搜索
胡娅莉南京鼓楼医院1全国产科热点会议精神(昆明)南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科胡娅莉2006年10月14日胡娅莉南京鼓楼医院2概况•2006年8月25日至29日在昆明召开•会议报道人数:500多位•会议包括:第三次全国产科热点会第二届产科主任论坛胡娅莉南京鼓楼医院3专题讲座15个•妇产科医生的人文哲学理念(郎景和)•妊娠期生殖道感染与早产(Gibbs)•宫内环境与成人疾病(Newham)•国内生殖道感染热点(董悦)•糖皮质激素在早产中反复应用问题(Newham)•糖尿病研究进展和处理规范(杨慧霞)•胎儿缺氧的预测和处理(日本)•子痫前期的研究进展(林其德)•产前诊断进展(胡娅莉)•产科研究发展方向(段涛)•妊娠晚期引产和催产指南(赵三存)•剖宫产的相关问题(张为远)•再次剖宫产的相关问题(刘兴会)•如何撰写医学论文和妇产科杂志投稿中常见的问题(潘伟)胡娅莉南京鼓楼医院4其他交流内容•大会发言论文66篇•书面交流论文170篇•卫星会议4个胡娅莉南京鼓楼医院5主要内容:•医学与哲学的关系•医学模式与医患关系•疾病诊治需要遵循的原则•医学的局限性和医疗的风险•医生所应该具备的素质医生的哲学理念和人文修养(郎景和教授)胡娅莉南京鼓楼医院6建立良好的医患关系,规避医疗风险胡娅莉南京鼓楼医院7医生应该具备的专业素质胡娅莉南京鼓楼医院8国内的剖宫产现状?•CS已经超越了医学范畴--------一种文化•中国应该是CS%最高的国家!•回避CS现状:没有一家愿意拿出自己真实的CS%•大型公立医院大多数达60%-80%胡娅莉南京鼓楼医院9提出:有效控制CS%的措施1•医生护士达成共识,应对社会指征•CS台次与奖金脱钩•每月对CS资料进行审计,公布每位医生的CS%和指征,及时反馈信息•健康宣教•提高产程监控水平胡娅莉南京鼓楼医院10提出:有效控制CS%的措施2•缩短决定CS-分娩时(10-30min?)------呼吁建立产房手术间•建立高危新生儿的陪娩制度•引入”风险校对CS%”的评估系统,与国际接轨(不同级别医院的CS%的管理)胡娅莉南京鼓楼医院11早产和感染问题主要内容:•产前抗生素治疗感染•早产胎膜早破者的抗生素应用•pPROM的抗生素应用•产前生殖道感染筛查国内妊娠期生殖道感染热点--------------董悦胡娅莉南京鼓楼医院12pPROM的抗生素应用“Recommendroutineprescriptionofmacrolideantibioticsinthisclinicalsituation…sufficientevidenceofbettermaternalandfetaloutcome.[Erythromycin]recommendedas[Augmentin]associatedwithstatisticallysignificantincreaseinneonatal[NEC].”-------------KenyonS,etal.CochraneLibrary2003推荐给pPROM者常规应用抗生素胡娅莉南京鼓楼医院13早产胎膜完整者的抗生素应用Failstodemonstrateaclearoverallbenefitfromprophylacticantibioticsforprematurelabourwithintactmembranesonneonataloutcomesandraisesconcernsaboutincreasedneonatalmortalityforthosewhoreceivedantibiotics.Treatmentcannotthereforeberecommendedforroutinepractice.”----------------KingJ,FlenadyV.TheCochraneLibrary,Issue1,2003.用抗生素进行先兆早产的治疗没有好处接受抗生素治疗的新生儿死亡率增加不建议常规使用抗生素胡娅莉南京鼓楼医院14早产胎膜完整者的抗生素应用PTBDel48hPNMNNDMaternalInfectionFavorsAntibioticsFavorsControlsRR0.99(0.92-1.05)RR1.04(0.89-1.23)RR1.22(0.88-1.70)RR1.52(0.99-2.34)RR0.74(0.64-0.87)0.10.51.010.0RRKingJ,FlenadyV.CochraneLibrary2003胡娅莉南京鼓楼医院15不建议常规使用抗生素的原因1敏感的抗生素也难以彻底治疗宫内慢性感染胡娅莉南京鼓楼医院16不建议常规使用抗生素的原因2早产和炎症反应:(1)低反应-----无抗菌作用(2)高反应----炎性因子(PG)-----诱发早产强调免疫适中胡娅莉南京鼓楼医院17BV相关问题•ob./gyn人群发病率10-25%•50%无症状ACOGPracticeBulletinNumber31(October,2001)胡娅莉南京鼓楼医院18治疗BV预防早产的Meta分析Morales,199447Hauth,199548McDonald,199750(overall)(previousPTB)Carey,200051(overall)(previousPTB)OddsRatioIncreasesPretermBirthLowersPretermBirth0123456700.511.522.50.28(0.1-0.76)0.48(0.28-0.82