卫生行政执法文书示范文本

卫生行政执法文书示范文本（2008年修订版）抚顺市卫生监督所抚顺市卫生法学会前言为了提高我市卫生行政执法案卷制作水平，规范卫生行政执法文书的书写和制作，确保全市卫生行政执法工作沿着科学、规范、有序的轨道进行，抚顺市卫生监督所和抚顺市卫生法学会为适应全市卫生行政执法工作需要，在总结历年案卷经验基础上，结合新的法律、法规要求和本市卫生行政执法工作实际，特编制了《抚顺市卫生行政执法文书示范文本》。本示范文本依据国家卫生部34号令《卫生行政执法文书规范》、卫生部《卫生行政许可管理办法》及《卫生监督执法程序及其法律依据》等有关规定，参照卫生部卫生法制与监督司《卫生行政执法文书指导手册》编制而成。在本示范文本编制过程中，坚持以科学、实用、合法、标准、规范为原则，体现先进性、实用性和可操作性。既借鉴外省、市经验，又结合本市卫生执法监督工作实际选择典型案例，编入《抚顺市卫生行政执法文书示范文本》之内，便于全市各卫生执法监督机构示范、实施和操作。在本规范示例编写过程中，市卫生监督所所长秦宝昌、党委书记唐文义亲自组织研究编写，唐文义书记和杨衍凯所长助理、宋濂主任、罗贵武主任等亲自参与本示范文本的编写工作。本示范文本属内部资料，仅供全市各卫生执法监督部门使用，希望本《示范文本》对全市卫生行政执法人员正确地应用和制作卫生行政法律文书，提高卫生行政执法水平能有新裨益，由于编写时间仓促，难免有错误之处，敬请指正。抚顺市卫生监督所抚顺市卫生法学会2007年2月18日目录一、抚顺市卫生行政处罚文书1、封皮……………………………………………………………………12、案件受理记录…………………………………………………………23、案件移送书……………………………………………………………34、立案报告………………………………………………………………45、现场检查笔录………………………………………………………56、询问笔录……………………………………………………………67、产品样品采样记录…………………………………………………118、非产品样品采样记录………………………………………………129、产品样品确认告知书………………………………………………1410、技术鉴定委托书…………………………………………………1511、检验结果告知书……………………………………………………1612、证据先行登记保存决定书………………………………………1713、证据先行登记保存处理决定书……………………………………1814、卫生监督意见书……………………………………………………1915、卫生行政控制决定书………………………………………………2016、解除卫生行政控制决定书…………………………………………2117、案件调查终结报告…………………………………………………2218、合议记录…………………………………………………………2319、行政处罚事先告知书………………………………………………2420、陈述和申辩笔录……………………………………………………2521、行政处罚听证告知书………………………………………………2622、行政处罚听证通知书………………………………………………2723、听证笔录……………………………………………………………2824、听证意见书…………………………………………………………3425、行政处罚决定书……………………………………………………3526、当场行政处罚决定书………………………………………………3627、送达回执……………………………………………………………3728、强制执行申请书……………………………………………………3829、结案报告……………………………………………………………3930、罚没款收据…………………………………………………………4031、职业禁忌人员调离通知书…………………………………………4132、备考表………………………………………………………………42二、抚顺市卫生行政许可文书1、卫生许可证申请书…………………………………………………432、行政许可申请材料接收凭证………………………………………473、行政许可申请受理通知书………………………………………484、申请材料补正通知书……………………………………………495、行政许可申请不予受理决定书……………………………………506、建设项目设计卫生审查认可书……………………………………517、建设项目竣工卫生验收认可书……………………………………528、现场审查笔录………………………………………………………539、行政许可技术审查延期通知书……………………………………5410、行政许可决定延期通知书…………………………………………5511、准予行政许可决定审批表…………………………………………5612、不予行政许可决定审批表…………………………………………5713、准予变更/延续行政许可决定书…………………………………5814、不予变更/延续行政许可决定书…………………………………5915、准予许可决定书……………………………………………………6016、不予行政许可决定书………………………………………………6117、行政许可证件撤销决定书…………………………………………6218、行政许可注销决定书………………………………………………63三、抚顺市卫生监督所行政执法案件材料立卷归档办法抚顺市卫生监督所行政执法案件材料立卷归档办法……………64抚顺市卫生监督所食品卫生处罚类关于××大酒店熟猪头肉引起沙门氏菌食物中毒案自2004年1月至2004年2月保管期限5年本卷共30件40页归档号B－001卫生行政执法文书案件受理记录案件来源：社会举报案发单位（人）：××大酒店地址：抚顺市解放路××号法定代表人：张××性别：女职务：超市经理电话：1234567受理时间2004年1月20日10时30分案情摘要：2004年1月19日17时，五人到××大酒店就餐，发现猪头肉拼盘有异味，餐后导致4人腹痛腹泻。处理意见：本案尚需要进一步核实，建议××处（科）承办，呈领导阅示。