环境理化因素所致损伤救护中暑淹溺触电

第五单元环境理化因素所致损伤救护外科护理学教研室卢海霞2019/9/13中暑、淹溺、触电教学目标掌握急救原则熟悉病情和护理评估了解病因和机制技能：熟练运用急救技能和护理措施对患者进行现场急救。主要内容定义病因+发病机制病情采集急救原则护理程序护理要点健康指导第一节中暑（heatillness）案例：P83中暑：人处于较大的环境中，以，1为特征的急性临床综合征。高温或伴湿度体温调节功能障碍、水盐电解质丧失过多汗腺功能衰竭或脑组织受损2019/9/135分类按照症状轻重：先兆中暑、轻度中暑以及重度中暑。根据发病机制和临床表现将重症中暑分为热衰竭（heatexhaustion）、热痉挛（heatcramp）、热射病（heatstroke）、日射病（sunstroke）病因-【体温平衡失调】机体产热增加散热不足热适应能力降低发病机制-【体温平衡失调】热衰竭-血管舒缩功能失调，循环衰竭热痉挛-盐丢，体温正常或者低热热射病-体温调节功能障碍（高热41~43℃、无汗、意识障碍）日射病-脑组织水肿（头晕、眼花、意识障碍、惊厥、昏迷）病情评估1.病史采集（基本情况+病因调查）2.临床表现先兆中暑：口渴、多汗、头晕、胸闷、心悸、四肢无力、恶心、体温正常或略升高，一般在38℃以内。短时间可恢复。轻度中暑：面色潮红、38℃以上，早起周围循环衰竭。几个小时可以恢复。重度中暑：高热、惊厥和昏迷。发病机制-【临床表现】热衰竭-血管舒缩功能失调，循环衰竭热痉挛-盐丢，体温正常或者低热热射病-体温调节功能障碍（高热41~43℃、无汗、意识障碍）日射病-脑组织水肿（头晕、眼花、意识障碍、惊厥、昏迷）【循环衰竭】面色苍白、皮肤湿冷、体位性晕厥血压下降、甚至昏迷【电解质丢失】大量流汗-钠丢失：四肢肌肉痉挛一般体温正常或低热【最严重的类型】高热、无汗、意识障碍（三联征）呼吸浅快，脉搏细速＞140次/分严重者有其他器官并发症【头部受损】脑组织充血和水肿，脑组织温度可高达40~42℃剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐烦躁意识障碍、惊厥昏迷辅助检查血常规（电解质）急救原则迅速而有效地降温维持水、盐电解质平衡积极防治并发症，保护重要脏器功能2019/9/1312护理评估1、相关资料：基本资料、环境、危险人群2、身心状况：主要症状【评估目前及患者生命的护理问题】2019/9/1314护理问题1.体温过高2.体液失衡3.急性意识障碍4.潜在的并发症循环血量不足、抽搐护理措施先兆中暑：环境，服用清凉饮料轻度中暑：物理降温，衰竭早期补液重度中暑：物理降温、药物降温（氯丙嗪、地塞米松、异丙嗪）对症处理：水电解质紊乱、早期衰竭护理要点病情观察降温效果观察、生命体征。保持有效降温注意冰袋位置并及时更换基础护理口腔、皮肤、饮食、安全等护理健康指导降温措施补充含盐清凉饮料合理安排劳动时间夏季随时准备备用防暑药物重视老弱病孕的夏季保健不良情况及时就诊回答案例分析题淹溺（drowning）案例P87淹溺：人淹没水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛而发生并处于临床死亡状态。尚有大动脉搏动者称近乎淹溺。合并心脏停搏者称溺死。窒息或缺氧病因意外落水自杀溺水游泳时突发疾病等发病机制干性淹溺：入水收恐惧、惊慌或寒冷的强烈刺激，喉头痉挛窒息，心脏反射性停搏，呼吸道和肺内很少或没有水吸入，约占淹溺着的10%。2019/9/1322发病机制湿性淹溺-水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，发生窒息，患者数秒后神志丧失。1.淡水淹溺-高钾、急性肾衰竭2.海水淹溺-肺水肿，心律失常，血压下降【后续治疗死亡原因-严重心律失常】病情评估1.病史采集2.临床表现：神志丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。轻者：神志清楚、剧烈咳嗽、气促、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、恐惧，口渴明显。重者：双眼充血、面部肿胀、发绀、四肢厥冷，腹部膨隆，抽搐，昏迷，心跳微弱。辅助检查血常规急救原则迅速将患者救离出水立即复苏，尽早恢复有效通气根据病情对症处理。护理评估相关资料身心状况护理问题1.清理呼吸道无效2.急性意识障碍3.有感染的危险4.绝望5.潜在并发症：肺水肿、电解质紊乱、酸中毒护理措施1.现场急救（一）迅速清理呼吸道（二）倒水处理（三）心肺复苏术2019/9/1328护理措施2.院内救护（一）维持呼吸功能（二）维持循环功能（三）纠正低血容量、水、电解质、酸碱失调（四）防治肺部感染护理要点1.密切观察病情变化2.加强呼吸道管理3.复温护理4.做好心理护理健康教育不要随处游泳下水前，做好准备工作不要酒后或者服用镇静药物后游泳，勿在游泳过程中嘻哈打闹提高淹溺的救护能力做好心理疏导触电（electricinjury）案例P91触电又称电击伤，指一定强度的电流通过人体，引起局部组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至呼吸、心跳停止。电击伤：低压、中压、高压、超高压病因漏电（违反原则、未及时整修）不可抗的自然灾害发病机制电流对人的伤害包括电流本身以及电流转换成热能效应两个方面的作用。致命作用引起心室颤动，导致心脏停搏，低电压触电死亡原因。对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹、导致呼吸停止常为高压触电死亡原因。2019/9/1334发病机制电阻由小到大的排列为：神经--肌肉-脂肪-肌腱-皮肤-骨骼高压电击伤，常导致呼吸中枢麻痹，呼吸停止，电能又可转化成热能引起电灼伤。口小底大，外浅内深。病情评估病史采集临床表现轻者低压电击后，出现惊慌、面色苍白，头晕、心悸、肢体乏力，触电部位伤面较小重者昏迷、抽搐甚至呼吸、心跳停止，并伴有触电部位不同程度烧伤、焦痂和出血，同时常常合并外伤，如：持续抽搐致肢体骨折、脱臼。辅助检查心电图急救原则脱离电源实施有效的心肺复苏护理评估相关资料身心状况护理问题组织完整性受损皮肤完整性受损恐惧潜在并发症：心律失常护理措施现场急救1.迅速脱离电源（抖）2.轻型触电者：就地观察1~2H，减轻心脏负荷3.重型触电者，立刻心肺复苏4.创面烧伤处理护理措施院内救护1.维持有效呼吸2.心电监护和纠正心律失常3.创面处理4.预防感染护理要点1.持续监测2.保持呼吸通畅4.保持静脉通路畅通3.观察患肢5.心理护理健康教育用电安全及自我防护知识指导预防雷击触电后及时断电现场复苏后，及时送往医院重点回顾课后习题P94