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学习目标：1、熟悉医院的类型与分级2、熟悉门诊、急诊护理工作3、熟悉病区的环境管理4、熟悉人体力学在护理工作中的应用5、掌握各种铺床法（备用床、暂空床、麻醉床、有人床整理、卧有病人床更换床单法）第二节医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所，应具有一定数量的病房设施，相应的医务人员和必要的医疗设备，通过医务人员的集体协作，运用医学科学理论和技术，达到对住院或门诊病人实施科学正确的诊疗和护理的医疗事业机构。医院的任务：（一）医疗（二）教学（三）科学研究（四）预防保健和社区卫生服务医院工作的特点1.医院工作以病人为中心2.医院工作科学性、技术性强3.医院工作随机性大、规范性强4.医院工作时间性、连续性强5.医院工作社会性、群众性强6.医院工作是复合型劳动，也是复杂的创造性劳动。三、1.医院的种类医院与住院环境1．医院的分类2．医院的分级一级医院是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。医院与住院环境医院的分级二级医院三级医院一级医院人口≤10万病床数≤100张甲等、乙等、丙等半径人口10万病床数101~500张甲等、乙等、丙等面向几个地区或全国范围病床数500张特等、甲等、乙等、丙等四、医院的组织结构医院与住院环境第二节门诊一、门诊部(ambulantclinic)二、急诊科一、门诊部(ambulantclinic)门诊，是医院面向社会的窗口，是医疗工作第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所。（一）门诊的设置和布局门诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。诊察室内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。综合治疗室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。（二）门诊部的护理工作：1．预检分诊后挂号治疗2．安排候诊与就诊3．健康教育4．治疗工作5．消毒隔离安排候诊和就诊1（1）开诊前：准备检查器械用物检查诊疗候诊环境（2）开诊后：叫号按次序就诊，根据实际情况调整，收集整理病例：初诊、复诊及检验报告（3）测量记录据病情测生命体征、体重等并记录安排候诊和就诊2（4）随时观察候诊患者的病情如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。（5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒。消毒隔离（1）传染病或疑似传染病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告（2）门诊地面、墙壁、空气、桌椅、诊查床、、平车定期进行清洁、消毒。（1）（1）二、急诊科急诊科：是医院诊治急症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。（一）急诊科的设置和布局：急诊科设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等，还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等，形成一个相对独立的单位。（二）急诊科的环境要求：环境宽敞、光线明亮、空气流通，安静整洁、要有专用的通道和宽敞的出入口，标志和路标醒目，夜间有明显的灯光。抢救室（三）急诊科的护理工作1．预检分诊：一问、二看、三检查、四分诊对不同情况进行处理（1）遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士（2）遇有灾害性事件应立即通知护士长及有关科室。（3）遇有法律纠纷、刑事案件交通事故等立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属及陪送者留下。2．抢救工作（1）物品准备：1）一般物品2）无菌物品（急救包）3）抢救器械4）抢救药品5）通讯设备注意：一切抢救物品做到“五定”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌、定期检查维修。使急救物品完好率达100%抢救工作-配合抢救（2）抢救配合医生到达之前，护士应根据病情快速做出分析判断，给与恰当紧急处理，如给氧、吸痰止血、测血压、配血、建立静脉通道、进行人工呼吸及胸外心脏按压。医生到达之后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。抢救工作-配合抢救做好记录（1）时间病人、医生到达的时间、抢救措施落实的时间（2）医嘱执行的内容（3）病情动态变化及时、准确、字迹清晰抢救工作-配合抢救严格查对正确执行口头医嘱（1）护士必须复述一遍，确认无误后方可执行。（2）抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。（3）各种急救药品的空安瓿经两人核对后方可丢弃（4）空输液瓶、输血袋等要集中放置，以便查对。留观室又称急诊观察室，收治已明确诊断或暂不能确诊、病情危重暂住院困难者。留观时间3—7天。急诊观察室抢救室第三节、病区(ward)病区是住院接受诊疗、护理及修养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。（一）病区的设置和布局：每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士站、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制，每个病区设30—40张病床为宜。二、病区环境病区环境的总体要求安全性安静舒适性整洁性病区环境的分类物理环境安全环境一、病区环境物理环境社会环境物理环境声音温度湿度通风装饰光线（一）声音WHO规定，白天较理想的噪音强度控制在35~45分贝，室内保持安静，避免噪音工作人员：四轻：说话、走路、操作、关门轻物品设备：门窗桌椅脚上钉橡皮垫，推车定期滴润滑油病人方面：宣传保持安静的重要性，取得配合医院环境1）一般病室：18-22℃新生儿室、产房、手术室内：22-24℃2)室温过高：神经系统↓、消化系统↓、体力恢复↓室温过低：活动减少、缺乏动力、容易受凉3）调节方法：配室温计、空调、暖气、电风扇、火炉、增减被服（二）温度医院环境（三）湿度：1）湿度过高：蒸发作用减弱，抑制出汗，气闷、尿液排出量增加，加重肾脏负担。