经筋手疗法初探

经筋手疗法初探广西中医药1999年第22卷作者：黄国松单位：中国台湾台北近年来，手法医学越来越受到重视，而经筋手疗法，便是手法医学中的一种。经筋手疗法是以经筋学说为依据，从局部对机体作整体调整，从而恢复机体内外平衡的一种疗法。1十二经筋经筋一词见于《灵枢.经筋》篇，该篇对经筋的循行、起止和病因、病机有详细描述。以后历代医家多有发挥，认为：人体有十二筋经遍布全身，如遇急性创伤意外，或慢性劳损，或风、寒、湿等内外因，影响气血运行，导致气滞血瘀、经络阻塞、关节错移等，造成有关的经筋受阻，会出现肿胀、麻木、痛和功能障碍等系列病症。清.吴谦在《医宗金鉴.正骨心法要旨》中指出“十二筋经之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一但临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，正是“经筋手疗法”的滥觞。十二经筋依经络学说立名，是连属十二经脉的外周筋肉系统。十二经筋连缀全身的骨骼，维系联络周身，是十二经脉之气结聚于筋肉关节的运动体系，各有定位。由于筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于头项，而终于头面，此人身经筋之大略也。不能简单看成是由足、小腿、膝关节、头部和头面的筋肉总合而形成各条经筋。十二经筋与十二经脉的走向有异同之处，如经筋与经脉起始之处相同，而终结之处则异。2经筋手疗法的诊断方法①首先根据病人主诉，如疼痛或不适的部位；性质和程度；肢体功能受限或丧失(如俯仰、屈伸、旋转、举抬、内收、外展等功能)等，初步判定哪条经筋有病，受阻不通。②令病人仰卧或俯卧，用手法来检查有关的经筋通道上，有无条索、结节、、痛、麻、胀等敏感点或敏感区，如有，则表明该经筋有病变。注意经筋的检查，需以同经左、右进行比较。③检查时先用按法来检查表浅的病位，用压法来检查较深的病位，以按中带推或压中带推的手法来检查病位周围(上下左右)的变化。3经筋手疗法的治疗原则与方法3.1治疗原则阳经有病，需先松阴再解阳；阴经有病，则先松阳再解阴。可以单手按压一条经筋的筋结点，或两手同时按压表里经的小阴阳、大阴阳两点(单腿或单手为人体的小阴阳；两腿或两手则是人体的大阴阳)。手法治疗的顺序是由下往上，即由足往头部方向治疗。3.2治疗方法3.2.1足底以足底前后中线为界限，分内1/2和外1/2，内1/2的施力方向，由中心线往内推；外1/2的，施力方向由中心线往外推。可用指腹压带推，或肘尖压带推。3.2.2足背以手指的指腹按压并牵引，内1/2往外牵引，外1/2往内牵引。3.2.3小腿前外侧：顺着腓骨或胫骨平行方向，以指腹或肘前方压。前内侧：与胫骨平行方向，用指腹或肘前方压。后侧：与小腿平行方向分内1/2和外1/2两部分，内1/2施力方向由中心线往内推；外1/2线施力方向由中心往外推，以指腹或肘前方压。3.2.4大腿外侧：以指腹或肘前方推压均可，以髂胫束为中心线分前1/2与后1/2两部份，前1/2由中心线往前推压，后1/2由后往中心线推压。内侧：手法同上，以股薄肌为中心线分前1/2与后1/2两部分，前1/2由中心线往前推压，后1/2由后往中心线推压。后侧：手法同上，与骰骨平行，分内1/2与外1/2两部分，推压方法亦同。3.2.5臀部包括骶骨在内，以肘前方推压为施力要点，注意髂骨上沿、骶骨两侧与坐骨下外方。3.2.6腰部以拇指指腹推压或肘尖推压。3.2.7背部以拇指指腹或肘前方推压。3.2.8腹部以指腹或掌根推压。3.2.9胸部以指腹或掌心推压。3.2.10颈椎与头颅以掌根(即大或小鱼际肌)或拇指、食指指腹行按或推压方法。4具体的治疗手法中国的传统治疗手法颇多，《易筋经》中的八法为提、举、推、拿、揪、按、抓、拧。而清.吴谦编著的《医宗金鉴》中的八法为摸、接、端、提、按、摩、推、拿。至于其他医者的手法种类就更多了。