雅施达科室会议幻灯(高血压)

拥有最全面循证医学证据最值得信赖的RAS抑制剂我国高血压患病率高达近19%百分比(%)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日噻嗪类利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂ARBCCB(二氢吡啶类)CCB(维拉帕米和地尔硫卓)袢利尿剂心力衰竭√√√√√心肌梗死后√√√心绞痛√√√左心室功能失常√糖尿病肾病√√非糖尿病肾病√左心室肥大√√√颈动脉粥样硬化√√√蛋白尿√√房颤√√代谢综合征√√单纯收缩期高血压√√室上性心动过速√ACEI适用更广泛的高血压人群TheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ.2007;28:1462-1536.ACEI得到指南的广泛推荐1.中国高血压防治指南（2005年修订版）【J】.中华高血压杂志.2005；13s.2.EurHeartJ.2007;28(12):1462-536.3.中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2007.4.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管杂志.2007；35（12）：1076.ACEI是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、糖尿病或慢性肾病等患者的首选用药1ACEI适用于最广泛的高血压人群2ACEI是改善冠心病患者预后的药物（Ⅰ类建议，A级证据）3ACEI是治疗心力衰竭的基石4“…作为第四个且规模最大的ARBs与ACEIs疗效对比试验，ONTARGET研究清楚地证实，在降低致死性和非致死性心血管事件方面，ARBs并不比ACEIs更有效。”“…因为ARBs比ACEIs价格更贵，且副作用也很多，所以ARBs应作为患者不能耐受ACEIs咳嗽时的‘替补’药物。”JohnJ.V.McMurray,M.D.ACEI治疗心血管疾病的地位不可动摇ACEInhibitorsinCardiovascularDisease--Unbeatable?NEnglJMed.2008;358(15):1615-1616.雅施达的降压优势单药出色、联合更强雅施达单药治疗降压达标率高降压达标率（130/85mmHg)血压控制率（140/90mmHg)15.721.10510152025第6周第12周37.848.801020304050第6周第12周%%TheJournalClinicalHypertensionVol6,No.12004ACT研究老年高血压患者基线血压173.0/90.8mmHg2型糖尿病患者基线血压145/81mmHg有脑血管病史的患者基线血压147/86mmHg与基线相比与基线相比与基线相比29.5/12.9mmHg10.3/6.2mmHg12.3/5.0mmHg1.ManciaG,GrassiG.Treatingveryelderlyhypertensivepatientsisrewarding:theHYVETresults.CurrHypertensRep.2008Aug;10(4):301-302.2.ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:829-840.3.PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet.2001;358:1033-1041雅施达联合纳催离降压效果更强雅施达联合氨氯地平降压效果更强-17.4-28-30-25-20-15-10-50收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)血压降低幅度(mmHg)氨氯地平雅施达n=19,257；平均血压=165/95mmHg研究结束时，73.4%的患者接受了雅施达®降压治疗雅施达4mg1-2片/日血压升高的患者人群百普乐+常规治疗(n=5569)常规治疗(n=5571)年龄（岁）6666血压（mmHg）145/81145/81高血压病史68%69%大血管疾病病史32%32%微血管疾病病史10%10%HbA1c浓度(%)7.57.5微白蛋白尿26%26%1片百普乐＝雅施达2mg+纳催离0.625mg与常规治疗相比，降压显著-2.2-5.6-6-5-4-3-2-10SBPDBP平均血压变化（%）1片百普乐＝雅施达2mg+纳催离0.625mg优化方案挽救生命-9-14-18-14-21-25-20-15-10-50大血管和微血管事件相对风险降低（%）总死亡心血管死亡总冠脉事件总肾脏事件P0.0001P=0.02P=0.027P=0.025P=0.041•收缩血管•单核细胞的粘附•血管内皮的通透性增加•炎症反应•血管平滑肌细胞生长、增殖和迁移•脂质聚集•血栓形成•血小板凝集雅施达的双重机制血管紧张素I血管紧张素IIACE活性丧失缓激肽-AT1AT2-+--•舒张血管•抗单核细胞的