放射性污染的医学处理

放射性污染的医学处理放射性污染的医学处理11TypesofRadiationHazards•ExternalExposure-whole-bodyorpartial-body(noradiationhazardtoEMSstaff)•Contaminated-–externalradioactivematerial:ontheskin–internalradioactivematerial:inhaled,swallowed,absorbedthroughskinorwoundsExternalExposureInternalContaminationExternalContamination一.放射性核素外污染放射性核素沾附于人体表面（皮肤或粘膜），或为健康的体表，或为创伤的表面。所沾附的放射性核素对沾附局部构成外照射源，同时可经过体表吸收进入人体构成内照射。1监测仪器和设备一般需要β/γ表面污染监测仪和α/β表面污染监测仪。必要时还需要一台能指示高剂量率和大量程的仪器。监测仪使用最广泛的Geiger-Muellerb-g辐射计数器表面污染监测仪器要求仪器类型测量的物理学量单位（a）最低探测水平或范围备注β/γ表面污染监测仪表面活度Bq/cm2,cpsβ/γ：1Bq/cm2α/β表面污染监测仪表面活度Bq/cm2,cpsβ：1Bq/cm2，α：0.1Bq/cm2敏感面积：≥100cm2(a)：或等效单位体表污染检查在奥林匹克体育场监测112000人2污染检测程序第一步：将探头用塑料薄膜包裹以防污染，仪器在QC检查后先测污染监测点的本底。第二步：在污染探测器离被测人员的衣服和皮肤1cm处进行检测（检测a污染时距离控制在0.5cm，注意不要接触）。监测在声显状态下从头顶开始，探头在身体一侧沿脖子、领子、肩臂向下至鞋；测量腿时应测两侧；测身体的前胸和后背。特别注意脚、臀部、肘部、手和脸部。探头的移动速度约5cm/s，皮肤和衣服测量结果按100cm2平均，手和手指分别按30和3cm2平均。在紧急情况下应先检测皮肤。可以要求受检者先换衣服（换衣时应带手套，其它人可以帮助，避免二次污染），换下衣服以后再检测。3.去污通过某种物理或化学过程去除放射性污染，以达到减少在物体或人体表面或环境内存留的放射性水平的目的。简单处理脱去病人衣服用自来水和清洗剂洗消有效率95％伤口有污染时先从伤口处开始，如无伤口应先从污染轻的部位开始去污，防止交叉污染；先用湿毛巾、肥皂、香波擦洗污染局部，避免一开始就全身淋浴，以避免污染扩散和减少污水量；去污时手法要轻，避免擦伤皮肤；宜用温水（约40℃），不要用热水，以免因充血而增加皮肤对污染物的吸收。也不要用冷水，以免皮肤因毛孔收缩而将放射性污物陷在里面；适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂，勿用硬毛刷和刺激性强的或促进放射性核素吸收的制剂；去污次数不宜过多，一般以不超过三次为宜，以免损伤皮肤；将避免污染放射性核素吸收和播散作为贯穿整个去污过程的指导思想。洗消去污用品温水；肥皂或普通去污剂；软刷子；塑料布；胶带毛巾；床单；稳定同位素（如果已知并用得着）；一般急诊需要的设备和器具3、局部去污用塑料单先将非污染部位覆盖，并用胶布把边缘贴牢。后浸湿污染部位，用软毛刷、海绵等蘸中性肥皂等洗涤剂等轻轻擦洗。洗涤应遵循以下顺序：1.先轻污染部位后重污染部位2.从身体上面到下面3.特别注意皮肤皱褶和腔隙部位的清洗用单一的向内运动或循环运动；重复2～3次，并监测放射性活度至不再降低为止，但每次处置的时间不超过3分钟。初步去污后，对残留的放射性核素宜采用不同的专用去污剂。必要时可用弹力粘膏敷贴2－3小时，揭去粘膏再用水清洗，对去除残留性污染有较好效果。口腔:用牙膏刷牙，用3%柠檬酸反复清洗口腔，或用水含漱，不要吞咽；咽部:用3%H2O2漱口吞咽的放射性物质:洗胃鼻:污染物用棉签拭去，剪去鼻毛。用自来水或生理盐水清洗眼睛:—翻开眼睑，轻轻用水冲洗。—为避免鼻泪腺污染，用直接水流或生理盐水水流从内眦到外眦冲洗。耳朵:—用水进行外部清洗—用洗耳器清洗耳管—小心不要损伤鼓膜头发i.肥皂和温水：以丰富泡沫的温水轻轻压洗。洗3次，每次2～3分钟，漂洗干净并监测。注意不要弄伤皮肤。ii.肥皂、软刷子和温水：弄成糊状，另外加少许水，轻轻揉洗。注意不要弄伤皮肤。iii.剪去头发：用皮肤去污方法对头皮去污。—仅在其它方法失败后使用。—头发应向后梳洗，使经过口鼻的食入减到最少4、全身去污首先用浸湿的毛巾、海绵等擦洗2～3次，同时配制常用或专用去污剂，然后再淋浴。病情严重者，如情况允许亦可在抢救床、担架或手术台上酌情去污。反复进行浸湿－擦洗－冲洗，并观察去污效果。去污过程使用的所有物品都可能被污染，应作相应处置，避免污染扩散。专用去污剂稀土元素钚和超钚元素：1%二乙烯三胺五乙酸（DTPA）稀盐酸溶液（pH=1）。铀：1.4%重碳酸钠等渗液。难以去除的不明放射性核素则可以采用：a)5%次氯酸钠溶液；b)乙二胺四乙胺（EDTA）肥皂或DTPA肥皂；c)6.5%高锰酸钾水溶液刷或浸泡污染部位后，再用新配制的5%亚硫酸氢钠溶液（或10%～20%盐酸羟胺溶液）刷洗脱色。