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附件五：固体废物专业处置单位排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制排污类型污水□废气□固体废物□噪声□-2-填报要求1.固体废物专业处置单位，包括垃圾处理场、危险废物集中处置厂、医疗废物集中处置厂和其他固体废物专业处置单位等应填报本表。2.表中上年度情况以上年度实际为准填报，本年度情况应结合上年度实际情况和本年度生产经营计划申报。3.当固体废物专业处置单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，说明变更原因，履行变更申报手续。4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《单位平面示意图》、《固体废物处理工艺示意图》、《其它污染治理工艺示意图》内容没有变化的，图中可注明“同上年”。6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，于每年1月1日至1月15日内报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。7.固体废物专业处置单位申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收该单位排污费与其他环境监督管理事项的依据。填表说明【表封】1.[申报年度]：为报出日期所在年份。2.[行政区划代码]：为排污者所在地的行政区划代码，共9位。前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填写，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填写，没有县以下行政区划代码标准的后三位填写000。3.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。4.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。5.[申报单位法人代码]：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。对于有两种或两种以上国民经济行业分类或跨不同行政区划的大型联合企业（如联合企业、总厂、总公司、电业局、油田管理局、矿务局等），其所属二级单位为填报报表的基本单位，按属地管理原则向环境监察机构申报。前述不具有法人资格的二级单位在填写企业法人代码时，除填写上级单位（独立核算单位）的法人代码外，还应在九位法人代码后的括号内填写其在上级单位中的顺序编号（两位）。6.[填表人]：由填写报表的人员签名。7.[报出日期]：填写报表报出日期。8.[排污类型]：按照申报单位排放污染物的类型，在污水、废气、固体废物、噪声后划“√”。-3-审核意见经办人意见：经办人：年月日环境监察机构审核意见：负责人：单位（盖章）年月日本申报表需附的相关材料：1、固废来源的单位、数量、种类等相关票据复印件2、当年新增排放口情况说明；3、环保部门要求提供的其他相关资料：（1）（2）（3）-4-【一、基本情况及上年污染物排放情况】表1-1单位基本信息[1.单位地址2.中心经度3.中心纬度]：是指申报单位所在地址，应具体到县（市、旗、区）、乡（镇）、街（村）和门牌号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。中心经度、纬度填入申报单位所在的中心经度、纬度。[4.联系人5.电话/传真6.电子邮件7.通讯地址8.邮政编码]：申报单位环保联系人姓名和单位环保机构办公电话/传真（含地区码）和电子邮件地址，及经邮政部门认可的办公通迅地址和邮政编码。[9.开业日期]：指申报单位投入使用、营业日期。如有试使用、试营业的，以试使用、试营业起始日期为准。[10.开户行11.