环境卫生学1

环境卫生学绪论环境卫生学教研室张华2005.8.30.目的要求：掌握学习预防医学应建立的三个基本观点和一个思考方法。三个基本观点即预防、人群、环境的观点。一个思考方法就如何发现问题、分析问题和解决问题，结合专业内容，就是要学会调查、评价和提出改进措施的一整套工作方法。熟悉现代医学、预防医学的基本内涵及相互关系。了解预防医学的学科特点及医学发展的趋势。本次课为绪论，课堂讲解，布置课后作业，结合以后各论讲授与实验，掌握要点。三个基本观点的概念、意义、依据，一个思考方法的内容、意义→现代医学的内涵、分类→预防医学概念、特点→医学发展趋势。思考题：什么是预防医学的三个基本观点和一个思考方法？有何意义？举例说明你对建立环境观点重要性的认识。21世纪环境卫生学的发展趋势。讲授内容一、教学目的1.做事与做人，素质、知识、能力三者结合，教书育人2.对医生的要求（哲学家、心理学家、社会学家）二、三个基本观点和一个思考方法环境卫生学（environmentalhygiene）:是研究自然环境和生活环境与人群健康关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制环境有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。它是预防医学的一个重要分支学科，也是环境科学的重要组成部分。由此提出三个基本观点和一个思考方法。1.环境的观点：人类环境中的各种环境因素以及人类与之长期共存所形成的相互依存关系与人类健康密切相关，适应并保护环境就是保护人类健康，反之，则危害健康。依据：环境的概念（及分类、环境因素、人与环境的关系、环境问题），可持续发展战略(及《中国21世纪议程》）意义：科学性（环境因素对健康的影响，有利因素与不利因素）、创新性（向环境探讨病因）2.人群的观点人群是指在人的生物、心理、社会属性方面至少具有一个以上共同特征的一些人。人群的共同特征与其健康、疾病有密切关系。研究人类疾病与健康问题必须以人群为研究对象。意义：完整地认识人及其疾病健康问题，才能准确地揭示疾病发生、发展规律，从而有效地治疗疾病、预防疾病、促进健康、提高生命质量。3.预防的观点概念：内容：以全民为对象，依据疾病发生、发展规律，在发病前期、发病早期和疾病期全面体现预防为主思想、实施综合预防措施。第一级预防(病因预防)：发病前期，健康人，非特异的保健措施和特异性的保护措施，有效针对传染病、职业病、地方病。第二级措施(三早措施)：发病早期，可疑病人，早发现、早诊断、早治疗，有效针对慢性非传染性疾病。第三级预防(康复措施)：疾病期，病人，积极治疗与康复措施，预防疾病恶化、慢性化、并发症、残疾、死亡，提高生命质量。意义：社会进步与医学发展要求扩大预防，实施三级预防措施。预防措施具有良好的健康效益、经济效益和社会效益。●一些新发传染病和慢性非传染性疾病可防不可治●预防可以不发病、少发病、病情轻●预防的费用远低于治疗费用（比较：四苗防6病、口服降压药）●预防的效果惠及全社会、全人群4.一个思考方法发现问题：调查研究、实验研究分析问题：研究设计、资料处理及统计分析解决问题：防治对策与措施、效果监测与评价本周安排一次录象课，以我省地方病研究为例，初步了解这一思考方法,预习第7章第3、4节内容。相关自学内容(1)自然环境因素、环境污染对健康的影响教材p21-39(2)环境有害因素对机体作用的一般特征教材p17-21剂量-效应（反应）关系，健康效应谱，高危人群。(3)环境与健康关系的研究方法教材p39-51中毒特异性危害急性危害过敏反应直死亡环接慢性危害慢性中毒境危致畸污害远期危害致癌染致突变的非特异性危害免疫抑制危间影响小气候和太阳辐射害接温室效应危酸雨害臭氧层空洞水体富营养化环境(environment):与人类生存密切相关的空间范围内一切客观存在的自然及社会条件的总和。由环境介质和环境因素组成，分为自然环境、社会环境，原生环境、次生环境，全球环境、区域环境、局地环境等。