住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）（精神科）

-1-住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）（精神科）一、考核形式及考站设置精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共设4个独立考站和1个通用考站（即4+1），4个独立考站分别为：临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站；1个通用考站是心肺复苏考站。具体考站设置如下：考站考站名称考核内容考核方式考核时间分值占比第1站临床技能精神检查、病史采集、必要的躯体检查精神检查实际病人；病史采集主管医生45分钟40%第2站临床思维病例分析、回答问题、病历小结书写口头汇报、面试、书写30分钟30%第3站临床沟通住院医师常见的沟通主题与考官扮演的家属/患者进行谈话15分钟15%第4站神经系统颅神经、运动系统、感觉系统、病理征等检查专人15分钟15%合计105分钟100%-2-通用心肺复苏住院医师规范化培训阶段任何时候均可参加该项考核，也可和上述4个考站同时进行。二、各考站设置具体要求（一）第1考站：临床技能考站1．考核内容。精神检查、病史采集、必要的躯体检查。2．考核形式。精神检查用合作的真实病人，病史采集由经过统一培训的主管医生扮演家属。3．考核试题。病种主要为精神分裂症及妄想性障碍、心境障碍、神经症性障碍，按照5:3:2的比例并结合当次参加考核的总人数进行充分准备。按考生数的1.2倍以上准备病人，予以编号，考前以抽签形式决定住院医师的待考病人编号，并做好病人的知情同意工作。4．考核时长。45分钟。精神检查不少于25分钟，病史采集不多于15分钟，由考生自己决定二者的先后次序，在无提示信息的情况下进行临床晤谈。允许精神检查借用病史采集时间，也允许考生只和病人谈话（即精神检查和采集病史的对象都是病人本人）。考生自己决定是否做躯体检查（0-3分钟），时间包含在本站总时间45分钟之内，到时即终止该站考核。5．考核人员。每组考官2-3人，专人接送和看护病人，病人的主管医生陪同。6．场地设备。足够考核用的诊室、配桌椅听诊器、血压计、叩诊锤、计时器各1个，足够的评分表、备用纸和笔，如用电子-3-评分系统，则考官提前试用。7．考核评分。由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。评分表及评分细则见附件1。8．合格标准。满分100分，70分合格。（二）第2考站：临床思维考站1．考核内容。病例分析、回答问题、病历总结。5项主要内容为症状及综合征分析、诊断分析、诊断结论及诊断标准、风险评估与处理措施、治疗计划。2．考核形式。口头汇报、面试，书写病历总结。3．考核试题。来自临床技能站所获得的临床资料。4．考核时长。30分钟。考生口头汇报15分钟（含不超过5分钟的思考和准备时间），回答考官提问15分钟。结束后，考生在另处书写病历小结15分钟，交回给考务人员。5．考核人员。每组考官2-3人。6．场地设备。足够考核用的诊室、配桌椅听诊器、血压计、计时器各１，足够的评分表、备用纸和笔，如用电子评分系统，则考官提前试用。本站需要单设配桌椅纸张的病历书写室，配1-2名考务人员，负责监督、计时、收回考生书写的病历总结。7．考核评分。由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。评分表及评分细则见附件2。8．合格标准。满分100分，70分合格。-4-（三）第3考站：临床沟通考站1．考核内容。住院医师经常面临的临床沟通问题。2．考核形式。考生用1-3分钟阅读提示信息和资料（时间包含在总时间内），然后按考题明示的要求与考官扮演的家属/患者进行沟通。3．考核试题。来自沟通题库，分别为考生和考官准备简短提示信息和资料。试题范例见附件3-1。4．考核时长。15分钟。5．考核人员。本站设2名考官。考官扮演家属/患者进行沟通，需事先经过培训。