经筋的治疗手法是笔者在医疗实践中摸索总结出来的几种手法，常用手法亦分为八种，即按、压、推、扣、拨、扭、捻和擦等八法，其中按、压、推三法还可用作诊断手法。一般在手法治疗前，有一个准备手法，即用两个手掌轻轻地在病人的表浅皮肤上作上下按压，一方面让病人有一个适应过程，另一方面医者顺便在作准备手法时，检查有无肌肉紧张、局部过敏区域。治疗手法进行完毕后还有一个整理手法，即用双手掌在刚才作过治疗手法的区域周围作上下左右按压或拍打，以缓解治疗时引起的痛麻胀等不适感。4.1按用双手拇指或中、食指的第一指节指腹为接触面，垂直施压于接触点是为按。也可以用掌心或掌根部(大小鱼际肌)来按压经筋通道或有关的病位，逐渐用力，要求有、或麻、或痛、或胀的感觉，才能见效。按法在《黄帝内经》中就有很多的描述：“按字从手从安，以手探穴而安与其上也”，“按，谓抑按皮肉”、“膘悍者按而收之”、“按之则气血散，故按之痛止”、“按之则热气至，热气至则痛止”。其作用有通经活络、开通闭塞、行气活血、散瘀止痛，故有按而散之的说法。全身检查以按兼压为主，局部性治疗，在肌肉较薄的地区，手法也用按兼压；如肋骨表层、头颅骨、手背、足背等处。4.2压有指腹压、掌心压、掌根压、肘前方压和肘尖压，也可以说是在按的基础上加重力量和加深深度，将身体的重量，由腰带动转移到接触点上是为压。全身肌肉厚实区或，以肘前方压带推为主；其余视肌肉厚薄，可采用指腹压或掌心压；肘间压适宜足底与第五腰椎横突处。4.3推将压点往一侧移动是为推，根据需要，可向任何方向推。推可在按的基础上，也可在压的基础上进行，即按中带推，或压中带推。推时移动宜缓，以病人能自然承受为限。筋结点深、区域大或痛感敏锐的位置可用按带推或压带推。推法有舒通经筋、理筋活血、散瘀消结作用，在经筋手法中较为常用。4.4扣用指腹，往肌纤维或肌腱深层滑进，再往外压是为扣。肌腱或肌束纤维化，形成条索状，易滑动，按压困难时，则用扣法。扣法适用于肩关节前后侧，肘窝或膝窝上下，可用扣带拨以疏通经筋、通利血脉、行气止痛。4.5拨将纤维化或钙化的肌腱、神经等，由一侧滑向他侧是为拨。本手法适用于头部、手背、腿部。可以舒经活血、打通经筋阻塞的病位。也可松解粘连。4.6转活动关节，以动转移痛，协助压、推、扣、拨的变化动作。本手法适用于头部、手臂、腿部。可以打通经筋阻塞的通道，消瘀、散结、止痛。4.7捻压带转则成捻。压痛感因转而减轻。手掌或足掌软组织结构僵硬可用捻转手法使之软化。捻法可以滑利关节、消肿止痛。4.8擦用双手指或掌部的大、小鱼际肌，贴于身体某部位，沿直线做上下或来回擦动，速度宜快。“擦而温之”，故擦法可温筋散寒、行气活血、祛风除湿止痛。经筋手疗法——腰部疼痛的治疗探讨广西中医药1999年第22卷作者：柯志忠单位：葆椿堂中国台湾高雄1前言腰椎，从灵活度的角度来探讨，其灵敏度不及颈椎；而以稳定性而言，它也不如胸椎；若从脊椎整体的结构去观察，则不难发现，腰椎比起颈、胸、骶、尾椎等等，的确是粗壮了许多，主要因素是因腰椎所需负荷的压力相当的大。特别是人体站立时，头部、上肢、躯干的重量皆由上而下，经过腰部而传导。因此腰椎比其他的关节更容易发生慢性的退化，因而引发种种腰部疾患。2经筋与腰部的关系在谈经筋与腰部的关系之前，必须先了解人体是一个整体性的结构，故当人体的左、右、上、下不对称，则人体的一些病征即会慢慢地显现出来，或造成所谓的退化问题。十二经筋通过腰部的只有“足太阳经筋”，而当腰部痛时，把足太阳经筋的筋结舒缓的话，是否能获得很好的疗效呢?答案是否定的，只要人体是一个整体性的，当一个部位出现问题，全身的上上下下都会做出一个补偿作用，即一个“负向的整体平衡”(也就是整体的不对称)所以经筋在整体治疗过程时，重点还是在矫正不平衡的地方，使其达到对称的目的。腰部与整体的结构是脱不了关系的，但重点在于左右的大小腿上。腰部位于人体的中心点，是一个重要的活动枢纽，故上肢或下肢的不对称，会导致腰部的问题出现。但由于人体重量的关系，下肢所承受的压力较上肢大了许多，相对的下肢所出现的问题对于腰部的影响，是绝对性的。