去污要求通常，若能做到将污染水平降低到下列水平即已足够：-β+γ污染水平＜4Bq/cm2;-α污染＜0.4Bq/cm2（或＜1000衰变数/m）;-β射线＜10μSv(1mR)/h，-γ射线降至本底的2倍。一般来说，很难做到完全去污，因为有少量放射性物质会残留在皮肤表面。在任何情况下，只要监测仪器指示去污已不可能再有成效时，去污工作就应再行评价或终止。二.放射性核素内污染指体内的放射性核素超过其自然存在量。是一种状态，而不是疾病。其健康后果取决于许多因素。1、经呼吸道吸入呼吸道吸入是造成体内放射性污染的主要途径。主要预防措施：增加室内通风、使用通风橱或手套厢、进行湿式作业等。一般情况下可佩带一般口罩或特殊防护口罩，必要时要带面具和穿气衣。使用呼吸防护装置通风橱2、经消化道食入食入被放射性物质污染的食物和饮水，是造成体内放射性污染的另一个途径。预防：加强对水和食品的监测，禁止在工作区或污染区进食、饮水或吸烟。注意防止手的污染。3、经体表进入体内皮肤被污染后，除会对皮肤造成照射外，放射性物质还会通过正常皮肤或伤口进入体内，造成内污染。应避免皮肤与放射性物质接触，为此可穿戴一些个人防护器具，如工作服、工作帽、手套和防护鞋等。离开工作场所和污染区时，要彻底清洗，要特别注意一些特殊部位的清洗。洗消前后都应进行体表监测。吸入吸入是内污染最重要摄入途径，特别是爆炸产生气溶胶时吸入吸收依赖于污染物的溶解性-可溶性粒子(3H,32P,137Cs)：直接进入体液或通过淋巴系统进入体循环-难溶性粒子(钴,铀,钌,钚,镅)：黏膜纤毛运动能清除沉积在上呼吸道的一部分粒子，其中多数经咽喉进入胃肠道系统。保留在呼吸道内的难溶性物质将对周围组织产生持续照射，最终导致纤维化难溶性粒子的呼吸道廓清大的难溶性粒子沉积在上呼吸道，将在1个小时内从呼吸道清除。肺泡间隙的难溶性粒子清除时间可能超过1,500天食入对于严重的核辐射事故，食入污染的牛奶或蔬菜，以及肉类值得关注。所有吞咽的放射性物质，无论是直接来自污染的食物和水，还是呼吸道的转移，进入消化道后相同。胃肠道吸收取决于污染物的化学组成和溶解性，如放射性碘和铯很快吸收；而钚、镭和锶很难吸收。食入胃肠道是食入难溶性放射性核素的靶器官多数核素GI吸收率10%;但:镭(20%)；锶(30%)；氚(100%)；碘(100%)；铈(100%)。胃肠道排空时间对较高纤维膳食者一般为24小时，低纤维膳食者较慢，可能需要5天，因此，即使是难溶性的α辐射核素，由于紧要器官的受照时间相对较短，一般不会导致很严重的损伤。经皮吸收通常地,放射性核素不能通过完整的皮肤，这个途径的吸收不会发生最重要的例外:氚,碘,铯皮肤伤口,包括酸灼伤、磨破和划伤，为颗粒污染的进入皮下组织开辟入口，绕过了表皮屏障。伤口污染难溶性物质会在保留在伤口部位，最终被巨噬细胞缓慢清除并转移到全身的淋巴结中可溶的物质将随体液进入机体任何伤口都被认为污染，直到证明相反。贫铀污染的开放性撕裂骨伤(U.S.Armyphoto)排除放射性核素依赖其化学性质被代谢后以原物或代谢产物排除多数重金属核素通过胃肠道后以原形式排出多数被吸收的核素通过尿道排出其他重要途径有肝和肺不重要的途径还有汗、唾液、泌乳和生殖液排除率决定于化合物的相对溶解性及其向适当器官的转移通常，水溶性化合物通过尿，脂溶性通过胆汁进入肠存在许多差异，依赖个体因素，包括肠运动性、代谢率、膳食等核素滞留器官或组织TpTbTe131I甲状腺8.4d138d7.6d32P骨14.3d1155d14.1d45Ca骨63.0d18000d162.0d3H体液4500d10d120d137Cs肌肉10917d140d138d226Ra骨1602a45a44a239Pu骨24000a200a197a短寿命放射性核素的Te近似或等于Tp，长寿命核素Te近似或等于Tb甲状腺吸收放射性碘活度的测量摄入量和内照射剂量估算根据放射性核素分析结果和整体测量数据，按《放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范》（GB/T16148—1995）、《电离辐射防护与辐射源安全基本安全标准》（GB18871）和其他有关方法，估算放射性核素摄入量和内照射剂量。内污染的医学处理原则尽快脱离污染现场。对放射性核素内污染及时、正确的医学处理是对内照射损伤的有效预防。应：1)尽快清除初始污染部位的污染；2)阻止入体放射性核素的吸收；3)加速排出入体的放射性核素，减少其在组织和器官中的沉积。5.放射性核素的加速排出为加速排出进入体内的放射性核素所采用的治疗手段，包括用各种药物和方法阻止放射性核素的吸收和沉积，并促使已沉积于器官或组织内的放射性核素排出。常称为“促排治疗”。放射性核素加速排出治疗的原则应权衡利弊：1)减小放射性核素的吸收和沉积，以降低辐射效应的发生率；2)防止加速排出措施可能给机体带来的毒副作用。3)特别要注意因内污染核素的加速排出加重肾损害的可能性，必要时应在肾脏损害极期到来之前，早期促排。Thanksforyourattention!