针刀治疗慢性下肢疼痛

针刀治疗慢性下肢疼痛、麻木的疗效分析广州经济技术开发区医院针刀疼痛科张瑾慢性下肢疼痛、麻木，一个临床我们经常遇见的症状，或单侧或双侧，或伴有腰部症状，大部分经CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，然而，临床上单纯治疗腰部，却未必奏效。我们从大量的临床病例中发现，不管其下肢疼痛麻木的病因是什么（根性或干性），只要能在臀部找到压痛和条索，并针对它进行针刀松解，多数情况下都能较快的解除痛麻症状。一、一般资料：我们整理了2000年6月至2001年6月以慢性下肢疼痛、麻木为主诉的病人共351例，男性228例，女性123例，年龄最大81岁，最小20岁，病程最长23年，最短二月。其中279例既有下肢症状又有腰部症状，72例仅有下肢的痛麻，而无腰部症状及体征。351例患者中有329例经CT扫描显示腰椎间盘有不同程度的膨出和突出，占总数的93.7%。二、治疗方法：1、选点：1）在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点（压痛、条索、硬结）,一次选点3~6个。2）伴腰部症状者在腰椎关节突、横突、棘突等部位寻找压痛点，一次选点2~5个。3）对于病程长，顽固难治的病人，治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。2、手法：1）除梨状肌上、下孔外，刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，行纵行疏割，横行剥离，然后，横转刀口，切断部分肌纤维。2）松解梨状肌上、下孔时，刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。（见图—6）3、针刀治疗5~7天1次，要求病人治疗3~5次。三、治疗效果及疗效标准351例病人治疗最少1次，最多5次，平均2次。疗效及标准如下：治愈：177例（50.4%），症状完全消失，能恢复正常工作。显效：120例（34.2%），症状大部分消失，能恢复正常工作。好转：39例（11.1%），症状部分消失，能从事较轻工作。无效：15例（4.3%)，症状无明显减轻，不能工作。需要说明的是，好转或无效的45例病人中，43例仅治疗了1次，2例无效者后被诊断为恶性肿瘤。四、典型病例陈仁贤，男，44岁，右下肢疼痛、麻木半年，加剧半月，于2001年5月10日入院。入院时，右侧臀部及小腿前外侧疼痛剧烈，夜间尤甚，不能行走，伴右足麻木。查：腰椎生理弧度存，下腰段略向右侧凸，右侧腰4、腰5椎体旁（关节突、横突）均有明显压痛，无下肢放射痛，右侧臀部的臀中肌、阔筋膜张肌明显压痛，并向右下肢放射。右足大趾背屈功能减弱。CT报告：腰4~5椎间盘突出（中央偏右，约0.68cm），伴继发性椎管狭窄。治疗时于臀中肌、阔筋膜张肌及腰4~5、腰5~骶1、骶髂关节等部位的压痛点进行针刀松解，5~7天1次，治疗3次后右下肢痛麻明显减轻。约半月后，患者因弯腰干活右下肢痛麻突然加重，查：腰椎旁压痛已不明显，仅臀部及小腿前外侧压痛明显。MRI显示：腰3~骶1椎间盘变性伴腰4~5椎间盘向后突出，局部椎管明显狭窄，几乎闭塞。病人要求继续针刀治疗，于是又在臀部及小腿痛点处针刀松解一次，患者右下肢痛麻就此解除，随访2月未发。五、疗效分析：慢性的下肢疼痛、麻木，最常见于腰椎间盘突出症，也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。理论上讲，主要是由于下肢神经，特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压，从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去，我们在治疗根性坐骨神经痛时，常常只注重腰部的治疗，以为只要神经根的压迫解除，下肢症状就能缓解。于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带，但很多时候却不一定解决问题，腰部疼痛确实好得很快，可下肢的疼痛却不容易缓解，甚至加重。于是，又不得不配合用一些药物或其他疗法。综合治疗以后，病是好了，可我们却难以理直气壮的说是针刀治好的。难道就不能单纯以针刀来缓解下肢症状吗？通过学习和摸索，我们逐渐体会到，原来下肢神经的卡压不仅仅在腰部，而臀部的卡压在某种意义上来说是更重要的。于是，治疗上我们举一反三，凡遇有下肢疼痛、麻木的患者，无论有无臀部自觉症状，我们都从臀部找病变（压痛、条索、硬结），针刀下去，病人往往都有强烈的酸胀感向其疼痛、麻木处放射，治疗效果当然不言而喻。用这种方法，我们不仅治愈了很多被诊断为腰椎间盘突出症的病例，还治愈了很多双下肢疼痛、麻木多年，查不出原因，却久治无效的病人。为什么所谓的根性下肢神经卡压（例如腰椎间盘突出症），能通过松解臀部痛点来缓解下肢症状呢？请各位来看下面的一个实验：国外一位叫Seiler的医学家1983年就做了一个实验，以大鼠的坐骨神经为实验对象，先于一侧坐骨神经放置一近端的橡皮套圈，另一侧不放，4个半月后，将这群大鼠分为两组，其中一组再在其坐骨神经的远端放置第二个套圈，另一组不放。再过4个月，对这些神经做电生理测试，结果，双重套圈的神经运动潜伏期较正常侧延长，而单个套圈压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差别没有统计学上的差异，坐骨神经的电位振幅，双重套圈的神经较正常神经和单套圈的神经明显减低，有显著的统计学差异。Seiler认为这个实验提示我们：单处神经的卡压常可能不产生症状，而产生症状的卡压要仔细检查，是不是在卡压的近端或远端还存在另一个卡压。这种神经的“双重卡压学说”，是否可以说明，腰椎间盘突出症坐骨神经的卡压不仅在神经根部，而且还存在于神经干循行的通路上。那么坐骨神经干最易受卡压的部位就在臀部。梨状肌、臀中肌、阔筋膜张肌等臀肌损伤，均可直接或间接的挤压坐骨神经干。那么，臀部肌肉的损伤机理是什么呢？笔者认为，可能与支配臀肌的神经与坐骨神经同属脊神经的骶丛，腰椎间盘突出在压迫坐骨神经的同时，也压迫了与之比邻的发向臀肌的神经，从而引起臀部肌肉的病变（疼痛、痉挛、缺血等）。而臀部肌肉的挛缩又会反过来压迫坐骨神经。临床中我们发现，既有腰痛又有腿痛的患者，如果只松解腰部而不治疗臀部，绝大部分病人都只会感觉腰痛缓解，而下肢症状不减反而加重。而一旦松解了臀部痛点，则下肢症状明显缓解。还有一部分CT显示有腰椎间盘突出或膨出的患者，并没有腰痛而仅有下肢的痛麻，检查时腰部也找不到压痛点，而臀部的压痛倒是很明显，治疗时，我们不管他的腰只治他的臀，也同样能达到治疗目的。以上仅为本人在多年针刀学习和治疗中的一点体会，一家之见，不很成熟，旨在抛砖引玉，得各位同道之指教。