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护士执业环境测评国家卫生计生委医管所护理中心“护理指标研发小组”概述护士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括物理环境：空间设置，设备，器材等组织环境：领导力，组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展Lake,E.T.,ResNursHealth,2002.25(3):p.176-88.健康护士执业环境的要素美国重症护理协会（AACN，2005年）：充足的护理人员、独立的决策、有效的沟通、多学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工作的认可[1]Lake（2007）：护士工作自主，护理质量优良，护士作为专业人才被尊重，护理领导者的授权，促进职业发展的文化环境，医务人员之间的良好沟通Fréchette等[2]：护理质量、护理工作的类型、薪酬、医院的品牌等毕红梅，范艳敏和杨辉[3]：团队合作关系、专业及个人发展、管理形态、护士参与医院事务、工作酬劳、工作特征1.AACN.AmJCritCare,2005.14(3)2.Frechette,J.,A.BourhisandM.Stachura,.HealthCareManag(Frederick),2013.32(4)3.毕红梅，范艳敏，杨辉.护理研究,2008,22(15)5护士执业环境患者安全与质量提升的润滑剂护士执业环境对患者安全的影响Matthew[1]等：564家医院中，护士执业环境良好者一月内患者死亡率、抢救失败率比差者分别低14%、12%Tracy[2]等：宾夕法尼亚创伤研究数据库中73,830名患者，执业环境良好的医院患者死亡率比差者低20%Aiken[3]等：宾夕法尼亚168所医院中，护士执业环境差者，比执业环境好者（护士配备充足、大多数受过高等教育），手术死亡率高出60%Lake[4]等：从NDNQI国家数据库中选取636家医院进行横断面研究，执业环境良好的医院患者跌倒率比差者低5%1.McHugh,M.,etal.,LowermortalityinMagnethospitals.JNursAdm,2013.43(10Suppl2.Evans,T.,etal.,Magnethospitalsareamagnetforhighersurvivalratesatadulttraumacenters.JournalofTraumaandAcuteCareSurgery,2014.77(1）3.Aiken,L.H.,etal.,Effectsofhospitalcareenvironmentonpatientmortalityandnurseoutcomes.JNursAdm,2009.39(7-8Suppl)4.Lake,E.T.,etal.,Patientfalls:AssociationwithhospitalMagnetstatusandnursingunitstaffing.ResearchinNursing&Health,2010.33(5)不良执业环境会导致对护理人员身体和精神上的安全威胁，Clarke等对宾夕法尼亚188所医院调查发现执业环境好的医院针刺伤发生率比差者低1/3大约1/4的护理人员因为是“护士”而感到受歧视大多调查对象都受到过来自患者及其家属、医生言语上的侮辱大于1/5的护理人员遭受过来自患者的身体伤害护士执业环境可以影响护士执业安全Clarke,S.P.,Hospitalworkenvironments,nursecharacteristics,andsharpsinjuries.AmericanJournalofInfectionControl,2007.35(5):p.302-309.护士执业环境如何影响患者安全？？？不良护士执业环境会让护士不满意自己的职业，在临床工作中出现疲溃、懈怠、隐性离职或离职，导致护士不能及时给药或错误给药、对潜在危险的预见性和监测力降低，影响患者安全[1]Aiken:良好的护士执业环境可以培养护士的专业行为，降低护士疲溃感和针刺伤发生率[2]好的环境有利于护士专业能力的发挥，工作满意度较高[3]一家大型医疗机构两年时间里，通过降低护士离职率节约了560万美元[4]1.Homsted,L.,FlaNurse,2000.48(1);Patrician,P.A.,J.ShangandE.T.Lake.ResNursHealth,2010.33(2):p.99-110;Roche,M.,etal.,JNursScholarsh,2010.42(1)2.Aiken,L.H.,Internationaljournalforqualityinhealthcare,2002.14(1)3.吴亚君.护理研究,2007.21(12[22];Estabrooks,C.A.,etal.ResNursHealth,2002.25(4)4.Bolton,L.B.andH.U.Aronow,AmJNurs,2009.109(11Suppl)测评的意义护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一健康的护士执业环境可培养护士的专业行为，提高工作满意度，降低离职率减少不良事件以及由于不良事件导致的医疗花费节约医疗成本定期测量分析护士执业环境指导医疗机构持续改善护士执业环境，改善患者结局增加医院的经济和社会效益测评工具测评工具护理工作指标(NursingWorkIndex,NWI）修订后的护理工作指标(RevisedNursingWorkIndex,NWI-R)护士执业环境量表（thePracticeEnvironmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI)中文版护士执业环境量表护士执业环境感知量表（PerceivedNursingWorkEnvironment，PNWE）工作环境量表（TheWorkEnvironmentScale，WES)护士执业环境测评量表国家卫计委护理中心主导开发目的•构建适合我国国情和文化特点的《护士执业环境测评量表》•准确评估我国护士执业环境现况，•促进我国护士执业环境的改善，构建健康的护士执业环境过程：预调查修改专家审阅全国调查统计分析文献阅读形成初稿三个循环护士执业环境测评总体评价护士参与医院事务优质护理服务的基础护理管理者的能力、领导力人力和物力配备医护合作薪酬待遇和社会地位结构效度:累积方差贡献率为60.65%Cronbach‘a0.97；各维度：0.81～0.9试用：5家三甲医院护士执业环境现况调查时间：2015年6月至7月对象：我国中东部5家三甲医院的临床护士，5家医院均为大学教学医院，床位数1500张以上。