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2019/9/13zhangyaqin1医院消毒、灭菌、环境卫生学监测与质控2008.05.042019/9/13zhangyaqin2消毒卫生标准•是指不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留的微生物最高限量，并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。一般监测原则是按国家标准执行，标本采集后应尽快进行检测，一般不超过6h；若样品保存在0~4℃条件下，送检时间也不得超过24h。2019/9/13zhangyaqin3医护人员手的采样方法•采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。•采样面积、方法：被检人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2）。2019/9/13zhangyaqin4结果计算：平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数手细菌菌落总数cfu/cm2=__________________________________30×22019/9/13zhangyaqin5空气采样及检查方法•采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。•采样高度：应设在距地面（垂直）80~150cm高度范围内。•布点方法：室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1m。2019/9/13zhangyaqin6布点方法：○○○○○○○○室内面积30m2室内面积≤30m22019/9/13zhangyaqin7•采样时间：一般应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。•采样高度：应设在距地面（垂直）80~150cm高度范围内。2019/9/13zhangyaqin8•布点方法：室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积30m2时，可设东、西、南、北、中五个点，其中东、西、南、北点均距墙1m。2019/9/13zhangyaqin9平皿暴露法:用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min（打开平皿盖，扣放在平板旁，采样后盖好）后送检，在37℃下培养48h，然后记录每个平板上的菌落数（5min内在100cm2面积上降落的细菌数相当于10L空气中所含的细菌数）。2019/9/13zhangyaqin10计算方法：1005100050000N空气细菌菌落数/米3=N×——×—=———=———AT10ATN×157式中：A为平板面积（cm2)T为平板暴露时间（min）N为平均菌落数（cfu/平皿）2019/9/13zhangyaqin11物体表面采样及检查方法•物体表面的污染与空气污染不同，检查时如采取标本不当，可影响结果的精确性，应注意:2019/9/13zhangyaqin12•1、采集标本要有代表性，医院各种物体表面污染情况是不同的，因此各物体表面检出的微生物的种类及数量也不同。为了分类判断结果，可将物体分为污染区、半污染区和清洁区。2019/9/13zhangyaqin13•2、要有足够的样本量一般评价环境卫生状况是以污染率为指标，标本分数少，所得的污染率不确切。3、仔细分析污染来源。可做定量分析，同时还可以做微生物分类。2019/9/13zhangyaqin14•采样时间：通常应在消毒处理后4h内进行采样，若对污染源进行检测，可根据需要随时进行。2019/9/13zhangyaqin15•采样面积：被采样物体表面100cm2，应取全部物体表面；被采样物体表面≥100cm2，则取100cm2。如果是对污染源的定性检查，面积就尽可能的大一些，以便取得阳性结果。2019/9/13zhangyaqin16采样方法：•将5×5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积，然后剪去采样人手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检，门把手等小型物体表面可采用棉拭子直接涂抹物体的方法。2019/9/13zhangyaqin17结果计算：平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=-----------------------------------------采样面积（cm2）各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准•环境范围空气物体表面医护人员手•类别cfu/m3cfu/cm²cfu/cm²•I类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5II类早产儿室普通保护性隔离室、≤200≤5≤5•普通手术室、产房、婴儿室、•供应室无菌区、烧伤病房、•重症监护病房•III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、≤500≤10≤10•换药室、治疗室、供应室清洁区、•急诊室、化验室、各类普通病房和房间•IV类传染病科及病房--≤15≤152019/9/13zhangyaqin19无菌医疗用品采样及检查方法•采样时间：•在消毒灭菌处理后，存放时间内采样•采样量及方法•可用破坏性方法•对不能用破坏性方法的医疗用品可用浸有生理盐水采样液的棉试纸在被检物体表面涂抹采样。