)0.82(0.43-1.57)0.14(0.01-0.21)1.0(0.8-1.2)1.3(0.8-2.3)KleinLL,GibbsRS.AJOG2004;190:1493-502胡娅莉南京鼓楼医院19筛查BV预防早产:ACOGPracticeBulletin“Currently,thereareinsufficientdatatosuggestscreeningandtreatmentwomenateitherloworhighriskwillreducetheoverallrateofpretermbirth.”ACOGPracticeBulletin:AssessmentofRiskFactorsforPretermBirth.Number31,October2001无论是早产高危还是低危人群,筛查并治疗BV不能降低早产的总体发生率胡娅莉南京鼓楼医院20高危孕妇(有早产史)的BV筛查治疗胡娅莉南京鼓楼医院21有症状BV的治疗方案有症状者任何时候都应该治疗:甲硝唑(metronidazole)口服7天以上LeitichHetal(Vienna)AJOG2003;188:752-8口服胡娅莉南京鼓楼医院22妊娠期BV相关小结•不主张对无症状者筛查和治疗(I)•有症状者任何时候都应该治疗•可以考虑对有早产史孕妇的BV筛查治疗胡娅莉南京鼓楼医院23妊娠期生殖道感染和早产BVatanygestationalage25AsymptomaticBacteriuria24T.vaginalis23N.gonorrhoeae19C.Trachomatisat24wks22U.urealyticum13BVpriorto16wks250.7(0.36-1.37)2.19(1.54-3.12)7.55(1.8-31.7)1.64(1.35-1.78)1.3(1.1-1.4)5.31(1.57-17.9)0.7(0.36-1.37)1.0(0.8-1.2)012345678OddsRatioCTat28wks222.19(1.54-3.12)7.55(1.8-31.7)2.08(1.45-3.03)1.3(1.1-1.4)5.31(1.57-17.9)2.2(1.03-4.78)0.95(0.36-2.47)1.0(0.8-1.2)KleinLL,GibbsRS.AJOG2004;190:1493-502胡娅莉南京鼓楼医院24其他生殖道感染的治疗(推荐)•菌尿:一旦诊断就必须治疗不要进行生殖道细菌培养(I)抗生素应用可以参阅:CDC/ACOG/AAP(2002)指南•生殖道支原体:无需筛查和治疗解脲支原体(I)•淋病和沙眼衣原体:对有风险的孕妇进行筛查和治疗防止STD和垂直传播(I)•滴虫:任何阶段,只要有症状都必须治疗无症状者不筛查(I)无症状者不治疗(I)胡娅莉南京鼓楼医院25从Fetaloriginsofadultdisease到DevelopmentaloriginsofHealth&Disease(DOHaD)JohnPNewhamSchoolofWomen’sandInfants’health,TheUniversityofWesternAustralia,Perth,WesternAustralia2胡娅莉南京鼓楼医院26单一疗程的促熟问题•目前认为单一疗程的地米促熟是有效的•对儿童的远期的神经/精神/行为发育没有影响胡娅莉南京鼓楼医院27地米反复促熟对胎儿的影响(近期)BW下降头围下降身长下降Obstetrics&Gynecology2001,vol97胡娅莉南京鼓楼医院28地米反复促熟对儿童的影响(远期)IQ没有影响但是:易注意力分散,多动,行为外向胡娅莉南京鼓楼医院29ObstetGynecol1999;94:213–8.©1999byTheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.)胎羊研究,地米反复应用4次后脑部的改变情况(正面观)产后当其他器官恢复后,大脑的大小并没有恢复,而且出现胼胝体,髓鞘萎缩胡娅莉南京鼓楼医院30地米促熟中强调:指征明确后再使用!即:估计有分娩可能再考虑应用不要轻易应用例如:29周先兆早产?胡娅莉南京鼓楼医院31国内学者的DOHaD研究•妊娠不同时期低蛋白对子代大鼠激素抵抗影响的实验研究-----中国医科大学附属二院妇产科胡娅莉南京鼓楼医院32HBsAg(+)孕妇的免疫问题要求:停止孕妇被动免疫治疗!胡娅莉南京鼓楼医院33理由1、2006年1月的全国肝病和传染学会指制订的诊疗规范《慢性乙肝防治指南》:不主张孕期使用被动免疫程序（包括美国和欧洲国家）2、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播4、风险：导致HBV的逃逸株传播至人群Ag-Ab复合物形成后对孕妇的影响胡娅莉南京鼓楼医院34参考：肝移植患者的免疫•乙肝免疫球蛋白的应用指南（病肝切除后）：手术中1万单位V术后1-7天1万单位QD术后1-6个月1万单位QM术后7-18个月1000单位Q2W这种用量仍然具有一定的移植后乙肝复发远远大于目前我们的免疫用量（200-400U）胡娅莉南京鼓楼医院35乙肝相关免疫程序•母亲HBsAg(-)：主动免疫：按照12hrs、1、6个月程序（5ug）•母亲HBsAg(+)：被动免疫：12hrs、1M(HBIG≥100IU)主动免疫:按照12hrs、1、6个月程序（10ug）《慢性乙肝防治指南》2006年1月胡娅莉南京鼓楼医院36Thanksforyourattention!