有利于细菌繁殖，院内感染率增高。湿度过低：空气干燥，人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛等，对呼吸道疾病或气管切开患者不利2）适宜的湿度：一般50%~60%3）调节方法：配有湿度计。湿度过低，使用加湿器、在暖气上放水槽或地面撒水。湿度过高，可开窗通风或使用去湿器。注意皮肤护理：汗多－清洁；干燥－涂乳液——医院环境通风的好处：保持空气新鲜、调节温湿度、降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播不通风：空气污浊，氧气不足，可致烦躁、疲乏、头晕和食欲不振等医院环境（四）通风通风效果：通风面积（门窗大小）室内外温度差通风时间室外气流速度而异。一般通风时间30分钟注意事项：避免风直接吹向病人（对流风）防止受凉。医院环境（四）通风（五）光线自然光源（日光）、人工光源（灯光）措施：白天开启门窗，采取日光，但应避免光线直接照射病人眼睛，以免引起目眩。夜间使用人工光源，以满足检查及护理需要，病人睡眠时，使用地灯，不影响病人睡眠。医院环境优美的环境令人产生愉悦感，环境中采用不同的颜色会让人产生不一样的感觉。病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。（六）装饰医院环境六装饰绿色使人安静舒适浅蓝色使人心胸开阔情绪稳定白色使人感到冷漠、单调、反光强、刺激眼睛、产生疲劳奶油色给人一种柔和悦目、宁静感儿科墙壁用暖色手术室可用浅蓝色或浅绿色1良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加病人战胜疾病的信心。2良好的群体关系(病友关系、患者与其他人的关系)：使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的恢复。应加强与家属的沟通，取得信任和理解，共同做好病人身心护理。二、医院的社会环境（三）病区的安全环境物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范（一）物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤1.机械性损伤原因：常见有跌倒、撞伤等防范措施：昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物防范措施：病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。1.机械性损伤2.温度性损伤原因热水袋、热水瓶所致的烫伤；冰袋、制冷袋等所致的冻伤；各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤；易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤等。防范措施应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。2.温度性损伤3.压力性损伤原因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿压力性损伤的防范措施4.放射性损伤原因：主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致，常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。防范措施：①保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等②正确掌握照射剂量和时间③尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5－53（二）化学性损伤原因：药物使用不当或错用引起防范措施①护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则②进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。③向患者及家属讲解安全用药的有关知识。（三）生物性损伤原因：微生物及昆虫对人体的伤害防范措施护士应严格执行消毒隔离制度严格遵守无菌技术操作原则加强各项护理措施采取措施消灭昆虫（四）医源性损伤原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施：医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。护士与病人交谈中的禁忌（1）谩骂:如“混蛋!”“笨蛋!”（2）侮辱:如“你这个窝囊废!”（3）指责:如“你为什么要患病?”“你这个病是乱吃乱喝得的，活该!”（4）压制:如“你要意见多就给我出院!”（5）强迫:如“叫你别动你就别动!”（6）威胁:如“你要乱动，针断在肉里我可不管的啊!”（7）哀求:如“哎呀，求求你们不要围在一堆以免影响工作，好吧!”（8）收买:如“我帮你搞到药，你帮我搞台彩电，好吗?”（9）诉苦:如“一天要打那么多针，不快一点能打得完吗（10）挖苦:如“你要多喝点酒，你的肝炎就会好得快的。三.病区的护理工作运用护理程序实施整体护理执行医嘱书写和保管医疗护理文件病区环境管理巡视病房做好心理护理做好生活护理病人入院、出院、转院的护理工作及临终病人的身心护理病区消毒隔离工作健康教育临床护理科研总结安静：35--40dB(四轻)整洁：护理单元、患者、工作人员温度：18-22℃/22-24℃湿度：50-60％通风：30分钟光线：日光、灯光空间：床距不得小于1米装饰：各种颜色安全第四节人体力学在护理工作中的应用人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡、以及人体从一种姿势变换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。正确姿势不正确姿势有利于维持人体正常的生理功能,并且只需消耗较小的力量,就能发挥较大的工作效率。易使肌肉产生紧张和疲劳，影响人体健康。四人体力学