教材p12环境介质(environmentalmedia）：物质环境条件，指大气、水、土壤(岩石)及所有生物体。环境因素(environmentalfactors)：被环境介质容纳和转运的各种有机、无机成分。包括各种物理因素、化学因素和生物因素。广义的环境因素还包括社会心理因素。原生环境(primaryenvironment):天然形成的未受或少受人为因素影响的环境，存在大量有益因素；同时，人对环境不适应产生健康危害，如生物地球化学性疾病(biogeochemicaldisease)，简称地方病(endemicdisease)，参见教材p207。我省主要的地方病有地方性氟中毒(endemicfluorosis)和地方性砷中毒(endemicarseniasis)。次生环境(secondaryenvironment):受人为活动影响形成的环境。其主要问题是人为活动造成环境污染、生态破坏。参见教材第四节p27-39自然环境(naturalenvironment)：人类出现以前已客观存在的物质世界。包括大气圈（atmosphericsphere）、水圈(hydrosphere）、土壤岩石圈(lithosphere)和生物圈(biosphere）。生活环境(livingenvironment)：居住、工作和娱乐环境及有关的设施和物品。社会环境：人类活动创造出来的物质、文化世界。生态环境：生物机体与外界自然条件的总和。生物群落和非生物环境。生物圈：地上15Km及下11Km范围生物生存的空间。人与环境的关系教材p161.物质的统一性：元素种类、数量一致。2.相互适应性：适应良好（对健康有利-通过保护环境、保护生态平衡；个体摄生、养生），适应不良（对健康不利）。p22控制不利因素:Healthstandard、Healthmonitoring、Healthsupervision。消除不利因素：保护、净化，效果评价与改进。参见教材p4全球性环境问题有：1.全球气候变暖:温室效应(greenhouseeffect)气体。CO2。2.臭氧层破坏:氯氟烃(chlorofluorocarbens,CFCs)污染。3.酸雨：大量硫氧化物、氮氧化物污染引起。4.生物多样性(biodiversity)锐减。遗传基因多样性、物种多样性和生态系统多样性。参见教材p4区域性严重的环境污染导致的公害事件:伦敦燃煤烟雾事件、落杉矶光化学烟雾事件、日本水俣湾慢性甲基汞中毒（水俣病）和神通川流域慢性镉中毒（痛痛病）等。近年来发生的严重环境污染事件：印度博帕尔(Bhopal)农药厂异氰酸甲酯毒气泄漏事件，前苏联切尔诺贝利（现乌可兰境内）核电站爆炸事件等。几次重大的公害事件名称原因后果伦敦烟雾事件燃煤烟尘及SO2污染约4000人死亡洛杉矶光化学烟雾事件汽车废气在日光下形成光化学烟雾影响数千人水俣病事件含汞废水污染，甲基汞慢性中毒数百人患病，数十人死亡痛痛病事件含镉废水污染水源及水稻数百人患病，数十人死亡博帕尔事件工厂泄漏异氰酸甲酯污染大气20万人中毒，2500人死亡，5万人失明切尔诺贝利核电站事件放射性污染197人受害，9人死亡，影响东欧可持续发展战略（Strategyofsustainabledevelopment）既满足当代人的需求，又不对后代人满足其需求的能力构成危害的发展(developmentthatmeetstheneedsofthepresentwithoutcompromisingtheabilityoffuturegenerationstomeettheirneeds）。发展中国家认为，发展是包含经济、社会发展与环境、资源保护在内的全面发展。中国２１世纪议程（China’sagendatwenty-first）战略目标：建立可持续发展的经济体系、社会体系和保持与之相适应的可持续利用资源和环境基础。要点：A.控制人口增长。B.发展生态农业。C.工业实现清洁生产。D.建立促进可持续发展的综合决策和协调管理的支持系统。