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钩刃针牵拉治疗经筋肢节病中华针刀医师学会会长北京特色东方医药研究院院长田纪钧钩刃针，是刃针系列针具中，产生牵拉应力的专用针具,钩刃针牵拉治疗，属中医微创技术范畴，是软组织微创手术中的一种。中医微创技术，是中医骨伤手术学中重要的组成部分软组织微创手术，又是中医微创技术中重要的组成部分，是中医学与现代医学相结合的特色新疗法。使用刃针进行中医软组织微创手术治疗，就称为刃针软组织微创手术。刃针，是源于古九针，以中医学理论为构架并汲取现代诊疗理念，创制的系列专利针具。钩刃针是其中独具特色的一种。经筋经筋即经的筋，是十二经脉之气结聚散落于肌肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分。十二经筋的主要作用是联接筋肉、骨骼，利于关节屈伸活动，保持人体正常的运动。十二经筋的分布特点是：（1）联属于十二经脉。（2）循行走向都是从四肢末端走向头身。（3）行于体表，不入内脏。（4）结聚于关节骨骼部。十二经筋的分布规律是：手三阳经筋起于手指，循臑外上行，止于角（头部）；手三阴经筋起于手指，循臑内上行，止于贲（胸部）；足三阳经筋起于足指，循股外上行，止于頄（音奎，面部）；足三阴经筋起于足指，循股内上行，止于阴器（腹部）。经筋肢节病和经筋内脏病经筋病变引发的肢节症状，称经筋肢节病；经筋病变引发的内脏症状，称经筋内脏病。以手太阴肺经筋为例说明：“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁。其病，所过者支转筋痛，甚成息贲者，胁急，吐血。”《灵枢·经筋》。手太阴经筋的病变中，“所过者支转筋痛”（即经筋所过路线上的肌筋支撑不适，拘紧掣痛。）为经筋肢节病；而“贲”（即古病五积之肺积，主要症状为恶寒发热，右胁痛，背痛，呕逆，两胁拘急有积块，气逆上奔，甚者吐血。）为经筋内脏病。经筋肢节病的传统医学诠释1．“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·举痛论篇》（人体经脉中的气血流行不止，如环无端，如果寒邪侵入了经脉，则经脉气血的循行迟滞，凝涩而不畅行，故寒邪侵袭于经脉内外，使经脉凝涩而血少，脉气留止不通，所以突然作痛。）2．“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，―――”。《灵枢·周痹》（风、寒、湿三气侵入皮肤肌肉之间，将皮肤肌肉之间的津液压迫为涎沫，涎沫受寒后凝聚不散，进而就会排挤肌肉与皮肤之间使它分裂，分裂就会发生疼痛，―――。）3．“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也。”（《灵枢·刺节真邪》（如果某一经脉出现了上实下虚而经气不通的现象，则必定有横络的雍盛之气加之于正经，才使得经气不得通畅。治疗时应找出横络，施行泻法，这就是所谓的解结的方法。）4．“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”《正体类要》（肢体外部损伤，就会伤及内部的气血，营血卫气不顺畅，脏腑随之调和。）5．“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室。真气之所过，血络之所游，邪气恶血，故不得住留，住留则伤筋络，骨节机关不得屈伸，故拘挛也。”《灵枢·邪客》（肺心有邪，则邪气居留在两肘；肝有邪，则邪气居留在两腋窝；脾有邪，则邪气居留在两髀；肾有邪，则邪气居留在两腘。以上八虚，都是关节屈伸的枢纽，真气和血络通行的要处，邪气和恶血，自不能令其盘踞或停留，如果停留，就会损伤筋脉骨节，使关节屈伸不利，以致发生拘挛的症状。）肌筋膜及病变的现代医学诠释1．肌筋膜是一种由头至脚，由内至外联系全身的具有弹性和柔韧性的结缔组织，是机体重要的防御组织。所有骨、肉、筋、血管、神经线、内脏都被同一的筋膜网络所包围。分浅筋膜和深筋膜两层，感觉神经末梢的分支布于浅筋膜外，主支布于深筋膜外，浅、深筋膜上均有若干裂隙，称筋膜出口，供神经穿过。2．电子显微镜下显示：从电子显微镜下观察到的肌筋膜（图A——被撕开肌纤维的围绕肌肉肌内筋膜。图B——胸部浅筋膜。图C——大腿节段的肌肉筋膜结构。图D——筋膜结构在大腿节段模式。3．神经纤维从肌肉间穿过致密的筋膜到疏松的皮下，一般形成适应神经活动的扇形结构，其进口小出口阔，进口处称穿出点，神经的活动度小，是神经受力和活动度发生改变的集中点，该部位的纤维结构也容易被改变。如果该部位的纤维结构发生病变，穿过的神经就会受到卡压，称神经筋膜出口卡压征。