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放射性核素污染的医学处理问清华2009年6月13日主要内容1、体表放射性核素污染的医学处理2、伤口放射性核素污染的医学处理3、内污染的医学处理体表放射性核素污染的医学处理一、概述（一）体表放射性核素在核事故医学应急中的位置1、发生机率2、受害人数3、紧急程度4、处置技术（二）体表放射性核素污染的形成1、核武器爆炸2、核反应堆营运和事故3、核工业后处理营运和事故4、放射性同位素应用和事故5、放射性物质运输事故6、核恐怖事件7、脏弹8、贫铀弹（三）体表放射性核素污染的形式1、公众–放射性落下灰–脏弹袭击–接触污染2、工作人员–工作过程中污染–接触污染的物品–事故污染–放射性落下灰–污染扩散（四）放射性核素在体表的沾染形式1、机械性结合（机械沉着）放射性核素疏松地沉积于表皮或皮肤皱纹处2、物理性结合（物理吸附）放射性核素通过静电引力或皮肤表面张力固着于皮肤表面(物理化学作用所致，结合牢固)。3、化学性结合放射性核素与表皮蛋白质结合4、多种方式结合（五）放射性落下灰沾染的作用特点1、作用形式的多样性γ射线全身外照射β射线局部皮肤照射食入污染的水和食物吸入污染的空气皮肤污染伤口污染2、作用地域的广泛性放射性落下灰沾染的范围比早期核辐射大得多。可影响下风向广大区域内的人员。3、作用时间的延续性放射性落下灰沾染延续几天，数目乃至数年（六）体表放射性核素污染对人体的危害皮肤放射性损伤皮肤放射性核素吸收外照射污染扩散二、体表放射性核素沾染医学处置准备（一）去污洗消室的准备1、去污洗消室设置的基本原则去污洗消室的设置要考虑功能的兼容性和相互影响的问题去污室的设置要和承担的应急功能相一致，大小适度。去污室的墙面和隔板要平整、光滑，耐腐蚀，易去污。去污室的地面要用塑胶地面，要耐酸、耐腐蚀，防滑，容易清除放射性核素污染。局部地面放射性核素污染后难以去除时易更换。墙角要圆滑，去污室的入口和出口要分开去污室的功能区要相对独立；污染人员的通道要单向行进，避免交叉污染。2、去污洗消室的主要功能区域去污洗消室功能区域的设置依据承担去污任务的不同可以进行相应的增减。1）去污室的入口间——用于体表污染人员去污前的污染监测、记录和分诊；——污染衣物和物品的收集。2）去污室出口间——用于体表污染人员去污后离开去污洗消室前的检查；——污染人员衣物和物品的发放——转送病人的防护准备等。3）生物样品取样间用于采集尿、粪、血、鼻拭子等生物样品。4）污染伤口处理间用于污染伤口的监测、清创、去污等处置。5）观察室用于暂时不宜离开去污洗消室的患者的医学观察。6）躯干和全身污染处理区——用于躯干和全身多处轻度沾污人员的沐浴洗消——局部和头面部沾污经去污处理后的沐浴洗消7）腿、足及局部体表放射性核素沾污的去污处置区用于局部体表放射性核素沾污的去污；腿、足污染的去污水池要采用落地水池8）头面部污染处理区用于头面部放射性核素沾污的去污处置。9）不能站立伤员污染处理区用于不能站伤员体表放射性污染的去污处置（二）去污洗消设施准备1、去污室的主要设施1）冷热水供应系统2）放射性污水收集和排放系统3）非放射污染物和放射性污染物的收集器具4）头面部污染去污设施5）全身污染去污设施6）伤员不能站立时的去污设施7）生物样品的采集器具8）污染伤口处理的设施和设备9）观察室的设施和设备（三）体表污染监测仪器仪表准备1）α/β表面污染测量仪：最低探测水平或范围：β为0.1Bq/cm2α为0.01Bq/cm2配备区域：去污室的入口处去污室的出口处去污处置区2）β/γ表面污染测量仪：最低探测水平或范围为0.1Bq/cm2；配备区域：去污室的入口处去污室的出口处去污处置区。3）伤口探测仪：根据实际情况，如果需要，配备伤口探测仪，放置在污染伤口处置间。4）门式探测器：用于大量污染人员的筛选。（四）去污用品的准备1）去污材料和物品A、软毛刷B、毛巾，浴巾，纸巾C、理发工具，指甲剪，剃须刀，牙刷D、洗眼壶E、鼻腔灌洗器，鼻拭子2）去污剂A、表面活性剂：肥皂，合成洗涤剂等。