四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)：100元左右。六病（结核、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风）：？元口服降压药：1天1元左右，10年3650元；高血压并发症：血压不能有效控制时，10年内高发，治疗费用数千元—几十万元，往往失去健康甚至丧命。三、现代医学的内涵、分类1.医学史表明，各国传统医学均含有预防与治疗内容2.现代医学的四大领域及相互关系基础医学：公共基础和医学基础临床医学：认识和处理人体疾病预防医学：预防疾病，保护和促进健康，提高生命质量康复医学：身心残疾的恢复3.预防医学的概念、特点概念预防医学是在基础科学、环境科学和医学科学的基础上，应用并发展环境与健康效应的基本理论，研究环境中自然因素与社会因素对人群健康的作用机制和疾病发生、分布规律的科学。预防医学的指导思想是预防为主，研究对象是人群，研究方法多采用宏观和微观相结合的方法，主要目的是为制定保护和促进健康，提高群体生命质量的三级预防措施提供科学依据。学科特点:以健康为中心，研究和服务的对象是人群而不是个体；预防工作具有超前性、科学性和有效性，其措施具有主动性、普遍性，但效果的显现滞后，不易被人们理解和重视，因而措施的实施依赖于政府、社会和公众的高度重视和广泛参与。现代人类环境的变化特点：（1）工业化、城市化、人口密集化；（2）地理环境的变迁和生态环境的破坏，对人类疾病的发生、发展有重要影响作用；（3）环境致病因素的性质由生物因素扩展到非生物因素，尤其是人工合成的化学物质对环境的污染，对人类健康的危害日益突出。环境污染对人群健康影响的特点：（1）广泛性：环境污染影响区域广，人口多，尤其老、弱、病、孕甚至胎儿都受到影响；（2）长期性：环境污染时间长，对人群健康的影响也是长期的，人体暴露时间每天24小时，甚至终生暴露；（3）多样性：进入环境的污染物种类多，对人体的危害复杂，既有局部作用又有全身危害，既有特异性危害又有非特异性危害；（4）复杂性：环境中的污染物常常是同时综合作用于机体，因此，应考虑污染物和环境因素的联合作用，另外，环境中的污染物浓度往往比较低，对健康的危害容易受到忽视。四、医学发展趋势（一）现状1.社会发展与卫生需求的矛盾：人口增长与老龄化，对健康需求的变化，经济落后的困窘2.生物医学模式的弊端：重治轻防、见病不见人、忽视人文关怀3.高度专科化的弊端：麻烦、昂贵、效率低下（二）趋势1.预防的方向古今中外的医学都包括预防和治疗两部分内容。随着疾病谱的改变，许多慢性疾病成为威胁人类健康的重要健康问题，而治疗的效果、效益、效率比不上预防。有的健康问题甚至暂时没有治疗的方法，只能依靠预防。因此，需要加强和扩大预防。效果：采取一定措施所获得的有效结果。效益：有效结果带来的利益。效率：采取某种措施后获得达到某种程度的有效结果的数量比例。2.基层的方向城市：社区卫生服务全球卫生战略目标农村：初级卫生保健（HFA）共同点：防、治、保、康生物、心理、社会整体观个人、家庭、社区3.综合的趋势（1）人的整体观：生物、心理、社会三属性（2）健康的整体观（WHO-1948）：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康影响因素、健康危险因素、健康效应谱、高危人群。健康影响因素：Blum1974年提出，Lalonde和Dever修正、补充。1.环境因素（理、化、生物、社会、心理）2.行为和生活方式（生活危害、职业危害、消费方式）3.生物遗传（复合内因、遗传变异、成熟老化）4.卫生服务（治疗、预防、保健）健康危险因素(riskfactor):使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。作为流行病学病因观，对于疾病(尤其是慢性非传染性疾病）的预防和控制有重要意义。健康效应谱（healtheffectspectrum）—生理、生化、病理效应；躯体、心理、社会适应相互影响。高危人群（h