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第二章环境与患者的住院环境课程内容环境与人类健康医院环境患者床单位的准备第一节环境与人类健康环境的概念环境（environment）是指人类和动、植物赖以生存和发展的空间及外部条件，是人类进行生产和生活活动的场所，也是人类生存和发展的物质基础。环境原生环境次生环境原生环境：指天然形成的、未受人为因素所影响的自然环境次生环境：指在人为影响下形成的或经人工改造的自然环境外环境内环境生命环境的范围所有的生命体都有一个内部环境和围绕在其周围的外部环境，两者之间相互依存，相互影响。内环境：指人类个体内部所处的环境，包括人的生理环境和心理环境。生理环境神经系统循环系统呼吸系统消化系统生殖系统生理环境：主要指组成人体的各个系统，各系统之间相互联系、相互作用以维持身体的生理平衡，并与外环境之间进行物质、能量、信息交换，以适应外环境的变化心理环境：主要是指一个人的心理状态，心理变化的同时也使器官产生一系列的病理生理变化外环境：指人体周围外在的环境，包括自然环境和社会文化环境。环境中影响健康的常见因素：一、自然因素1自然地形、地质、气候的影响饮水中缺碘——甲状腺肿地震、山洪——危及生命及健康高温——中暑低温——冻伤2、环境污染的影响空气污染、水污染、噪音污染、辐射污染二、社会环境因素对健康的影响1、社会制度2、经济状况3、文化教育4、劳动条件与劳动强度5、人际关系护理与环境的关系护理人员的职责：1、帮助发现环境对人类的不良影响和积极的影响2、护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导预防和减轻潜在性危害。3、采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁，同时加强宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源进行保护。4、与卫生部门共同协作，提出住宅对环境与健康的影响5、帮助社区处理环境卫生问题。6、参加研究和提供措施，早期预防各种对环境有害的因素，研究如何改善生活和工作条件。第二节医院环境一、医院环境的要求创造安全舒适的物理环境、美好和谐的社会环境、控制感染的生物环境。即为患者提供一个安全、舒适、整洁、安静的治疗环境。二、医院的物理环境1、空间病床之间的距离≥1m2、温度温度：18～22℃新生儿、老年病室、产房和手术室：22～24℃3、湿度50%～60%4、通风换气开窗通风30min即可达到置换室内空气的目的5、光线可见光：调整人体各组织器官的功能，促进身体健康。红外线：适量的日光照射，能使照射部位温度升高，血管扩张，血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快。紫外线：有强大的杀菌作用，辐射能削弱细菌病毒的活力，抑制其生长繁殖;直射可直接杀死细菌及病毒。6、音响35～40dB理想噪音50～60dB患者感疲倦不安，影响休息和睡眠＞90dB焦躁、易怒、耳鸣、失眠、头痛、血压升高、肌肉紧张＞120dB听力丧失，甚至永久性失聪四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻7、装饰白色：冷漠单调，同时容易刺激眼睛产生疲劳绿色：安静舒适蓝色：心胸开阔、情绪稳定红色：兴奋、烦躁黄色：兴奋刺激三、医院的社会环境㈠人际关系1、医（护）患关系：服务者与被服务者的关系，护理人员占主导地位。医疗纠纷中80%以上属沟通交流不当所致。对患者一视同仁、认真负责、和蔼可亲、技术娴熟是减少医患矛盾，赢得患者信任的重要因素2、病友关系：“同病相怜”3、患者与其他人员的关系（二）医院文化建设（三）患者的安全环境医院环境中常见的不安全因素：1、温度性损伤：烫伤、灼伤、烧伤、冻伤2、机械性损伤：跌倒、撞伤、阻塞3、放射性损伤：肿瘤治疗容易引起放射性损伤4、化学性损伤：药物浓度，剂量，配伍不当引起5、生物性损伤：蚊虫等传播疾病6、心理性损伤：患者心情抑郁等第三节患者床单位的准备一、患者床单位及设备（一）床单位的组成床、床上用品、床旁桌、床旁椅、及床上小桌、呼叫器、照明灯、供氧和负压吸引管道、卫生间及储物衣橱等床上用品：床垫、床褥、枕芯、大单、被套、枕套、（中单、橡胶中单）一次性垫单（二）、各单的折叠方法1、大单：折叠：左向右，右向左，尾对头，头对尾放置：长宽与床平行，散边在上，散边对中线2、被套：折叠：两人，一手头，一手尾，尾向头折一次，再同方向折一次对折到中线，再对折。放置：齐床头放置，被套中线与床中线对齐3、棉胎或毛毯：折叠：纵向3折后，再横向“S”形折叠放置：置于被套开口处，底边与被套开口边平齐6、橡胶中单：折叠：正面朝内，宽的两边白布横向对折1次，边向上与中线对齐，再横折1次或横向卷筒式对折于中线。放置：上缘距床头45-50cm，齐边对“中线”5、中单：折叠：正面朝内，横向折2次，再横折1次或同橡胶中单。放置：上缘距床头45-50cm，多边对中线4、床褥：折叠：横向S形3折后，再纵向对折1次。放置：与床头平齐，中线与床中线对齐二、铺床法铺床：床上用物定期更换是为了保持病室及床单位的整洁，使患者舒适，满足其休息的需要。常用的铺床方法有备用床、暂空床、麻醉床。（一）备用床目的：保持病室整洁、舒适、美观。准备接收新患者。评估：（1）环境评估：病室整洁，室内其他患者无进餐或接受治疗。（2）用物准备：大单、被套、枕套、棉胎、枕芯、床褥、床刷操作流程备齐用物携至床旁固定轮椅移床、椅扫床褥检查、翻转床垫铺床褥铺大单套被套套枕套移回桌、椅整理床单位洗手（二）暂空床目的：（1）供新入院患者使用。（2）供暂离床活动的患者使用。（3）保持病室的整洁、美观（1）患者评估：新入院患者的病情、诊断，患者是否可以允许暂时离开病床。（2）用物准备：大单、被套、枕套、棉胎、枕芯、床褥、床刷、橡胶中单、中单评估操作流程备齐用物携至床旁固定床轮移桌、椅扫床褥检查、翻转床垫铺床褥铺大单铺橡胶中单和中单套被套将盖被四折叠于床尾套枕套移回桌、椅整理床单位洗手（三）麻醉床目的：评估（1）便于接受和护理麻醉术后的患者（2）使患者安全、舒适，预防并发症（3）保护床上用物不被血液或呕吐物等污染，便于更换（1）患者评估：患者的病情、诊断，手术名称和麻醉方式（2）环境评估：呼叫系统是否完好，供氧管道、负压吸引管道是否通畅，余同备用床（3）用物评估：床上用物同备用床，增加两块橡胶中单、中单。增加术后需要的抢救和治疗物品。（4）操作者自身评估：同备用床操作步骤撤下床上各单洗手备齐用物携至床旁移桌、椅铺清洁大单、橡胶中单、中单套好盖被并纵向三折叠于接收患者的对侧套枕套横立床头移回桌子、椅子，方盖被同侧麻醉盘放桌上整理用物洗手备用床暂空床麻醉床