工伤认定申请报告范例3篇

工伤认定申请报告范例3篇工伤认定是劳动行政部门根据法律的授权，对职工因事故(或职业病)受到的伤害属于工伤还是视同工伤的一种行政确认。本文为网友整理的工伤认定示范报告，仅供参考。工伤认定申请报告范文1：申请人：刘志兵，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码：420601197009167018，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话[phone]。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147请求事项：请求依法认定申请人在__年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于__年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于__年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘志兵年月日工伤认定申请报告范文2：申请人：___有限公司，住所：___。联系人：___,联系电话：区号-66666666。被申请人(受伤害职工)：___，女，1989年_月_日出生，汉族，住址___，身份证号码：___，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话___。请求事项请求依法认定被申请人___在__年_月_日右手拇指压伤为工伤。事实与理由被申请人___是___有限公司职工，于__年_月_日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在__年_月_日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人___右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费___元。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人___右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。此致__省人力资源和社会保障厅附：1、《工伤认定申请书》2份2、劳动合同书及身份证复印件各1份3、疾病诊断证明书1份(需要加盖医院疾病证明专用章)4、病历复印件1份5、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份6、___(证人)书面证明及身份证复印件各1份7、营业执照副本及组织机构代码证复印件(加盖公章)各一份申请人：___有限公司20__年_月_日工伤认定申请报告范文3：申请人：__，女，____年__月__日出生，__族，__省__县__镇__村__组人，住__市__区__街，身份证号码：________，联系电话：_________。被申请人：广州市番禺区______饮食店，地址：广州市番禺区________法定代表人：____，联系电话：__________。请求事项：请求依法认定申请人在__年__月__日受伤为工伤。事实与理由：申请人是广州市番禺区_____饮食店职工，于____年__月__日被招入该饮食店，担任____。___年___月__日下午约__点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__受伤。申请人受伤后，立即在______医院治疗，诊断为____，后转入______医院治疗，仍诊断为_______。根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。此致广州市番禺区劳动和社会保障局申请人：____20__年_月_日