工业污染源重点调查单位调查表

（一）工业污染源重点调查单位调查表单位名称（盖章）：调查表填报总页数页其中：G101表页G102表页G103表页G104表页G105表页G105-1表页G105-2表页G106表页G107表页G108表页G109表页G109-1表页G109-2表页G110表页G111表页填报人（签字）：日期：审核人（签字）：日期：负责人（签字）：日期：工业企业基本情况表2009年表号：G101表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月1.单位名称（公章）2.单位代码—（）3.法定代表人4.单位所在地及行政区划行政区划代码省(自治区、直辖市)地区（市、州、盟）县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号5.地理坐标中心经度°ˊ中心纬度°ˊ6.联系方式区号电话号码传真号码邮政编码7.行业类别行业代码8.登记注册类型9.企业规模大型中型小型10.开业时间年月11.最新改扩建时间年月12.年生产时间(小时）13.工业总产值（万元）注：年生产时间保留整数；工业总产值允许保留一位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日联系人姓名：单位名称（公章）：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表2010年表号：G102表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、主要产品1.产品名称2.产品代码3.计量单位4.生产能力5.计量单位6.实际产量二、主要原辅材料1.原辅材料名称2.原辅材料代码3.计量单位4.实际使用量三、能源消费情况1.能源名称2.代码3.计量单位能源消费量6.硫份（%，气态能源mg/m3）7.灰份（%）4.消费总量5.其中：用作原料量原煤100吨焦炭105吨—煤矸石109吨焦炉煤气201万立方米—高炉煤气202万立方米—天然气*204万立方米—液化石油气*206吨—炼厂干气*207吨—柴油*304吨—燃料油*305吨—其他燃料*400吨标准煤—电力600万千瓦时———注：标注*的能源，硫份为选填；产品的生产能力保留整数；主要原辅材料实际使用量、以“%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“mg/m3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称（公章）：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)工业用水、排水情况调查表2009年表号：G103表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、用水情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3⑴城市自来水吨4⑵自备水吨5其中：①地表水吨6②地下水吨7③其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.重复用水量吨二、废水产生情况1.废水类型名称2.废水类型代码3.废水产生量（吨）————总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量3.受纳水体名称4.受纳水体代码总计：————5.排入的污水处理厂名称6.排入的污水处理厂代码7.排入污水处理厂的cod浓度（mg/L）8.排入污水处理厂的氨氮浓度（mg/L）9.排入污水处理厂的石油类浓度（mg/L）注：①表中各项指标，除污染物浓度外，均保留整数。②“一、用水情况”指标关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，7≥8。③“三、废水排放情况”中的第5、6、7、8、9、10项仅限排水去向类型为E、H和L的企业填报。排水去向为H的企业填报所排入企业的组织机构代码、名称及排入该企业的污染物浓度。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日表号：G104表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月处理设施基本情况废水处理设施3.总投资额（万元）4.设计处理能力（吨/日）5.运行费用（万元）1.编号2.名称SZ—SZ—SZ—处理设施基本情况6.运行小时7.耗电量（万千瓦时）废水实际处理量8.处理本单位量9.处理外单位量处理方法及主要污染物1.废水处理设施编号处理的废水类型处理方法10.名称11.代码12.名称13.代码SZ—SZ—SZ—处理的主要污染物14.名称15.代码16.处理效率（%）17.名称18.代码19.处理效率（%）20.名称21.代码22.处理效率（%）注：①如表格不够填写，请自行复印。②运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)废水处理设施调查表2009年表号：G105表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月1.排水去向类型2.数据来源主要污染物化学需氧量（吨）氨氮（吨）石油类（吨）3.产生量4.排放量5.产生量6.排放量7.产生量8.排放量□□□□□□□□□□总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物挥发酚（吨）氰化物（千克）砷（千克）9.产生量10.排放量11.产生量12.排放量13.产生量14.排放量□□□□□□□□□□总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物总铬（千克）六价铬（千克）铅（千克）15.产生量16.排放量17.产生量18.排放量19.产生量20.排放量□□□□□□□□□□总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物镉（千克）汞（千克）21.产生量22.排放量23.产生量24.排放量□□□□□□□□□□总计注：①如表格不够填写，请自行复印。②数据来源：1产排污系数、2实际监测、3物料衡算，将代码填入表格内。③主要污染物产生、排放量，以吨为单位的指标，保留两位小数；以千克为单位的指标，保留整数。④填报六价铬，须同时填报总铬。