F05生活和职业环境与健康-2

生活和职业环境与健康－2内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？怎样收集环境暴露史(1)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(2)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(3)怎样收集环境暴露史(4)摘要幻灯片怎样收集环境暴露史(4)职业环境暴露史职业暴露情况：有害因素的种类、浓度、方式防护措施：通风、个人防护、体格检查工作史生活环境暴露史居住环境家庭成员的工作饮水空气污染农药污染垃圾家庭化学用品收集环境暴露史应回答的问题存在什么环境有害物质的暴露？暴露浓度与时间是否足以导致所观察到的现象？实验室检查环境测定鉴别分析在现实世界中，一个人可能同时接触几种环境有害因素同一种有害因素可有多种污染来源大气土壤/灰尘水食物内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？环境中的有害物质体内过程靶器官早期生物学效应结构/机能改变疾病/死亡ExposureDoseEffectsDose(剂量):有害因素进入人体或作用于人体的量Exposure(暴露/接触):有害因素与人体接触,使有害因素能进入人体或作用于人体Effects(效应）：毒物对机体所致的不良或有害的生物学改变。“Allsubstancesarepoisons;thereisnonewhichisnotapoison.Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy.”Paracelsus(1493-1541).毒物进入人体的三种途径呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮肤(dermal)Absorption:TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBloodDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseBloodExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureGITractLungsSkinIngestionInhalationDermalTargetorgans/tissues呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，儿童和孕妇50%空腹、钙和铁缺乏均可增加铅吸收量皮肤（0%-1%）铅进入体内的途径生物转运(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄积(accumulation)生物转化(Bio-transformation)环境有害物质在体内的过程铅在体内的过程硬组织血液铅接触尿液/粪便/乳汁软组织红细胞（90%）血浆（10%）–肾/脑/骨髓/肝骨骼/牙齿/毛发/指甲（机体中95%的铅）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。苯在体内的过程苯酚苯苯环氧化物对苯二酚邻苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸-苯醌苯醌肝骨髓环境有害物质对健康的影响呼吸系统急性呼吸道疾病（以刺激性气体为例）急性上呼吸道炎症肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水肿与ARDS慢性呼吸道疾病（以粉尘为例）慢性化学性支气管炎与COPD慢性纤维化疾病（尘肺）肺部及胸部肿瘤矽肺（左肺）肺弥漫性纤维化61岁陶瓷工人的肺标本，示肺弥漫性纤维化（椭圆所示区域）和矽结节（箭头所示）汇合的透明、螺纹状矽结节，周边为尘细胞。环境有害物质对健康的影响血液系统（以苯为例）造血抑制（再障、白细胞和血小板减少、贫血）血红蛋白变性（高铁血红蛋白等）出凝血机制障碍恶变疾病（MDS与白血病)环境有害物质对健康的影响神经系统中枢神经系统急性中毒性脑病(CO)慢性中毒性脑病(甲基汞）神经发育（铅）周围神经系统运动感觉障碍（铅）环境有害物质对健康的影响泌尿系统（铅）肾脏生殖男性女性胚胎发育与子代健康环境有害物质对健康的影响免疫系统免疫抑制（铅）变态反应（苯）自身免疫反应（汞）环境有害物质对健康的影响心血管系统（铅）血压心律环境有害物质对健康的影响消化系统腹绞痛环境有害物质对健康的影响国际癌症研究所(IARC)对已进行致癌研究的化学物分为四类：1类:对人致癌性证据充分；2类:A组对人致癌性证据有限，但对动物致癌性证据充分，B组人致癌性证据有限，对动物致癌性证据也不充分；3类:现有证据未能对人类致癌性进行分级评价；4类:对人可能是非致癌物。IARC致癌性评价应注意的问题一种环境有害因素可能导致多种毒效应一种环境有害因素在不同暴露情况下所表现的毒效应可能不一样不同的环境有害因素可能导致相同的毒效应胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍？发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压？红细胞原卟啉（女性）红细胞原卟啉（男性）2030收缩压（男性）；听觉灵敏度周围神经病，生殖障碍（男性）肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L内容生活与职业环境存在哪些有害因素？如何识别这些有害因素？这些环境有害因素对健康产生什么影响？如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？如何治疗和预防？环境有关疾病的判断依据存在环境暴露—前提所观察到的疾病表现与该有害因素的毒效应特征相符暴露剂量(时间、浓度）足以导致疾病排除其他原因职业病的含义广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。职业中毒尘肺物理因素所致职业病生物因素所致职业病职业性皮肤病职业性眼病职业性耳鼻喉疾病职业性肿瘤职业性放射性疾病其它职业病我国规定的10大类职业病(115种)职业病诊断诊断依据与标准诊断机构诊断医生职业病诊断依据核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系暴露特征:暴露(浓度、频率与时间）是否足以致病？病史与临床检查:病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？鉴别诊断:特异性？有害因素靶器官作用检查证据铅骨髓卜啉代谢障碍尿ALA↑尿粪卜啉↑苯骨髓造血抑制白细胞减少，再障，白血病矽尘肺肺纤维化胸片上弥漫性间质纤维化肺结节紫外线眼角膜损伤角膜点状上皮脱落有害因素对靶器官的作用职业病诊断标准慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。职业病诊断标准卫生部颁布GB3230_82职业性苯中毒诊断标准及处理原则GB3231_82职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准及处理原则GB3232_82职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则GB3233_82职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准及处理原则GB3234_82工业性氟病诊断标准及处理原则GB4865_85职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则GB4866_85职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则GB5906_86尘肺X线诊断标准及处理原则GB7794-87职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则诊断机构与医生省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断职业病诊断鉴定委员会三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署职业病法对职业病的界定患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者必须是在从事职业活动的过程中产生的必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。危险度评价(RiskAssessment)危险度（Risk)有害影响发生的概率。危险度评价对环境中有害因素可能引起的有害影响及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害因素在接触人群中可能引起的有害因素有害影响的概率。危害鉴定（HazardIdentification)剂量-反应关系（Dose-responseassessment)暴露评定（ExposureAssessment)危险度特征分析(RiskCharacterization)危险度评价(RiskAssessment)