经办人签名：刘××、王××2004年1月20日负责人意见：同意经办人意见，请××处（科）核实后立案查处。负责人签名：郭××2004年1月20日中华人民共和国卫生部制定辽宁省卫生厅印制制作重点说明：1.经办人处理意见栏中，经办人应提出办案具体建议，如是否需要立案或进一步核实情况，并建议由哪个部门具体承担，如不属于本机关管辖的，应提出移送案件的建议。2.负责人意见栏中，应写明是否同意经办人意见，如受理记录比较确切可批示“本案可立案调查”，如记录内容不够确切需进一步调查，可批示“本案需进全宗号目录号案卷号一步核实后立案”，如不属于本机关管辖的，应批示移送有管辖权的机关处理。由于案件受理记录不一定立案，大部分案件尚需进一步核实，为此一般有关的主管科（处）负责人审批签字即可。卫生行政执法文书案件移送书文号抚卫案移[2004]0001号××市卫生局：本机关于2004年1月10日受理的××冷冻食品有限公司驻抚顺市办事处，销售不合格冷冻食品案件，因为××冷冻食品有限公司注册地在你市，此案属于你局管辖，根据《行政处罚法》第二十条、《卫生行政处罚程序》第九条的规定，应当由你单位处理。现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本机关。移送的材料目录：1、举报材料；2、受理记录；3、现场检查报告；4、现场检查笔录；5、询问笔录。卫生行政机关名称并盖章2004年1月15日备注：本移送书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。中华人民共和国卫生部制定辽宁省卫生厅印制制作重点说明：案件移送书适用于卫生行政机关将不属于自己主管或管辖的案件，移送给主管部门和有管辖权的卫生行政机关使用，包括：1.将不属于卫生行政机关主管的案件移送给其他主管部门。2.将不属于本机关管辖的案件移送有管辖权的卫生行政机关。卫生行政执法文书立案报告当事人：××大酒店地址：抚顺市解放路××号法定代表人：张××性别：女职务：总经理电话：1234567案件来源：社会举报受理时间：2004年1月20日发案时间：2004年1月19日发案地点：抚顺市解放路××号××大酒店案情摘要：2004年1月20日接市民举报，称5人到××大酒店就餐食用猪头肉拼盘后，4人相继出现了腹痛腹泻等症状。经初步了解，4人腹痛腹泻等症状与××大酒店就餐有关。经初步审查，当事人的行为违反了《中华人民共和国食品卫生法》第八条的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。经办人签名：刘××、王××2004年1月20日负责人审批意见：同意立案。本案自2004年1月20日起立案，由××处（科）李××、张××承办。负责人签名：郭××2004年1月20日中华人民共和国卫生部制定辽宁省卫生厅印制制作重点说明：1.立案报告适用于行政处罚一般程序的案件，立案后才能够依法对当事人展开调查取证，采取强制措施等，标志着执法开始进入行政处罚程序。2.案件受理后应在7日内立案。3.负责人意见栏中应是卫生行政机关负责人对案件查处的批示，包括是否同意立案，并要确定立案时间和两个以上有执法证件的案件承办人员。卫生行政执法文书现场检查笔录第1页共1页被检查人：××大酒店地址：抚顺市解放路××号邮编：113006负责人：张××性别：女职务：总经理电话：1234567检查机关：抚顺市卫生局检查时间2004年1月20日10时30分至10时50分检查地点：抚顺市解放路××号××大酒店二楼餐饮部卫生监督员出示证件后检查，检查记录：抚顺市卫生局卫生监督员李××、张××向总经理张××出示证件，证件号×××、×××，并在其陪同下，对酒店二楼餐饮部进行现场检查，经检查发现：1、从业人员胡××（冷荤间工作人员）及服务员刘××、冯××三人未取得健康证明上岗从事食品经营活动。2、无专用冷荤间，只在副食粗加工间一角设立冷荤区，刀、菜板及用具均无标志。3、冰箱内生、熟不分，鲜肉与猪头肉及炸鱼放在同一格内。4、冰柜内生猪头肉有异味。5、餐具没有做到一餐一用一消毒。6、灶房内上下水不通畅，流水沟内有剩余饭菜，散发臭味。7、灶房内废物桶已满，已溢出，周围地面没及时清除。以上笔录属实被检查人签名：张××卫生监督员签名李××、张××2004年1月20日2004年1月20日中华人民共和国卫生部制定辽宁省卫生厅印制卫生行政执法文书询问笔录第1页共1页被询问人：杨××性别：男年龄：46岁民族：汉身份证编号：123456789工作单位：××大酒店餐饮部住址：抚顺市解放路××号与被调查人的关系：餐饮部经理询问机关：抚顺市卫生局询问时间2004年1月20日13时50分至14时15分询问地点：××大酒店三楼第二会议室卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是抚顺市卫生局卫生监督员，(出示证件)证件号：12345、54321，今天对举报你饭店就餐后发生食物中毒了解情况，你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果你要负责，听清楚了吗？答：听清楚了。问：工作人员胡××、刘××、冯××三人为什么没办理健康证明？答：刚招上来的，还没来得及办理。问：设计有冷荤间，现在怎么没有了？答：为增加项目，改用馅饼及面食加工间。问：餐具什么时候消毒？为什么没达到一餐一消毒。答：因消毒柜坏了，改用药物消毒，一天消一次。问：冰箱生熟不分，交叉污染存在隐患你知否？答：这事我已讲多遍，但个别工作人员忙时就忘了。问：你饭店猪头肉、猪肝、刀鱼从哪进的货？答：从农贸市场私人进的货。以上笔录属实被询问人签名：杨××卫生监督员签名李××、张××2004年1月20日2004年1月20日中华人民共和国卫生部制定辽宁省卫生厅印制卫生行政执法文书询问笔录第1页共2页被询问人：胡××性别：男年龄：42岁民族：汉身份证编号：410××工作单位：××大酒店餐饮部与被调查人关系：冷荤间工作人员询问机关：××市卫生局询问时间2004年1月20日13时30分至13时50分询问地点：××大酒店三楼第二会议室卫生监督员出示证件后询问