6．场地设备。诊室、桌椅、计时器、评分表、备用纸和笔，考生用和考官用的两种考核资料。7．考核评分。由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。评分表及评分细则见附件3-2。8．合格标准。满分100分，70分合格。（四）第4考站：神经系统考站1．考核内容。高级神经活动、颅神经、运动系统、感觉系统、反射及病理征等。2．考核形式。检查专人。3．考核时长。15分钟。4．考核人员。本站设1-2位考官，建议其中1人为神经内科副高及以上职称。-5-5．场地设备。诊室、诊察床、叩诊锤、小手电、音叉、皮尺、桌椅、计时器、评分表、备用纸和笔。6．考核评分。由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。评分表及评分细则见附件4。7．合格标准。满分100分，70分合格。（五）通用考站：心肺复苏考站本站考核在住院医师规范化培训期间任何阶段都可进行。可与其他学科共享考站，也可与精神科前四站同时进行，均应严格执行相应考核标准。成绩由考官签字和所在学科的住培（专业）基地盖章后生效。本站成绩合格是精神科住院医师规范化培训临床实践能力考核的通过条件之一。（六）考核评分细则概述前四站评分表均附有评分细则，以指导评分，保证评分的一致性。1．主要内容。包括主要站点的评分表和评分细则。评分表中标注有评分要点，供考官现场使用；评分细则主要用于考官培训时对评分要点的理解，以提高评分的一致性，也供考核时现场查阅之用。2．评分结构。设计为全面性（系统性）和能力（质量）两个维度，分别进行评分，尽量避免交叉影响。如评价精神检查的“全面性”时，只评价所列项目是否做了，不评价做得好不好；-6-评价精神检查的“能力”时，只评价所列项目做得好不好，不评价这几项是否涵盖精神检查的全面内容。另外为了平衡细节和整体的关系而设立“印象”项，为考官提供有限的自由裁量权。3．使用前培训。考官要进行考前的集中培训，以达到对评分细则的理解和把握上的基本一致性。如果没有培训，现场评分时不仅会有理解上的差异，而且考官的注意力会严重分散到查阅评分表和评分细则上，从而影响对考生的实际评价。4．理解考核目的。用评分的方式对能力、素质、特性等进行评价时，都面临一致性（信度）和真实性（效度）之间的权衡。评分项目越细致，一致性会越高，但并不意味着评价的真实性更好，考官应努力在细节和整体的把握上达到最佳平衡，公平而有效地评价考生的实际能力。住院医师规范化培训的根本目标是培养会看病的临床医生，如果考官确信可以放心让面前这位考生单独去诊疗，那么他在按照评分表的细节去扣分时，就会有更恰当的权衡和把握，并且能够更妥当地使用体现“有限的自由裁量权”的评分项。三、结果评定（一）通过标准1．同时满足以下2个条件为通过：①前四站考核总分（各站初分乘以占比后相加之和）≥70分，且初分低于70分的考站不超过1个；②通过心肺复苏考站的考核。2．当次考试的总通过率建议设定在80%（当年补考通过率-7-也为80%，则当年总通过率最高96%）。3．以上标准仅作为推荐，各考区可依据具体情况自行调整。（二）成绩认定1．考核结束后立即召开全体考官会议，反馈、汇总考核情况，重点审核并确定未通过者；由主考官陈述理由，经过集体讨论，获得多数考官同意。全部成绩由总考官签字认定。2．当次考核成绩在规定时间内报上级行政主管部门。四、具体实施（一）命题1.命题人员由各考区统一组织考核基地联合组建命题专家组进行命审题、组卷、制卷。命题专家应经过培训。2.试题设计每年同一考区各考核基地务必使用统一考题。各站试题数量根据考试批次安排设定，不得少于每半天一套试题，各批次之间不得重复，并应准备至少1套备用卷。试题应在考试前保密印制或制作成电子材料，制作考试材料应由专人负责，全程在保密监控下进行。（二）场地1.考核基地各考区根据情况设立1-2个考核基地，采用统一考题、统一考核形式与标准进行集中考核，以保证考核的公平性和同质性。-8-2.