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现代针刀微创松解减压手术在疼痛-骨伤科中的应用原中国中医研究院长城医院三病房主任科研处主任原针刀医学会常务理事常务副秘书长针刀医学会资深专家组副组长北京庞继光针刀医学研究院院长外科主任医师庞继光首席专家北京海军总医院康复理疗科疼痛中心特需专家解放军针刀医学分会资深顾问河北省针刀医学分会资深顾问现代针刀微创松解减压术能协助“疼痛”解决那些问题？1、大部分软组织损伤的问题2、脊柱运动单位后部的部分问题（包括椎间关节、黄韧带增厚、椎管狭窄）3、脊神经后支的大部问题4、部分骨纤维管狭窄-神经卡压问题5、部分骨关节病的软组织与骨内高压问题6、部分神经-肌肉过度兴奋的问题7、筋膜间室、骨窦高压问题8、类风湿关节炎与强脊炎等疼痛问题9、各种骨坏死的减压修复问题本题分五部分一、针刀发明史的启示二、微创针刀闭合型手术的概念三、微创针刀的基本理论四、与现代医学相结合保证医疗安全与疗效五、微创针刀松解减压术举例一、针刀发明史的启示针刀为中华微创外科而生是祖国医学的新发展是中医现代化的典范为世界微创外科输送了新鲜血液是中华民族与祖国医学的骄傲1.针刀是怎样发明的1976年春天，涟水县的一个老木匠找到了当时已调至沭城镇人民医院的朱汉章。老人的手在干活时，不慎被斧头砸伤了，到省城大医院拍片，骨头虽未伤着，但手面肿得老高，后经治疗，红肿消了，可手变得卷曲、僵硬，再也伸不直、握不拢，再也握不了斧头了。老人从县城到省城，跑了许多大医院，片子拍了几十张，均未治好。这对依靠双手劳动来养家糊口的老木匠来说，谁都清楚这意味着什么。后听说苏北有个“小神仙”，便慕名找到朱汉章求治。见木匠那屈曲、僵硬的手掌，朱汉章十分为难。但病人从几百里外跑来，总不能说句“治不了”就将他打发走吧？当晚，朱汉章翻书查找，彻夜未眠，但一无所获。他并未灰心，第二天，面对病人期盼的目光，朱汉章握住那僵硬的手，好一番思忖：从片子看，骨头未伤，那么，是否是牵动手指伸屈的组织在外伤后发生粘连引起的呢？于是他灵机一动，决定作一次尝试：何不用类似针刺的方法试试呢？2.准第一次针刀手术•于是，朱汉章用9＃针头刺进病人手掌。“哎呀，又酸又胀！”病人呼叫着缩回手。朱汉章则继续用9＃针头向左右剥弄，半分钟后出针，又猛地将病人手掌拉开、又合上，病人连声叫痛。老木匠的手终于能够动了。三天后，他竟然又自如地操起了斧头。从此后他的手又活动自如了。这偶然的发现使朱汉章得到全新的启示：闭合性的剥离可以代替某些西医的手术。于是，他自己设计了一张图纸，将针灸针加粗，前端制成刀刃，用以切开剥离粘连；后端按上扁平的柄，以便掌握刀刃运行的方向。朱汉章把这个融中医针灸针与西医手术刀为一体的新型手术器械称之为“小针刀”。•从这一刻起，针刀——中华微创外科的手术器械——诞生了！3.针刀为中华微创外科而生针刀是中国的也是世界的•我们今天来回顾这个故事，可以发现：朱汉章怎么会发明小针刀呢？是因为由于粘连所致的手功能障碍做外科手术也不易解决，所以走了多家医院也未得到有效的治疗；同时，因为针灸针太细，又没有刀刃，不能完成切开剥离粘连组织的任务；此时，他要寻找一个新工具来应对这一新的挑战。从这一故事中，我们不难得出一个结论：针刀是为解决那些软组织粘连等病变而发明的，是因为针灸术与开放型手术都不能很好地解决这一难题应运而生的，绝对不是发明一个带刃的针灸针。所以我说：针刀为中华微创外科而生，同时，针刀也是为世界的微创外科而生；它不仅为世界的微创外科增添了新的微创手术器械，更为中华微创外科创造新的辉煌打下了坚实的基础。•针刀是闭合性（微创外科）手术器械针刀源于祖国医学针刀具有现代医学内涵从微创外科角度来说，朱汉章在《针刀医学原理》已明确肯定：“针刀是一种闭合性的手术器械”，针刀所做的是一切都是“闭合性松解术”。针刀是“将西医的开放性手术变成为闭合性手术，达到切割、松解、剥离、清除病灶的目的”。同时还表示“针刀是来源于针灸学的理论和方法，又不完全等同于针灸学的理论与方法，针刀是具有了现代医学的内涵”，针刀根本功能是切割！