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上海市小儿外科住院医师规范化培训临床带教老师培训会刘锦纷教授上海儿童医学中心2010.11.2会议内容有关住院医师规范化培训政策和文件的解读小儿外科住院医师规范化培训细则临床带教经验分享和探讨讨论有关住院医师规范化培训政策和文件的解读一、如何认识住院医师规范化培训制度医学教育是由医学院校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育组成的连续统一体。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。是毕业后医学教育的重要组成部分。国际医学界已形成共识：住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用，具有不可替代性。美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医疗质量。国际经验——美国经验（8+1+3年）完成四年大学本科学习的学生报考医学院，再完成四年相应课程的学习并通过美国的医师资格考试(USMLE)第一、二部分考试，获得医学博士(MD)学位后即有资格申请参加住院医师规范化培训。(4+4+1年)住院医师规范化培训选择在有条件的大医院进行，全美有1700所医院接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训时间不同专业有所差别，几乎所有的医学毕业生都要接受至少3年的住院医师规范化培训，个别专业则长达7年。（3~7年）住院医师规范化培训制度的概念和国际经验4年大学普通教育，获学士学位4年医学院校教育，获医学博士学位参加住院医师培训职位匹配项目获得一个毕业后培训职位完成第一年毕业后培训参加一个经认可的住院医师培训项目，完成3-7年的全日制培训通过各专科委员会考试，达到要求者颁发专科医师证书成为亚专科医师，还需继续进行一个类似的过程参加继续医学教育在校时参加USMLE第一、第二部分参加USMLE第三部分考试，通过后获得医师执照ACGME和所属的26个RRCs认可住院医师培训项目由ABMS3及其24个专科委员会负责组织考试并颁发专科医师证书美国模式国际经验——香港经验（5+1+6年）香港医学院校一般提供5年的医学课程，最后获得医学内科或外科学士学位.前2.5年学习基础课程，后2.5年为临床见习。医学毕业生在拥有1年的临床经验后注册，成为香港注册医师。如欲成为某一科的专科医师，必须在某一专科学院接受不少于6年的专业培训。专业培训分为基础培训和高级培训两个阶段，基础培训2-4年，高级培训2-4年。完成专业培训，通过考核，获得医学专科学院会员资格，同时被列入香港医务委员会专科医师名录。香港住院医师/专科医师培训主要由香港医学专科学院负责住院医师规范化培训制度的概念和国际经验一、住院医师规范化培训制度的概念和国际经验大学医学院五年课程获“医学内外科学士”学位一年见习医生二至四年的基础专科训练通过分科学院中期考试二至四年的高等专科训练通过分科学院的期末考试，成为“香港医学专科学院会员”并注册专科医师共六年的专科训练：基础和高等专科训练年期组合根据各分科学院而定香港模式国际经验——印度经验（5.5+3+3年）医学院入学考试：各个大学/医学院自主组织入学考试医学院本科教育：每年招收大约30,408名学生攻读五年半的医学本科（BachelorofMedicineandBachelorofSurgery,MBBS)课程，包括两年半临床前课程学习、两年临床课程学习和一年临床实习毕业后医学教育：住院医师规范化培训项目为期三年，通过考核后获得硕士学位；随后再进行三年的专科医师培训，通过考核后获得博士学位。住院医师规范化培训制度的概念和国际经验12年的基础教育(10+2)后两年学习相当于美国的4年制本科的物理、生物、化学等理科类学科，至少总学分50%研究生教育(相当于硕士)3年的住院医师培训项目，三年住院医师培训结束后，并通过考试获得第一研究生学位，包括MD、MS、DBN或者2年的学位项目三年专科培训（相当于美国的fellowshiptraining,在印度称为postdoctoral，相当于博士）通过考试内可获得DM(心内科、肾内科、消化科等）(DoctorateinMedicine)外科获得Mch学位（心外科、神经外科等）(MagisterChirurgiae)两年半临床前课程学习两年临床课程学习一年轮转实习获得HSC学位(higherSecondaryCertificate)通过各个医学院的入学考试五年半本科教育(MBBS)MCI认证注册获执业资格参加研究生考试印度模式中国由于尚未建立全国统一的住院医师规范化培训制度，临床医生在完成在校医学教育之后，对于临床水平和能力的提高速度缓慢。贯彻落实国家医改方案的四项基础性工作之一。是全面提升全是临床医师队伍业务能力的重要举措。是公立医院改革和医疗服务体系建设的基础性工作。二、住院医师规范化培训制度的主要框架培训对象：具有本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生。培训目标：本市住院医师规范化培训的目标是为本市各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论、专业知识和临床技能，能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师。组织管理上海市住院医师规范化培训工作联席会议（分管市领导牵头，市发改委、市卫生局、市人力资源和社会保障局、市教委、市财政局、市法制办、市编办等部门领导和专家组成，负责领导和协调工作）联系会议办公室（负责住院医师日常管理工作）各专科委员会(负责培训过程的业务指导)培训医院全市已认定的培训医院36家，其中三级医院29家，二级医院7家。三、带教师资的职责和要求带教医师是住院医师规范化培训工作的主要执行者，应具有本科及以上学历、中级及以上专业技术职称，具有扎实的临床技能和良好的医德医风，遵纪守法，为人师表，以身作则，能认真履行各项工作职责。