4．致密的浅筋膜与深筋膜之间，形成一个封闭的间隙，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个间隙里面，当压力加大时，分布在里面的神经纤维末梢也被动受牵拉或受到挤压，产生各种疼痛及感觉异常。引起压力增高的病理改变主要有炎性渗出、肌肉痉挛或筋膜挛缩等，在这种压力引起肌肉发生缺血性痉挛之前就对各种神经末梢产生了病理刺激，筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫，引发临床症状。5．皮神经在走行过程中，由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍，并表现出一系列神经分布区的不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍，统称为皮神经卡压综合征。临床上许多皮肤感觉障碍的病变，以及一些痛证，均与皮神经卡压有关。皮神经特别是四肢的神经干，走行较长，当其途径某些解剖部位，如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌缘和纤维骨性管道，易遭遇反复摩擦刺激或受压而产生病理改变。而筋膜病变也是其中重要的病理改变之一。传统与现代诠释的比对探讨1．传统医学的经筋与现代医学的肌筋膜，是接近的结构；而传统医学的经筋肢节病与现代医学的肌筋膜病是近似的病变；而传统医学的经筋肢节病治疗与现代医学的肌筋膜松解术是类似的疗法。2．分析肌筋膜的功能性连接时，发现可以把不同肌筋膜的功能分成11条“肌筋膜经线”及其上的“拉力转接点”，而这些“肌筋膜经线”又大部分与十二经筋走向一致；而“拉力转接点”又与皮神经走行路线上特定的腧穴类同。同时指出，头痛可以由脚引起，这就又与中医的上病下取有异曲同工之妙。3．客于外分肉之间的“分肉之间”，是指皮下肉外这一部分，与浅、深筋膜及其之间是同一层次；它们组成的间隙中压力加大，与迫切而为沫的“迫切”是相同概念；而炎性渗出与迫切而为沫的“沫”是一样的病理物质。钩刃针牵拉治疗经筋肢节病的作用1.将病变而排列紊乱的肌筋膜纤维，通过牵拉恢复到正常的排列顺序。2.通过牵拉，将因筋膜病变而受到卡压的周围神经解脱。3.通过牵拉浅筋膜，加大浅、深筋膜之间的间隙，解除皮神经受到的牵拉或压迫。同时，通过拔罐减小间隙内过高的压力。经筋肢节病的诊断1．病变区域有不同程度的感觉障碍、自主神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍。主要表现为疼痛、拘紧、麻木、肌肉萎缩、放射性疼痛、放射性麻木等。2．根据“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者。”的原则，病变部位有硬结、片状紧张、凹陷或片状疲软等异常改变。3．符合《灵枢·经筋》中经筋病的临床表现，如手太阴经筋的“所过者支转筋痛”（即经筋所过路线上的肌筋支撑不适，拘紧掣痛）。钩刃针牵拉治疗经筋肢节病的具体操作1．选择治疗点：（1）按项筋膜分布区域选择治疗点：以枕骨上项线与项韧带、第七颈椎和上位胸椎的棘突之间，头夹肌、颈夹肌和头半棘肌的表面范围内的病灶区，为治疗点。（2）按胸腰筋膜（又称腰背筋膜）分布区域选择治疗点：以骶棘肌、背阔肌、下后锯肌表面范围内的病灶区，为治疗点。（3）按臀筋膜分布区域选择治疗点：以臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌及髂胫束表面范围内的病灶区，为治疗点。其中，髂嵴上方骶棘肌外缘的臀上皮神经筋膜穿出处；髂后上棘与尾骨尖连线的中三分之一处臀中皮神经的筋膜穿出处；臀大肌下缘中点附近臀下皮神经的筋膜穿出处为最常用的治疗点。（4）按十二经筋径路上，相邻关节间及胸、腹、背、腰范围内的病灶区，为治疗点。以手太阴肺经筋为例，即以大鱼际、腕关节和肘关节之间的前臂、肘关节和肩关节之间的上臂和胸部范围内的病灶区，为治疗点。（5）按皮神经走行路线上，相应腧穴范围内的病灶区，为治疗点。以手太阴肺经筋为例，中府、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际穴范围内的病灶区，为治疗点。这些腧穴部位与“肌筋膜经线”上的“拉力转接点”部位基本相同。2．具体操作分常规消毒、进皮、横推、牵拉、出针、拔罐和贴敷等七个步骤。其中，牵拉的力度和时间，要视具体患者和病变程度而定。3．根据“故刺痹者，------（九针）而调之，熨而通之，其瘈坚转引而行之。”的原则，除了用钩刃针牵拉治疗外，还可配合中药内服、外用，以及手法治疗。谢谢！