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钠、钾、酸碱失衡小结广州军区武汉总医院江亚芳引起钠缺乏和过多的病因低钠血症治疗原则低钠血症治疗注意1、总量切勿过量，NaCl20g/d2、浓度h0.5mmol/L24h10mmol/L48h20mmol/L3、速度SNa↓急性÷2慢性÷14、预防CPMNaClh0.7mmol/L死亡率42%h1.9~2.4mmol/L死亡率50%5、“顽固性低钠血症”要注意排除恶性肿瘤6、注意纠正血容量不足和循环衰竭，但不能滥用血管活性药物，可慎用胶体和正性肌力药高钠血症治疗注意Sna↓h1mmol/LPOS↓h2mmol/L下降太快可导致脑水肿，选择辅助检查必须清楚该检查的目的和检查结果会对治疗策略有什么影响？经验越多，检查越少低钾血症治疗注意1、紧急目标：1小时内必须将SK提高到正常水平(3.0mmol/L)2、总量不能过多，KCl20g/d3、浓度不宜过浓，最大0.7%，若1.0%，需用输液泵和EKG监测4、途径：PO、VD，严禁IV5、时间：急性应以小时计，慢性可以4~6d或更长6、补钾不忘问尿，见尿补钾7、补钾不忘补镁8、纠酸不忘补钾：酮症酸中毒和RTA高钾血症治疗注意1、轻症停服钾2、中-重症：①拮抗钾：钙、钠②转移钾：胰岛素+葡萄糖(1:3~4)③排出钾：药物(树脂、利尿剂)CRRT引起代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病因代谢性酸中毒和碱中毒的临床特征呼吸性酸中毒和碱中毒的临床特征判定酸碱失衡主要血气指标酸碱紊乱治疗注意1、枸橼酸钠可以改善血管内皮细胞功能，延缓高血压导致CRF进展2、补碱疗法(碳酸氢钠)可望成为一种廉价、有效的CRF疗法3、HCO3-32mmol/L和尿毒症死因有关；HCO3-23mmol/L和尿毒症全因死亡有关4、纠酸勿忘要先补钙