帐号]：填写申报单位财务基本账户的信息。[12.固体废物集中处置场类型]：选择危险废物集中处置厂、垃圾处理场、医疗废物集中处置厂或其他固体废物专业处置单位，在“□”内划“√”。[13.最后一次建设项目名称]：指固废处理设施或装置最后一次新、扩、改建的项目名称。[14.建设日期]：指最后一次新、扩、改建的项目的环评审批日期，没有环评审批的按项目动工日期填写。[15.上年处理费收入]：按单位年度财务报表填写。[16.上年运行费用]：指维持固体废物集中处置厂正常运行所发生的费用。包括能源消耗、设备折旧、设备维修、人员工资、管理费、药剂费及其他有关费用。[17.上年缴纳排污费总额18.上年环境违法罚款]：按申报单位实际缴入国库的排污费和环境违法罚款金额填写。[19.单位类别20.登记注册类型21.隶属关系]：分别按照《单位类别代码表》、《登记注册类型代码表》、《隶属关系代码表》（GB/T12404-1997）的规范填写名称，并在“□”内填写代码。[22.上年末固定资产原值]：指上年末生产经营用固定资产原值，按上年度财务报表上的数据填写。[23.上年运行天数]：指上年度体废物集中处置厂正常运行的实际天数。[24.年末职工人数]：上年度末排污单位实际职工总数。[25.排污许可证编号]：填写环保部门给本单位颁发的排污许可证编号。[26.总占地面积27.上年末填埋场已填埋面积]：按年末实际情况填写。-5-一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息1.单位地址省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、旗、区)乡、镇及街(道、路)号2.中心经度ºˊ4.联系人5.电话/传真3.中心纬度ºˊ6.电子邮件7.通讯地址8.邮政编码9.开业日期年月日10.开户行11.帐号12.固体废物集中处置厂类型危险废物集中处置厂□垃圾处理场□医疗废物集中处置厂□其他固体废物专业处置单位□13.最近一次建设的项目名称14.建设日期15.上年处理费收入（万元）16.上年运行费用（万元）17.上年缴纳排污费总额（万元）18.上年环境违法罚款（万元）19.单位类别□20.登记注册类型□□□21.隶属关系□22.上年末固定资产原值（万元）23.上年运行天数24.年末职工人数25.排污许可证编号26.总占地面积（平方米）27.上年末填埋场已填埋面积（平方米）-6-表1-2上年主要处理处置废物种类、处理量[1.废物种类]：指所处理的废物种类，分别为(1)混合收集生活垃圾；(2)分类收集社会源废物；(3)医疗废物；(4)一般工业固体废物；(5)工业危险废物。[2.废物名称]：指所处理废物具体名称，分别为(1)混合收集生活垃圾：生活垃圾；(2)分类收集社会源废物：如废塑料、废家用电器、废电池、废灯管等；(3)医疗废物：医疗废物；(4)一般工业固体废物：如粉煤灰、锅炉渣、磷石膏等(见附表)；(5)工业危险废物：如废酸、废碱等(按照《国家危险废物名录》的类别填写)。[3.设计年处理量]：指所处理废物的设计年处理量(接收废物量)。[4.实际处理量]：指所处理废物的实际年处理量(接收废物量)。按年度生产报表的实际处理量填写。[5.实际焚烧处理量]：焚烧处理的实际废物量。[6.实际堆肥处理量]：堆肥处理的实际废物量。[7.实际中间处理量]：中间处理(粉碎、中和、解毒、固化、稳定化等)的实际废物量。[8.实际综合利用量]：采用综合利用技术处理的废物量。[9.实际填埋处置量]：填埋处置的实际废物量。-7-表1-2上年主要处理处置废物种类、处理量（单位：吨）1.废物种类2.废物名称3.设计年处理量4.实际处理量实际处理量分类5.焚烧6.堆肥7.中间处理8.综合利用9.填埋⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒀表内指标关系：5+6+7+8+9≥4-8-表1-2-1上年填埋处置设施特性采用填埋方式处置废物的单位填写此表。[1.