B、络合剂：EDTA,DTPA，六偏磷酸钠，柠檬酸盐等。C、氧化剂：饱合高锰酸钾，次氯酸钠。D、复合洗消剂：多种洗消剂中合组成。EDTA肥皂：将6gEDTA-Na2溶于10ml3%NaOH溶液中加40%-60%肥皂溶液至100ml制成EDTA肥皂复方肥皂：将5%EDTA-Na2，3%Na2CO3，5%偏磷酸钠，30%合成洗涤剂和58%的香皂混合制成复方肥皂。3）阻吸收和促排药物的准备——催吐类——祛痰类——阻吸收类——促排类4)污染伤口处理器械和药品5）超声雾化器，喷发器6）污染物收集器具7）生物样品采集器具8）防护用品A、手套，手术衣，手术帽B、塑料鞋或鞋套C、隔离布，隔离衣，隔离帽D、污染人员更换衣物9）去污记录表格10）分类标签（五）去污废水，废物的收集和处置准备1）去污废水：基本要求：去污室要建立放射性废水的收集系统基本装置：废水储存箱废水液面指示灯排放控制装置排放标准：去污废水的排放要符合国家标准。总α放射性的1Bg/L，总β放射性10Bg/L几点说明：——体表放射性核素污染去污废水的放射性比活度通常远远低于国家的排放标准——可以直接排放——去污废水的排放必须遵守国家相关规定和标准2）去污废物基本要求：——去污废物的收集要分开放射性废物和非放射废物分别收集——放射性废物的处置必须遵守国家相关规定和标准。解控：去污废物符合国家解控水平，可按一般废物处置，否则必须按放射性废物处置。3）污染人员衣物的处理基本原则：污染人员的衣物的放射性水平低于国家解控水平，发还污染人员，否则按放射性废物收集和处置。说明：目前还没有衣物解控的相关标准（六）人员准备1、去污人员的准备（非医务人员）（1）基本要求：——明确去污的任务——了解体表放射性核素污染的危害——了解体表放射性核素污染的处理原则——掌握体表放射性核素污染处理的基本技能——掌握体表放射性核素污染监测的基本技能——掌握体表放射性核素污染处置的个人防护措施——完成了相关培训和演习——核事故情况下能够承担去污的任务——具备事故下应急处理的心理素质和体能（2）培训培训内容：去污人员的要求去污人员的基本任务体表放射性核素污染监测基本技能体表放射性核素污染处理基本技能体表放射性核素污染防护基本技能体表放射性核素污染纪录培训周期：每年次（3）实操和演练（4）培训纪录和考核医务人员的准备（1）基本要求：建立核事故医学应急体系定期培训和演练医学应急培训必须包含体表放射核素污染医学处置的基本技能（2）培训培训内容:体表放射性核素污染的危害体表放射性核素污染的监测和体表剂量估算体表放射性核素污染的处置体表放射性核素污染的防护体表放射性核素污染人员的心理干预培训周期：每年一次（3）实操和演练：是人员准备最重要的控制点（4）培训纪录和考核（七）技术准备1、去污设施设备、仪器、仪表使用维护和保养规范2、放射性核素体表污染处置规范3、放射性核素体表污染监测规范4、放射性核素体表污染管理规定三、放射性核素体表污染医学处置（一）处置原则1、早发现，早处置2、全身监测，一次诊断3、流程清晰，过程简捷4、方法适当，对症处置5、重视防护，杜绝扩散6、去污废物，分类放置（二）注意事项五不能1、不能因为去污延迟伤员的抢救2、不能因为去污伤害污染人员的皮肤3、不能因为去污增加放射性核素的摄入4、不能因为去污引起放射核素扩散5、不能因为去污方法和废物分类不当增加放射废物量1、6、去污水温要适中7、去污剂的选择要和污染核素污染水平、皮肤状态相一致8、去污废物要分类放置9、去污时要边去污边测量，切忌过度去污10、去污结束要进行防污染扩散测量五要（三）放射性核素体表污染的监测1、监测设备α/β表面污染监测仪ß/r表面污染监测仪伤口探测仪门式探测仪2、事故情况下的筛测监测设备：门式探测仪注意事项：筛测人群的行走路线门式探测仪的位置筛测人员停留时间污染人员的登记3、放射性核素体表污染的监测监测前：检查仪表的电量打开探头盖板记录本底仪表选择：检查仪表要