些化学品会引起一个或多个系统中毒并扩展到全身。6、致畸麻醉性气体、水银、有机溶剂等会对胎儿造成危害，导致胎儿畸形。427、致