设施类型]：指现有填埋设施的类型，分别为(1)安全填埋：符合GB18598-2001的填埋设施；(2)卫生填埋：符合GB16889-1997的填埋设施；(3)简易填埋：不符合国家标准的填埋设施；(4)堆放(堆置)：未采取工程措施的填埋设施。[2.处理量]：填写每日的废物实际填埋量。[3.设施设计容量]：按照设计计算的总填埋容量。[4.设施已填埋容量]：已经填埋占用的容量。[5.设施尚余容量]：还没有使用的填埋容量。[6.填埋场防渗结构]：填埋场采用的防渗结构，分别为(1)无防渗措施；(2)天然防渗；(3)压实粘土衬层；(4)单层HDPE衬层；(5)双层HDPE衬层。[7.渗滤液收集]：是否设有渗滤液收集系统，分别为(1)有；(2)无。[8.渗滤液处理]：是否设有渗滤液处理系统，分别为(1)有；(2)无。[9.填埋气收集]：是否设有填埋气收集排放系统，分别为(1)有；(2)无。[10.填埋气处理]：是否设有填埋气处理系统，分别为(1)有；(2)无。表1-2-2上年焚烧处理设施特性采用焚烧方式处理废物的单位填写此表。[1.设施类型]：焚烧设施炉体结构。[2.设施数量]：炉体数量。[3.单炉处理能力]：每一台炉子的设计焚烧处理能力。[4.单炉实际平均处理量]：每一台炉子的实际平均日处理量。[5.运行方式]：焚烧炉的焚烧处理方式，分别为(1)连续运行；(2)间歇运行。[6.日平均单炉运行时间]：间歇运行的焚烧炉填写，指每一台焚烧炉每日平均运行时间。[7.年平均单炉运行天数]：每一台焚烧炉年平均运行天数。[8.余热利用方式]：废物焚烧产生余热的零用方式，分别为(1)发电；(2)蒸汽输出；(3)热水输出；(4)其他；(5)无余热利用。[9.发电装机容量]：余热发电机组的总设计装机容量；无发电设施的不填。[10.实际年发电量]：余热发电机组的年实际发电量。-9-表1-2-1上年填埋处置设施特性1.设施类型2.处理量(吨/日)设施容量（立方米）填埋场设施组成3.设计容量4.已填容量5.尚余容量6.防渗结构7.渗滤液收集8.渗滤液处理9.填埋气收集10.填埋气处理⑴安全填埋⑵卫生填埋⑶简易填埋⑷堆放（堆置）表1-2-2上年焚烧处理设施特性1.设施类型2.设施数量(台)3.单炉处理能力(吨/日)4.单炉实际平均处理量(吨/日)5.运行方式6.日平均单炉运行时间(小时)7.年平均单炉运行天数(日)8.余热利用方式9.发电装机容量（千瓦）10.实际年发电量（千瓦时）⑴固定床⑵炉排炉⑶流化床⑷旋转窑⑸其他-10-表1-2-3上年堆肥处理设施特性采用堆肥方式处理废物的单位填写此表。[1.设施类型]：堆肥设施主体结构类型。[2.处理废物种类]：采用堆肥方式处理的废物种类，分别为(1)生活垃圾；(2)禽畜粪便；(3)园林废物(包括作物秸杆、植物枝叶等)；(4)其他废物。[3.设计处理能力]：按照设计计算的废物处理能力(进场废物)。[4.实际处理量]：实际废物处理量(进场废物)。[5.堆肥产品设计生产能力]：堆肥初级产品的年平均设计生产能力。[6.堆肥产品实际生产量]：堆肥初级产品的实际年平均生产量。表1-2-4上年综合利用设施特性利用废物生产并出售产品的单位填写此表；废物焚烧余热利用的单位不填写。[1.利用废物种类]：综合利用废物的种类。[2.主要利用设施]：综合利用废物的主要工艺设施种类。[3.设计利用能力]：按照设计计算的综合利用废物量。[4.实际处理量]：实际综合利用的废物数量；[5.综合利用产品]：利用废物生产的产品名称。[6.产品设计生产能力]：按照设计计算的废物利用产品年生产能力。[7.产品实际生产量]：废物综合利用产品的年实际生产量。-11-表1-2-3上年堆肥处理设施特性1.设施类型2.处理废物种类3.设计处理能力(吨/日)4.实际处理量(吨/日)5.堆肥产品设计生产能力(吨/年)6.堆肥产品实际生产量(吨/年)⑴仓式⑵滚筒式⑶条垛式⑷其他表1-2-4上年综合利用设施特性1.利用废物种类2.主要利用设施3.设计利用能力(吨/年)4.实际处理量(吨/年)5.综合利用产品6.产品设计生产能力7.产品实际生产量⑴⑵⑶⑷-12-表1-2-5上年中间处理设施特性采用中间处理方式处理废物的单位填写