粘附•恢复血管内皮的连续性•抗炎症反应•抗血管平滑肌细胞生长、增殖和迁移•减少脂质聚集•纤溶•抗血小板凝集血管紧张素II缓激肽雅施达降压谷/峰比值最高24小时全天平稳降压效果最好Physician’sdeskreference.2001;ElliotWJ.AmJHypertens.2001Sep;14:291S-295S.1007550250雅施达谷/峰比值（%）100%80%50%贝那普利福辛普利60%缬沙坦雅施达拥有最全面循证医学证据雅施达显著降低全因死亡1.NEnglJMed.2008;358:1-12.2.Lancet2007;370:829-840.3.Lancet2005;36:895-906.11140例已接受充分治疗的2型糖尿病患者，其中中国患者3293例，基线血压145/81mmHg。19257例伴至少3个其他心血管危险因素的高血压患者，基线血压164.0/94.7mmHg。近70%的患者接受了雅施达降压治疗HYVET研究1：全因死亡ADVANCE研究2：全因死亡ASCOT研究3：全因死亡11%14%21%3854例80岁以上的高血压患者，其中中国患者1526例。73.4%的患者接受了雅施达®降压治疗雅施达拥有超过50,000例患者的循证医学证据*ASCOT和HYVET都因研究药物组比对照组显著降低死亡率而提前结束，主要终点未出现统计学显著差异患者特点研究名称样本量显著降低主要终点高血压ASCOT119742±＊糖尿病ADVANCE211140+冠心病EUROPA312218+脑卒中后PROGRESS46105+急性心肌梗死后PREAMI51252+80岁以上老年高血压HYVET63845±＊合计总人数543021.Lancet2005;366:907-913.2.Lancet2007;370:829-840.3.TheLancet2003，362:782-788.4.Lancet2001;358:1033-1041.5.Archiinternmed200627:166(6):659-66.6.NEnglJMed2008;358.雅施达是证据最全面的ACEI＃截止至2008年4月1日已全文发表，以观察事件率、死亡率为终点的大型循证研究1-6患者特点雅施达福辛普利贝那普利高血压√--糖尿病√--冠心病√--脑卒中后√--急性心肌梗死后√--80岁以上老年高血压√--1.Lancet2005;366:907-913.2.Lancet2007;370:829-840.3.TheLancet2003，362:782-788.4.Lancet2001;358:1033-1041.5.Archiinternmed200627:166(6):659-66.6.NEnglJMed2008;358.雅施达－更多的优势有效降低中心动脉压显著减少心血管事件经多个大型双盲、随机对照研究验证，咳嗽发生率低*患者依从性高，停药率低首剂低血压发生率低适合老年及合并冠心病或心功能不全高血压患者刻痕片，可掰开服用方便医生和患者调整剂量*咳嗽发生率:PROGRESS2.2%；EUROPA2.7%1.卢永昕等.中华心血管病杂志.2004;32(4):322-325;2.林曙光等.中华心血管病杂志.2001;29(1):22-24.相比ARB，雅施达是性价比最高规格日剂量日治疗费用（元）雅施达4mg4-8mg4.0－8.0缬沙坦80mg80-160mg7.0－14.0氯沙坦50mg50-100mg7.5－15.0厄贝沙坦150mg150-300mg5.7－11.4替米沙坦80mg80-160mg7.0－14.0拥有最全面循证医学证据最值得信赖的RAS抑制剂•1级高血压：4mg/日•2－3级高血压：8mg/日•可联合利尿剂和钙拮抗剂用法用量谢谢！备注:1.ASCOT1:theAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial-BloodPressureLoweringArm2.ADVANCE2:TheActioninDiabetesandVasculardisease:preterAxanddiamicroN-MRControlledEvaluation(ADVANCE)trial3.EUROPA3:Efficacyofperindoprilinreductionofcardiovasculareventsamongpatientswithstablecoronaryarterydisease:randomised,double-blind,placebo-controlled,multicentretrial(theEUROPAstudy)4.PROGRESS4:Theperindoprilprotectionagainstrecurrentstrokestudy5.PREAMI5:PerindoprilandRemodelinginElderlywithAcuteMyocardialInfarction(PREAMI)Study.6.HYVET6:TheresultsofthepilotstudyfortheHypertensionintheVeryElderlyTrial