和污染的放射性核素相一致监测距离：ß放射性核素控制在1cm放射性核素控制在0.5cm探头移动速度：5cm/S量程选择：从最低量程开始监测顺序：从头开始，从前到后，从上到下，全身监测（四）污染水平的控制皮肤：α放射性物质0.04Bg/cm2β放射性物质0.4Bg/cm2衣物：增加10倍α放射性物质0.4Bg/cm2β放射性物质4Bg/cm2特别说明：（1）固定污染：控制水平可适当放宽，但不得超过5倍（2）最大能量小于0.3Mev的ß放射性核素：控制水平可放宽5倍（3）低、中毒组放射性核素：控制水平可放宽10倍高于本底就要去污，尽可能去污到本底水平（五）去污效果评价每次去污洗消前后要进行监测，对比去污效率和污染密度并记录。（1）去污染效率式中：DR：去污染效率（%）；Na：去污前测定值（cpm）；Nb：去污后测定值（cpm)；SB：监测仪本底（cpm)。100×SB-NaSB-Nb-1=DR（2）污染密度式中：A:表面残留污染密度（µci/㎝2）；NB：监测仪测定值（cpm）；SB：监测仪本底值（cpm）。60e100/d0122.2SBNBA6(六)放射性核素体表污染记录1、一般项目：序号、姓名、性别、年龄、单位、工种2、监测仪器3、本底水平4、污染地点5、污染原因和经过6、污染时间（可能）；发现时间；开始去污时间7、污染核素种类和理化性质8、污染部位、皮肤状态9、污染水平、皮肤剂量（必要时）10、处置意见11、去污剂和去污方法12、去污后测量结果13、去污效率14、医生签名（七）影响去污的因素1、皮肤污染的时间2、污染核素的种类和理化性质3、污染部位4、皮肤状态5、污染水平6、去污用水温度7、去污剂的选择8、去污技能9、其它（八）去污方法1、机械去污法——水冲、擦、刷——粘2、物理去污法降低表面张力—表面活性剂3、化学去污法化学作用——溶剂——氧化剂——络合剂（九）核事故情况下现场处置规范1、基本要求（1）一般情况下，体表放射性核素污染要在现场去污染站处理（2）现场去污只需要去除疏松沾污，难以去除的固定污染不在现场处置（3）难以去除的固定的体表污染人员要及时后送（4）避免放射性核素经眼、口、鼻、耳进入体内（5）防止污染扩散2、体表放射性核素污染的现场处置行动（1）体表放射性核素污染监测（2）记录污染部位、面积、污染水平（3）如果必要，估算皮肤剂量（4）头面部的去污要防止放射性核素进入眼、口、鼻、耳；防止沾染到身体其它部位（5）眼部污染要用洗眼器冲洗，防止损伤眼部组织（6）鼻腔污染要剪去鼻毛，用湿棉签擦洗；去污时，要注意防止鼻腔组织的损伤（7）每次去污后要监测去污效果，并记录（8）经三次去污，不能去除的皮肤污染，视为固定污染，做好皮肤防护，给伤员佩挂分类标签，立刻后送（9）做好伤员的转送记录（十）局部皮肤污染的处置去污方法：——由外向内擦洗——清除去污剂注意事项：——选择合适的去污剂——禁止损伤皮肤——不要用水冲——防止去污液体流到身体其它部位（十一）头面部污染的处置1、眼部污染的处置方法：用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液轻轻冲洗注意事项：——用洗眼壶——禁止使用去污剂——防止去污液体流到其它部位2、鼻腔污染的处置方法：——剪去鼻毛——用湿棉签轻轻擦拭——污染水平较高时，向鼻咽部喷洒血管收缩剂——用生理盐水含漱口腔注意事项：——禁止去污过程中损伤鼻腔粘膜组织——如果要用络合剂，不要在一开始就用；禁用氧化剂——防止去污不当，去污液体经咽部进入体内——防止去污不当，去污液体流到面部其它部位3、耳部污染的处置方法：——剪去耳部的毛发——用湿棉签轻轻擦拭注意事项：——禁止损伤耳部皮肤——不要用水冲——如果要用络合剂，不宜开始去污就用——禁用氧化剂——防止去污液体流到其它部位4、口腔污染的处置方法：——用生理盐水反复漱口——用牙刷刷2—3次注意事项：——禁止损伤口腔粘膜——禁止去污液体流入咽部——禁用氧化剂——防止去污液体流到其它部位5、头部污染