治疗膝关节骨性关节炎的体会

治疗膝关节骨性关节炎的体会膝关节骨性关节炎是临床上非常常见也是非常难以治疗的疾病，我把我们的经验在这里给大家简单介绍下，重点是气血辩证诊断标准：1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片（负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成。3关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC〈2000个/ml4中老年患者（≥40岁）5晨僵≤3分钟6活动有骨擦音（感）综合临床，实验室检查和X线检查，符合1+2条或1+3+5条或1+4+5+6条的均可诊断为膝关节骨性关节炎。疾病认识：它的发病原因至今为止尚不完全清楚，我们在临床中发现，绝大多数病人均有双侧肌群的不平衡，以致下肢力线的失衡，一侧的肌群受力较大，出现痉挛，疼痛，疼痛又可加重痉挛状态，时间长了，随着一系列人体的代偿功能的修补，出现应力性骨刺，双侧关节间隙的不等宽，加重了对关节软骨的破坏，形成了疼痛—保护性痉挛—下肢力线失衡—疼痛的恶性循环。中医认为此为痹证，多为风寒湿三气杂合而致，病在筋骨，与肝肾相关。治疗总则：《灵枢•周痹篇》中有下面一段话，“刺痹者，必先循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚转引而行之”，诚为治痹之总则，我们据此和临床对其的认识，确立总的治疗原则：活血止痛，松解痉挛，恢复平衡。治疗方法：1针灸疗法：除常规膝关节周围选穴外，我们一般采用以下三种特色疗法，收效较快。1.1局部痛点挑刺放血寻找膝关节压痛最明显的点，三棱针挑刺后放血，取法于“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”（《灵枢•寿夭刚柔篇》）。曾治一五旬妇人，膝痛行走艰难，经针刺周围常规穴位后无效，后在其膝关节内侧触及条索状异物，三棱针挑刺后放血，一次即感轻松，行走觉无大碍。1.2“三金”挑刺放血“三金”即背部膀胱经上的魄门、膏肓、神堂三穴，取其膝关节疼痛的一侧的三穴，如双侧均痛，则取双侧，用三棱针挑刺后拔罐放血，取之于“膝痛，不可曲伸，治其背内”（《素问•骨空论》），此法用于膝关节周围无固定压痛点，或与局部挑刺放血交替使用。1.3扬刺与浮针的结合即用扬刺法，中入一针，傍入四针，此四针皆用浮针的刺法，即是针体与皮肤大致平行，针在皮下。因膝关节周围皮肤较薄，难寻针感，且病在经筋，宜在筋守筋，宜浅刺以治之。2推拿疗法：除常规手法外，尤其重视对紧张的一侧肌群行弹拨手法，以求松解痉挛，对腘肌上的敏感压痛点行牵拉状态下的弹拨手法，多能减轻症状，至于其原理，我们考虑此敏感点应为膝关节力线失衡的扳机点，其具体机制尚有待于印证。重视提捏股四头肌，促进其肌力增长，以代偿骨性功能的减弱。提拉并上下推动髌骨，以滑利髌股关节面，减少活动时的磨擦。3中药电热熨疗法：用姜氏中药电热熨治疗机对膝关节进行中药热熨治疗，因上面的总则中提到“熨而通之”，通过活血之中药、酒和热疗的结合，改善膝关节血液供应，血行则痹去，痹去则痛止。临床体会：1明确诊断除了西医的体格检查，实验室检查和影像学检查外，强调手的触诊，筋结，条索状异物，双侧肌群紧张度的对比等等，都能给我们的治疗提供非常大的帮助。2治疗时应用中医的治疗思路，辨在经在络，在气在血，在经在气当行针调气，在络在血当刺络放血，而又以放血为主，因血有形而气无形，以血行气易，以气行血难，又因大部分患者患病较久，久病入络，多有淤血，泻血当为首选。3筋骨并重，以筋为主，我们针灸、推拿、中药电热熨作用的部位都是软组织，通过对软组织的治疗来改善骨的营养环境，减缓软骨被破坏，降低局部致痛物质的浓度，以缓解疼痛，骨性关节炎产生的根源还是在软组织上，而不能简单地看到X上的骨刺就去治疗骨刺，骨刺是机体为重新达到平衡而增长出来的，它是机体自我保护的代偿产物，只有在刺激周围的神经和血管时才出现症状，如果没有刺激周围组织，则没有症状出现，这就是为什么许多人都有骨刺，可有的人有症状，有的没症状的缘故。所以我们应该去根本去治疗，就是去治“筋”！4要重视患者自身的功能锻炼及指导其正确的锻炼方法，总的来说，就是在膝关节在不受力的条件下经常活动，比如骑三轮车等，还有就是要加强下肢肌肉的锻炼，骨的功能降低后，需要加强肌肉的力量以代偿，肌肉的力量强大后，可以减少骨的负重，减缓症状，防止其进一步的恶化。另外，因此病病程比较长，要事先向其说明，增强患者的信心，也有利于医患的沟通合作，医生的治疗，患者的锻炼和保护都是必不可少的。5膝关节骨性关节炎的西医诊断不可少，而治疗的思路应以中医为主，治疗时要灵活机变，根据病情随时调整方案，切不可拘泥于一法。中药内服、外用，膏贴等，西医的非甾体类止痛药物和封闭，关节腔内注射等，都可以根据病情酌情使用。膝关节骨性关节炎的后期，出现关节间隙的严重不等宽，一侧关节间隙消失时，是非常难治疗的，必要时，可进行西医手术治疗。