带教医师应严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》的要求和医院制订的培训计划开展培训和考核工作，不得随意调整培训计划、培训流程和培训内容。带教医师应及时检查住院医师的医疗文件书写情况，定期审核住院医师培训记录，指导住院医师严格落实首诊负责、医疗值班等制度，指导和督促住院医师参加各项医疗活动、疑难病例讨论以及相关的学术活动。带教医师应关注住院医师的思想、学习、工作和生活，注重培养住院医师的责任意识、质量意识和服务意识。对按照规定完成住院医师带教任务的带教医师，培训医院可根据实际情况给予适当的带教补贴。对在指导住院医师过程中表现突出的带教医师，培训医院在评优评奖、职称晋升等方面应给予优先考虑。对指导住院医师态度不端正、带教不认真的带教医师，医院应取消其带教资格。小儿外科住院医师规范化培训细则解读一、轮转总则儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。儿外科服务对象是从胎儿到青少年（0～18岁）。儿外科专业范围包括：普外科、骨科、泌尿外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。培训期间要求轮转儿外科各个亚专业和小儿医学影像等专业。二、轮转方法我院基地实施方案轮转时间（月）轮转专业三年期二年期普外科84骨科43泌尿外科43新生儿外科42PICU21肿瘤外科22心胸外科22神经外科22普外门诊21普外急诊21麻醉11放射11超声（B超和心超）11病理和核医学10合计3624三、各亚专业培训要求轮转儿外科各亚专业期间要求管床8～10张，月平均收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖亚专业病种70％以上，并参加该专业的门急诊工作及危重症抢救（在监护室进行）。四、考核与管理考核主要包括：日常考核、公共科目考试、出科考核、年度考核、结业综合考核。1.日常考核住院医师工作日、假期安排：各轮转科室每月10日之前将培训基地学员的考勤情况上报人力资源部。培训期间公休、婚产假、探亲假、病、事假等管理办法根据人力资源部相关规定执行。请假2天以下（含2天）由本人提出书面申请，轮转科室主任签字后生效，并在《住院医师培训登记手册》上予以登记。2天以上者，须经教研室主任签字后生效，同时报科教部备案。凡未办理请假手续而无故不来上班者，按医院《院工奖惩条列》处理，相关科室应及早报告科教部和人力资源部。住院医师应及时、如实填写《住院医师培训登记手册》，带教老师定期审核后签字，作为住院医师出科与年度考核的重要内容，以及参加结业综合考核的依据，该手册由住院医师自行保管。科教部定期检查。院内业务讲座出勤率不低于50%。2.出科考核住院医师在完成按培训标准规定的每一科室轮转培训后，由各培训基地组织有关带教医师组成考核小组，按照培训内容及考核项目要求组织考核，考核结果在培训登记手册中记录。科教部对考试过程进行督导，出科考试成绩以40％的权重计入住院医生规范化培训的年度综合评分。住院医师医师规范化培训出科考核评分表（临床科室）姓名：轮转科室：轮转时间：撰写病史的住院号：1.2.日常综合评分（40%，40分为满分）出科考核成绩（60%，60分为满分）总分考核项目内容分值得分医德医风纪律、服务态度5临床实践能力病人沟通能力、分析诊断、处理能力15病史质量10医疗质量无医疗差错10日常综合评分（40%）合计40考核项目内容分值考核评分病史采集病例分析能正确分析，综合临床资料，做出正确诊断，制定恰当诊疗计划10体格检查手法正确、熟练、有条理、阳性体征无遗漏，爱伤观念10临床技能考试30％临床操作熟练、正规、细心、谨慎、无菌概念10理论考核30％理论知识扎实，能够与临床实际相结合30出科考核成绩（60%）合计60考核教师签名：日期：科主任签名：日期：表格下载地址：医院内网——科教部——有关资料——出科考核表3.年度考核年度考核于每年8月由科教部统一组织安排。重点考核住院医师该年度的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量，考核结果及有关奖惩情况在《住院医师培训登记手册》中记录。4.公共科目考试和结业综合考核由上海市住院医师规范化规范化工作联席会议办公室委托市医学会统一组织，科教部根据上级单位的要求组织报名。5.考核评价和管理出科考核、年度考核或结业综合考核不合格者，由住院医师本人提出申请，医院审核同意后，培训时间顺延。顺延时间最长为一年。两次年度考核不合格者，经上海市住院医师规范化规范化工作联席会议办公室审查后，停止其住院医师规范化培训资格。参加住院医师结业考核成绩合格者，办法卫生部统一印制的《住院医师规范化培训合格证书》。6.培训效用住院医师规范化培训合格证书作为临床岗位聘任和晋升中级专业技术职称的基本条件之一。凡通过国家执业医师考试、取得初级医师职称，并获得住院医师规范化培训合格证书的培训对象，到社区卫生服务中心工作的，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。取得住院医师规范化培训合格证书并符合申请学位条件者，可以向有关学位授予单位申请临床医学硕士专业学位。7.培训基地的评估培训基地实行动态管理。市毕教委根据卫生部有关规定和本办法每年对培训基地组织抽查或单项评估；每3-5年对认定的培训基地进行一次综合性评估，实施培训基地再认证制度。培训基地的奖惩存在下列情况之一的培训基地，经过核实，根据事实轻重，按照规定程序对已经认定的培训基地给予通报批评、暂停培训资格、撤销培训基地处理：1、培训质量不能达到《专科医师培训标准细则》要求的；参加培训的住院医师对培训工作有投诉，经核查属实且情况严重的。2、培训基地管理混乱，未按照本办法有关规定履行职责，或不能按照标准实施培训活动，或擅自扩大培训规模的。3、编造虚假培训记录、出具虚假考试考核成绩的。4、其他严重违反培训要求和规定，对培训工作造成严重影响的。五、基地学员导师制科室姓名性别导师学历胸外蔡金晶女徐志伟硕士胸外龚霄雷男徐卓明硕士外科姚永良男徐敏硕士外科周韬男陈其民硕士外科陈成男杨波硕士外科吴少峰男严志龙博士骨科沈恺颖男徐蕴兰硕士骨科韩炳强男杨杰硕士胸外吴春星男朱