神经阻滞麻醉——臂丛颈丛

神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉————臂丛颈丛臂丛颈丛潞河医院潞河医院王远王远20012001--0808颈丛神经解剖颈丛神经解剖„„颈丛由颈丛由C1C1--44颈神经前支组颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方起端的前方„„包括枕小神经、耳大神经、包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈颈横神经、锁骨上神经、膈神经神经颈丛神经解剖颈丛神经解剖臂丛神经解剖臂丛神经解剖„„臂丛发自于臂丛发自于C5C5——88颈神经前支和颈神经前支和T1T1神经前神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。关节、骨和皮肤。„„分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支桡神经等神经分支臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作„„11肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第点为穿刺点，此处相当于第66颈椎水平。垂直颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作„„注药：注药：1.3%1.3%Lidocaine25ml+Lidocaine25ml+肾肾上腺素上腺素„„此法尺神经阻滞可能不全此法尺神经阻滞可能不全臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点着站在病人头端，确定锁骨中点,,在锁骨在锁骨中点上中点上11厘米进针，并向后、内、下方向厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入感，针尖深入1~21~2cmcm时可触及肋骨，可沿时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作„„33腋路腋路––病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展9090度，前臂在上屈度，前臂在上屈9090度，呈行礼度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。侧缘与皮肤呈垂直刺入。臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作––儿童用量可按儿童用量可按0.60.6ml/kgml/kg计算计算––由于肌皮神经在喙突水平处已由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差底部，麻醉效果较差臂丛神经阻滞的适应症臂丛神经阻滞的适应症„„上肢手术，肌间沟也用于肩上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术和手的手术臂丛神经阻滞的并发症臂丛神经阻滞的并发症„„11局麻药毒性反应局麻药毒性反应„„22肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）„„33肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉麻醉„„44锁骨上可出现气胸锁骨上可出现气胸