是松解，是减压！不仅如此，它还远远超过这些，它有更深刻的内涵。我希望从事中医的同仁接受针刀，这是中国人发明的微创外科手术器械，是当代杏林中一朵艳丽的奇葩，是中西结合（熔合）中医现代化的典范；我更希望西医的专家们能够容纳这把针刀，因为它是中国人发明的微创外科手术刀。我们能容纳西医的各种各样的手术刀，为什么不能容纳我们中国人自己发明的微创外科手术器械呢！我认为，应该先关心它、了解它，再去研究它，然后再决定是否定它，还是接纳它。二、针刀闭合型手术——中华微创外科的概念1.针刀的结构特征是：形似针，实为刀，是中国的超微创外科手术器械。2.针刀微创手术的本质是：非药物微侵袭疗法，闭合型松解减压手术。3.针刀微创手术操作的特点是：表面上看似针刺时提插的动作，实质是精细的松解、减压微创手术操作。4、针刀微创手术的作用机理是：剥离粘连、松解瘢痕、延长挛缩、改善循环（包括血液与淋巴循环）淤滞利用现代创伤修复机理改善血液循环修复损伤的组织与器官解除骨纤维管等的神经卡压降低软组织（筋膜间室与骨窦等）、骨与椎管、椎间管内与器官内的高压矫正关节先天性、创伤性与病理性移位、强直与畸形降低某些肌肉、神经组织的兴奋性调整软组织、骨关节等腔（室）器官内外的生物力学平衡等5.针刀可行十类微创松解减压手术1.部分肌、腱、腱围结构的松解减压、内引流手术2.部分骨与筋膜间室、骨窦的松解减压手术3.部分骨-纤维管的松解减压手术4.部分关节内外的松解减压手术5.部分椎管内外的松解减压手术6.部分骨内外的松解减压手术7.部分创伤性、病理性关节强直的松解减压手术8.部分先天性畸形松解减压矫形术9.部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压矫形术10.某些器官与脊柱相关病的松解减压术6.针刀微创术的突出特点6.1中西医结合是针刀医学的本质所在——闭合型手术重视整体观念（中医的主要观点）——切口可忽略不计，对病人全身侵袭微小，只针对病理组织，对正常组织几乎无损伤可早期功能煅炼，保证整体功能良好恢复更注重局部的病变（西医的主要观点）——针刀微创术可直接或间接针对病变组织有明确的针对性与可重复性，突显其科学性通过对软组织的松解减压可以治疗骨质增生所致的疾病，并且可以见到骨质增生的吸收现象6.2.1针刀微创手术的作用机理（宏观）针刀微创术是将病理组织转变为正常组织针刀微创术不遗留体内与体表瘢痕6.2.2针刀微创手术的作用机理（微观）6.2.3运用创伤修复基本理论——保证针刀微创操作改善微循环解除神经卡压保证损伤组织的良好康复3.6.1针刀微创松解减压术（闭合型手术）是目前创伤最小的微创手术针刀的切口仅为0.8~1mm，可以完全忽略不记,不会留下任何瘢痕的。对于针刀所通过的正常组织来说，几乎是没有损伤的，针刀仅仅是通过而已。对于瘢痕组织来说，应用针刀切开、疏通、剥离其病理组织，实际上是打开了与外界交流的最好渠道，这正是这些瘢痕组织所需要的。3.6.2针刀切开——创伤的修复针刀在瘢痕组织上切开数刀后，被切开的组织便开始了一系列的创伤的修复过程按照现代所了解的创伤修复机制，一步步地进行着。此时，那些凝血过程、免疫应答、细胞增殖分化(清除坏死组织)、内皮细胞形成血管内皮细胞，进一步彼此相连形成贯通的血管。已经缺乏或完全没有了血液供应的粘连、挛缩、瘢痕的组织重新出现了血液循环，由少到多。当组织修复的条件成熟了以后，粘连、瘢痕、挛缩的组织便被全新的、比较正常或完全正常的组织所代替了。6.2.4临床实践是针刀作用机理的有力证明1.针刀手术可以改善粘连、挛缩与瘢痕组织的血液循环状态。比如，股骨头缺血坏死的髋关节囊针刀术前、后的感觉是极好的证明：术前，关节囊很厚、硬韧，而做过几次针刀手术后，关节囊壁由厚变薄，由硬变软；而症状则由疼痛较重转而减轻或消失，髋关节功能则明显改善。这些临床现象有力地证明了针刀手术可以改善局部血液循环的推论。海军总医院乔晋林教授等的实验研究病理模型已经证明，针刀干予有效。2.针刀是真正的不折不扣的微创外科手术，更绿色的微创外科手术。