以左部腰为例，因腰部有阳侧，故在左后上髂嵴的足太阴经筋通道上会有一个深层的筋结，由于力学的转换，当左后上侧髂嵴之足太阴筋经出问题时，在正面(阴侧)右边前上髂嵴的足阳明经筋通道上也会有一个深层的筋结，部位如下：例：左部腰：左侧太阳经筋(后上髂嵴深层)；左侧太阳经筋(膝窝外侧深层)；左侧足少阴经筋(足内踝深层)。右侧足阳明经筋(前上髂嵴深层)；右侧足阳明经筋(大腿外膝上方)；右侧足阳明经筋(外上踝及足背深层)。3治疗方法治疗时应先将深层压力释放出来，等力学稍微转变均衡之后，再作第2次的“真正”治疗。故第1次的力量以轻柔带边为主，且直由上而下施治，而第2次由下而上。第1次：由左侧足太阳经筋和右侧足阳明经筋同时以轻柔手法压按约10s；由左侧足太阳经筋和右侧足阳明经筋同时以轻柔手法压按约10s；由左侧足少阴经筋和右侧足阳明经筋同时以轻柔手法压按约10s；休息约30s．第2次：由左侧足少阴经筋和右侧足阳明经筋同时以适度的力量解开深层，约5s；由左侧足太阳经筋和右侧足阳明经筋同时以适度的力量解开深层，约5s；由左侧足太阳经筋和右侧足阳明经筋同时以适度的力量解开深层，约5s．经筋手疗法——颈部疼痛的治疗探讨广西中医药1999年第22卷作者：洪启荣单位：葆椿堂中国台湾高雄在传统推拿的认知中，常以针对局部病变的手法进行治疗，往往是“头痛医头，脚痛医脚”，忽略了人体结构的整体性与对称性。人体结构和生化过程互相依赖，相互平衡，是不可分割的整体；因此，在治疗上必须考虑上、下、左、右、前后、里外的对称性。在众多疗法中，“经络学”里的十二经筋分布、走向与功能刚好吻合这一观念。疼痛是由于局部的组织卡压神经所引发的感觉，常被认为只要将局部的组织修复好，便可解除疼痛，但效果往往有限。我们所探讨的经筋学说，考虑了重视平衡及对称，临床的实践效果比较显著。经筋学说与软组织学说的治疗观念不同。软组织是以个别或独立的单一结构，如肌束、肌腱或韧带等局部损伤的修复为主。经筋学说则是以整体的结构、整体的功能探讨为主；将不对称的结构修饰对称，里外平衡，就可达到治疗疼痛的目的。1经筋与肩颈关系全身经筋共12条，分手三阳、手三阴、足三阳及足三阴经筋，皆由四肢末端起行，手部沿腕、肘肩上行；足部则沿踝、膝及髋上行，除手三阴经筋外，余皆行经肩、颈部。1.1手三阳经筋走向手太阳经筋：从手背手小指外侧末端始，经手背尺侧掌缘，尺骨茎突前侧，沿尺骨而上，再经肱骨内上踝后侧上行，经肩三角肌后侧进入肩胛骨外侧，再往上经由颈侧后方上行头部。手阳明经筋：从手背食指桡侧末端，上经腕背，桡骨茎突后外侧，沿桡骨上行，再经肘外侧肱骨外髁上行，经肱骨大结节上达肩峰关节上行；在此有一分支，经冈上肌向中、高胸的脊椎旁分布：直行的经筋从肩峰往上经颈侧前方上行头部。手少阳经筋：从手背第4指末端尺侧开始，上经腕背，前臂外侧的尺骨上方到肘尖；再经上臂外侧上行，从肱骨大结节后方上肩部，往上经颈侧上行头部。1.2足三阳经筋的走向足太阳经筋：从小腿外侧开始往上行走，一支结于外踝骨，上经腓骨外侧，结于膝部；另一支沿足外侧结于足跟，向上沿跟腱分二支，结于膝窝内1/3与外1/3，并经大腿后侧上行，两支渐行合并为一支，结于臀部，向上沿脊椎旁侧往上延伸，经过颈后至枕骨，再上行于头部。足阳明经筋：从足的第2～4趾开始，往上经足背分成二支，一支向外斜行，经腓骨膝外侧、股骨头的大转子再上经腋下转至背部脊椎处；一支直行向上经胫骨，结于膝部，分支结于腓骨并合并足少阳经筋，直行沿伏兔上行结于大腿前部而聚会于阴部，再向上入腹部往上延伸至胸锁关节附近，经过颈侧前方，再上行头部。足少阳经筋：从足第4指外侧开始，往上结于外踝骨，分二支，一支向上沿胫骨外侧结于膝外侧；另一支由腓骨上行走大腿外侧，在大腿前结于伏兔，后结于骶椎，直行经腰侧腹往上延伸，上走腋前方；一分支走行胸乳部结于缺盆内1/3处：直行的上内出腋部，通过锁骨外缺盆的2/3处，往上经颈侧再上行头部。1.3足三阴经筋的走向足太阴经筋：从足大拇趾内侧端上行结于内踝骨后侧，往上结于胫骨内髁，沿大脚内侧，上结于股骨前方，再转聚阴部而后向上到腹部，