且总铬量须大于等于六价铬量。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日废水污染物产生量、排放量调查表2009年单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)表号：G105-1表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月1.产品名称2.原料名称3.生产工艺名称4.计量单位5.生产能力6.计量单位7.生产/使用量7.废水处理工艺名称9.污染物名称10.产污系数11.排污系数12.计量单位13.污染物产生量14.污染物排放量注：①如表格不够填写，请自行复印。②污染物包括废水量。③生产能力、污染物产生、排放量保留整数；其它指标允许保留两位小数；单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)废水污染物产排污系数测算表2009年单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)处理设施编号：SZ-对应的排放口编号：FS-排水去向类型：表号：G105-2表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月数据来源□1.监测时间(年月)2.废水流量(立方米/时)污染物浓度（毫克/升）化学需氧量氨氮石油类3.进口4.排口5.进口6.排口7.进口8.排口1.监测时间(年月)污染物浓度（毫克/升）挥发酚氰化物砷9.进口10.排口11.进口12.排口13.进口14.排口1.监测时间(年月)污染物浓度（毫克/升）总铬六价铬铅15.进口16.排口17.进口18.排口19.进口20.排口1.监测时间(年月)污染物浓度（除汞为微克/升外，其余为毫克/升）镉汞21.进口22.排口23.进口24.排口注：①如表格不够填写，请自行复印。②数据来源：指获取监测数据的监测活动方式。按b.监督监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。③废水流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。指标关系：进口浓度≥排口浓度。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日废水污染物监测表2009年表号：G106表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、锅炉基本情况1.锅炉编号2.锅炉型号3.锅炉分类代码4.投入使用时间（年）5.额定出力（兆瓦）6.运行小时GL-GL-GL-GL-GL-一、锅炉基本情况能源燃烧方式12.对应的处理设施编号7.名称8.计量单位9.消耗量10.名称11.代码QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设施基本情况1.处理设施编号2.总投资额（万元）3.设计处理能力（立方米/时）4.运行费用（万元）5.耗电量（万千瓦时）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设施基本情况除尘装置脱硫装置12.废气实际处理量（万立方米）6.除尘方法名称7.除尘效率（%）8.运行小时9.脱硫方法名称10.脱硫效率（%）11.运行小时注：①如表格不够填写，请自行复印。②运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“兆瓦、万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)锅炉及废气处理设施调查表2009年表号：G107表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月一、窑炉基本情况1.窑炉编号2.窑炉类别3.窑炉类别代码4.投入使用时间（年）5.计量单位6.设计生产能力7.运行小时YL-YL-一、窑炉基本情况能源原辅材料14.对应的处理设施编号8.名称9.计量单位10.消耗量11.名称12.计量单位13.使用量QZ-QZ-二、处理设施基本情况1.处理设施编号2.总投资额（万元）3.设计处理能力（立方米/时）4.运行费用（万元）5.运行小时6.耗电量（万千瓦时）QZ-QZ-二、处理设施基本情况处理方法处理的主要污染物12.废气实际处理量（万立方米）7.名称8.代码9.名称10.代码11.处理效率（%）注：①如表格不够填写，请自行复印。②窑炉设计生产能力、运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)窑炉及废气处理设施调查表2009年表号：G108表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月处理设施基本情况1.处理设施编号2.处理设施名称3.总投资额（万元）4.设计处理能力（立方米/时）5.运行费用（万元）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处理设施基本情况6.运行小时7.耗电量（万千瓦时）8.废气实际处理量（万立方米）9.产生废气的主要工艺处理方法及主要污染物1.处理设施编号处理方法处理的主要污染物10.名称11.代码12.名称13.代码14.处理效率（%）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-处理的主要污染物15.名称16.代码17.处理效率（%）18.名称19.代码20.处理效率（%）注：①除锅炉、窑炉配套治理设施外的其他废气治理设施填报此表。②如表格不够填写，请自行复印。③运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日单位名称：单位代码：□□□□□□□□-□(□□)生产工艺废气处理设施调查表2009年表号：G109表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：国统制[2009]113号有效期至：2011年12月指标名称1.废气排放量（万立方米）烟尘（吨）工业粉尘（吨）二氧化硫（吨）氮氧化物（吨）氟化物（千克）2.产生量3.排放量4.产生量5.排放量6.产生量7.排放量8.产生量9.排放量10.产生量11.排放量总计其中：燃烧过程工艺过程注：氟化物的产生、排放量保