站点准备考站考站名称设备人员第1站临床技能足够考试用的诊室、配桌椅听诊器、血压计、计时器各1足够的评分表、备用纸和笔如用电子评分系统，则考官提前试用每组考官2-3人专人接送和看护病人，病人的主管医生陪同第2站临床思维同上，另加单独的病历书写室，配桌椅、纸张等考官同上病历书写室配1-2名考务第3站临床沟通诊室、桌椅、计时器、评分表、备用纸和笔，考生用和考官用的两种考核资料考官轮流扮演家属/患者第4站神经系统诊室、桌椅、诊查床、计时器、评分表、备用纸和笔、叩诊锤、小手电、音叉、皮尺供考生检查的专人或模拟人（三）人员1.考官各考区负责考官遴选和培训，考官须经培训合格后持证上岗，考前须再次培训。对考生分组应采取回避原则，即考官回避本单位考生。每个分组必须至少有一名外单位考官。（1）考官遴选考官须具备以下条件：（1）积极参与住院医师规范化培训和考核工作，关心、理解住培医师；（2）原则上应具有副高及以上相应临床学科职称，临床沟通站允许有一名临床心理学/心理治疗与咨询专业中级及以上职称的考官；（3）对考生保持公正公平的态度，严格执行考核标准，认真履行考官职责。（2）考官培训考官日常培训内容应包括国家住院医师规范化培训制度、-9-《住院医师规范化培训内容与标准》、《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》、考官制度、执考要求、评分等；考前培训应按分配的考核任务进行分组培训，由指定的考站组长负责召集该站考官进行培训，培训重点是评分细则的一致性，具体包括熟悉考核病例（或主题）的内容；按照要求进行角色扮演的练习；对照评分细则进行一致性评分练习与讨论。2.考务人员考务人员须经过培训。在考务人员选拔、分组、培训时，除医院职工外，可吸收低年资不参加考核的住培生，但不宜承担监考等关键和重大任务。不得承担带有试题的考站任务。考务人员应严格遵守保密协议，承担相应的保密责任。3.病人准备按5:3:2的病种比例，筛选基本合作的精神分裂症、心境障碍、神经症性障碍的备考病人；按考生数的1.2倍以上准备病人，予以编号，并做好病人的知情同意工作；考前以抽签形式决定住院医师的待考病人编号。4.考生培训在考前应对参加考核的全体考生进行考站设置、考核程序、考核内容的要点和注意事项、考场纪律等方面的培训。（四）实施保障-10-1.临床实践能力考核时间由各省卫生健康委根据国家考核计划统一发文确定，采取统一考核方案、统一考核时间、统一考核标准、统一考核培训等“四统一”模式开展，确保考核同质化；2.各考区应加强组织领导，完善工作机制，认真落实好考核各项工作，确保考核顺利进行，考核时适当组织巡考；3.各考区应制定、完善本考区考核实施方案，包括考核经费使用方案、考官培训方案、考务实施方案、应急方案等，确保考核有序开展。-11-附件1精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核临床技能站（第1考站）评分表及评分细则临床技能评分表（100分）考生姓名：准考证号：考官姓名：项目内容满分得分整体印象熟练程度2现场表现2专业自信2人文素养2职业潜质2全面性（只评是否遗漏，不评完成质量）一般情况2感知思维2认知功能2情感活动2意志与行为2步骤（前三项评全面性，后两项评完成质量）开始2深入2结束2流畅性2完成质量2精神检查能力（只评所列各项的完成质量）对症状线索的敏感性6对症状的深入检查和确认6综合征的检查思路6及时准确地调整检查重点和方向6是否获得足够的诊治信息6沟通技巧（全面性、完成质量）知情同意与保密承诺2共情2观察2倾听2提问2全面性（只评是否遗漏，不评完成质量）现病史3个人史3既往史3家族史3重要检查结果3采集病史能力（只评所列各项的完成质量）深入性和确认度5依据具体情况确定重点内容5风险及预后的评估与沟通5躯体检查扣分项，依“必要性”而定。如必要做但考生忽略，酌情扣1-5分合计100考官签字：统分人签字：考试日期：-12-临床技能考站评分细则本站最小评分值１分（没有0.5的评分），初分70分及格。精神检查70分，采集病史30分。（一）精神检查1.整体印象：5个方面，一般在最后进行评分。熟练程度和现场表现两项依据现场情况进行评分；专业自信、人文素养、职业潜质三项，不仅依据现场情况，也依从