被采样物体表面100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，则取100cm2。2019/9/13zhangyaqin20无菌检查不得检出任何微生物2019/9/13zhangyaqin21腔镜的监测•盥洗液•活检钳•镜身2019/9/13zhangyaqin22使用中消毒剂、灭菌剂•采样时间：•更换前、使用中的消毒剂与灭菌剂•消毒剂：•灭菌剂：2019/9/13zhangyaqin23醇类、酚类采样量及方法：•在无菌条件下，用无菌注射器抽吸1ml被检液加入9ml稀释液中混均，须加入综合剂以中和被检样液的残效作用。普通营养肉汤2019/9/13zhangyaqin24含氯、含碘、过氧化氢0.1％硫代硫酸钠2019/9/13zhangyaqin25洗必泰、季铵盐类3％（W/V）吐温80和0.3％卵磷脂2019/9/13zhangyaqin26醛类消毒剂0.3％甘氨酸2019/9/13zhangyaqin27对含有表面活性剂的各种复方消毒剂3％（W/V）吐温802019/9/13zhangyaqin28空气消毒•动态消毒设备的正确使用：参照产品说明书使用，使用中应有运行记录。•紫外线空气消毒设备：高强度紫外线空气消毒器，消毒效果可靠，采用的是间接照射法，可用于有人条件下的室内空气消毒，一般开机30分钟即可达到消毒效果。2019/9/13zhangyaqin29静态消毒设备•臭氧（三氧）消毒设备•臭氧是一种广谱杀菌剂，，空气消毒，用于无人的条件下。采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30分钟，对自然菌杀灭率达到90％以上。2019/9/13zhangyaqin30•用臭氧空气消毒，必须在密闭的空间，室内无人条件下进行，消毒后至少30分钟后才能进入。消毒注意事项按说明书要求。如：湿度、环境的清洁度等。2019/9/13zhangyaqin31消毒设备消毒效果•紫外线辐射测定指示卡－－开灯5分钟后放置测定仪－－开灯5分钟2019/9/13zhangyaqin32空气消毒设备效果测定：被检测检房间消毒处理前采集标本用消毒设备进行消毒采集标本计算微生物杀灭率2019/9/13zhangyaqin33空气消毒设备运行记录科室产品名称起用时间累计时间效果监测登记日期签名2019/9/13zhangyaqin34检验单的填写姓名＿＿＿＿男＿＿女＿＿单位＿＿＿＿＿＿年龄＿＿岁门诊号：＿＿＿＿科别＿＿＿病房号：＿＿＿病床号＿＿＿临时诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿标本＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿目的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿送检医生＿＿＿＿＿＿＿＿＿送验时间＿＿＿＿年＿月＿日检验费：元角分2019/9/13zhangyaqin35空气监测报告••环境类别监测结果（cfu/m3）执行标准（cfu/m3）••Ⅰ类≤10•Ⅱ类≤200•Ⅲ类≤500•致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin36医务人员手、物体表面监测报告环境类别监测结果（cfu/cm2）执行标（cfu/cm2）Ⅰ类≤5Ⅱ类≤5Ⅲ类≤10Ⅳ类≤15致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin37洁净手术部空气监测报告环境监测结果（沉降法个/30min）执行标（个/30min）类别手术区周边区手术区周边区Ⅰ类0.20.4Ⅱ类0.751.5Ⅲ类24Ⅳ类5致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin38消毒剂、灭菌剂监测报告类别监测结果（cfu/ml）执行标（cfu/ml）消毒剂≤100灭菌剂0致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin39无菌诊疗器械监测报告类别监测结果执行标准（cfu/100cm2）（cfu/100cm2）进入人体0接触粘膜≤20接触皮肤≤200致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin40透析用水、透析液监测报告类别监测结果（cfu/ml）执行标准（cfu/ml）透析用水≤200透析液≤2000致病性微生物：2019/9/13zhangyaqin41环氧乙烷灭菌生物监测指示菌株枯草杆菌黑色变种芽孢(EO)阳性对照监测结果2019/9/13zhangyaqin42压力蒸汽灭菌生物检测指示菌株嗜热脂肪杆菌芽孢(压力蒸汽灭菌)阳性对照监测结果2019/9/13zhangyaqin43内镜监测报告类别监测结果（cfu/件）执行标准（cfu/件）消毒内镜≤20灭菌内镜无菌内镜附件无菌致病性微生物：谢谢！！