护士入选标准：①入职时间1年以上；②从事临床护理或护理管理工作；③自愿参加本研究；④既往和目前无精神疾患和意识障碍填写问卷5504份，有效问卷5234份，有效率为95.09%护士执业环境得分:74.77±22.57(满分100）304050607080901001.护士有机会参与医院内部管理2.护士能及时书写护理记录3.护士在护理工作中使用护理程序4.护理部领导平易近人5.各级护士工作职责清晰6.护士有机会参与医院管理决策7.医院职能管理部门能够支持护士工作8.护士长是一位优秀的管理者和领导者9.科室的医生和护士工作关系融洽10.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12.工作时有可遵循的标准的规章与流程13.护理管理者支持护士的正确决策16.工作团队中的护士能够胜任护理工作17.现有的工作时长与强度合适18.护士排班能够体现能级搭配19.护士工作能够得到社会的认可23.科室的医生护士能够各司其职、协同工作24.护理管理者会与护士商讨日常的工作问题31.医院的薪酬分配制度合理32.护士在工作中能获得相应的职业防护33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适36.医院对新进护士有指导培训计划37.医院有清晰的护士职业暴露后支持系统39.护士能享受法定福利待遇（如：法定节…护士执业环境总均分得分试用：5家医院护士执业环境各条目得分趋势医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)总分(n=5234)试用：变异系数从低到高得分前5位的条目的各医院得分情况010203040506070809010011.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划36.医院对新进护士有指导培训计划14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务16.工作团队中的护士能够胜任护理工作12.工作时有可遵循的标准的规章与流程得分医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)试用：变异系数从低到高得分后5位的条目的各医院得分情况010203040506070809010033.护士有机会成为医院或护理委员会的一员19.护士工作能够得到社会的认可34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适1.护士有机会参与医院内部管理6.护士有机会参与医院管理决策医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)K1K7K9K17K5K18K30K34K13K19K6K29K28K39K20K15K4K8K31K33K14K22K10K38K32K24K21K11K23K27K36K25K26K16K3K2K37k12K3500.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.050.10.150.20.25回归分析结果中各个潜在关键构件系数和t检验之P值的分布回归系数的绝对值系数t检验的P值李健1，张海燕2，简伟研1*，等.护士执业环境关键构件的初步研究护士执业环境测评量表介绍1.您对医院护士执业环境的总体评价非常不同意非常同意2.护士有机会参与医院内部管理非常不同意非常同意3.护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理4.护理部领导平易近人5.各级护士工作职责清晰6.护士有机会参与医院管理决策7.医院职能管理部门能够支持护士工作8.护士长是一位优秀的管理者和领导者9.科室的医生和护士工作关系融洽10.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可11.医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育12.工作制度和流程完善、可操作性强13.护理管理者支持护士的正确决策14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务15.护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要16.工作团队中的护士能够胜任护理工作17.现有的工作时长与强度合适18.护士排班能够体现能级搭配19.护士工作能够得到社会的认可20.护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题21.通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动22.医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率23.科室的医生护士能够各司其职、协同工作24.护理管理者经常与护士商讨日常工作问题25.护士有参加国内外学术活动的机会护士执业环境测评量表介绍26.护士排班方式有益于对患者进行连续护理27.临床支持系统让护士有更多的时间护理患者28.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重29.医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系30.护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评31.医院的薪酬分配制度合理32.护士在工作中能获得相应的职业防护33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适35.医院采用有效的质量管理手段，促进质量持续改进36.医院对新入职护士有培训计划37.医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实38.医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性39.护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等护士执业环境测评量表介绍测评方法及注意事项自填式问卷测评周期:一年一次调查员：统一培训，承诺保密，使调查对象在无压力下填写，以不记名方式进行回收