通过针刀超微创手术所获得的损伤组织的完全或部分修复是其他方式无法替代的，比如三氧、射频（高温）、激光、胶原酶等疗法，这些疗法都有其相应的治疗作用，但它们都在某种程度上改变了组织的化学和物理结构，也就委难恢复其正常的、生理的组织与功能状态。3.就激光射频关节镜而言，针刀微创手术可与之互补。射频等一般解决脊柱运动单位的前部问题，而针刀则能协助解决运动单位的后部问题；关节镜等能解决关节内问题，而软组织与骨内问题则可由针刀微创手术来处理。如能将射频、三氧等与针刀微创手术有机结合应能较好地解决颈、腰椎与关节等疾病问题。6.3针刀微创术具有明确的针对性：针对病因——针对病理改变和病变神经定位进行治疗——即针对局部病变实施直接(或间接)的松解减压术（如颈椎病、腰椎间盘突出症、面肌痉挛等所有疾病）可以进行关节内外、骨内外、椎管内外、各种软组织损伤等病变的针对性治疗。6.4针刀松解减压术手术规范、定位准确、操作到位；6.5针刀微创术具有明确的治疗机理,符合现代医学原理，具有可重复性，更突显其科学性6.6针刀松解减压术的施术者应具备较深的现代医学知识，①实用、精确的解剖学知识②较广而深入的本科与相关科的诊断学知识③高超的手术操作技能：针刀操控技术无菌技术麻醉技术以此证明中国针刀微创术是世界微创外科不可分割的一部分，提高中国针刀的学术地位7.针刀在微创外科中的地位7.1在脊柱微创外科中的地位：针刀微创则针对脊柱运动部位的后部——即关节突关节、椎间管、黄韧带等椎管周围的病变各种介入微创（射频、激光、等离子、三氧等）方法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等均针对脊柱运动单位的前部，即椎间盘的病变在颈、胸、腰椎病中针刀与介入微创可互为主辅7.2在四肢关节病中的地位关节镜解决关节内问题针刀解决关节周围软组织与骨内病变在四肢关节病中，针刀与关节镜微创可以主辅互换7.3脊神经后支损伤的治疗在脊神经后支损伤的治疗的问题上，介入与针刀有异曲同工之妙；在脊柱压扁骨折骨水泥治疗中，骨水泥可解决畸形及部分疼痛问题，而针刀则可解决后遗疼痛难题。7.4多种微创技术，有机融合、巧妙运用，掌握针刀、介入、深低温、骨水泥等就能较好地解决颈、腰椎病与关节炎等许多疑难病症，可以使许多不治之症变为可治之症，难治之症变为易治之症，慢治之症变为快治之症。二、针刀微创手术基本理论1.关于软组织损伤的理论2.关于骨质增生的理论3.关于闭型手术的理论1.关于软组织损伤的理论1.1软组织损伤有五大病理因素：①粘连——软组织间、软组织与骨组织②瘢痕——软组织间、软组织与骨组织间③挛缩——软组织④瘀滞——血液循环（主要是微循环）等⑤神经卡压——脊髓、根、干、神经末梢它们的主要病理机制是生物力学(应力)平衡失调。1.2肌与腱-腱围结构损伤与修复的机理与特点1.2.1肌-收缩产生力腱-传达肌力1.2.2腱围结构概念——北大曲绵域教授指出:腱周围附属结构是一个被很多学者忽视的研究课题。并非这种结构不存在，而是忽略了它的存在，更没有认识到它存在的意义。1.2.3腱围结构包括：①腱周围疏松结缔组织——增加滑动、保证营养②滑液囊——分泌滑液、减少摩擦、缓冲作用③滑膜——与上同④脂肪垫——填充空隙、缓冲震荡与牵拉、散热⑤腱附着点下软骨或软骨垫——增强肌腱折曲力、防止折曲损伤1.3肌腱腱围结构损伤与治疗对策1.3.1肌腱腱围结构与力比肌力=4kg（3.65~10kg）/cm2破坏肌力=5.44kg/cm2腱承受力=611~1265kg/cm2腱破坏力=611~1265kg/cm2以上1.3.2肌与腱修复的特性肌易于修复的三个条件是：一是恢复血运；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌细胞核的存在。腱与腱围结构损伤修复困难的原因是：血运差；易变性；粘连瘢痕难于修复1.3.3肌腱腱围结构损伤的规律曲绵域教授指出：值得注意的是：……腱止点的附属结构的病理改变程度，尤重于固有的腱止点结构，如跟腱损伤表现跟后脂肪垫的异位骨化，滑囊炎及腱围肥厚等均较腱止点本身的病变更重。在病理