生殖健康与社会环境

1生殖健康与社会环境高尔生上海市计划生育科学研究所2007-07-112联合国千年发展目标‰消除极端贫困与饥饿‰普及初等教育‰促进男女平等‰降低儿童死亡率‰改善孕产妇健康‰征服艾滋病及其他重要疾病‰保证环境可持续发展‰建立全球发展合作关系3‰在生殖健康领域取得的进步是实现千年目标的基础‰促进生殖健康将对千年目标的实现起到直接的推动作用‰性和生殖是一种行为，有强烈的社会性4生殖健康指人类生殖系统及其功能和过程所涉及的生理,心理及社会的完好状态,而不仅仅指没有疾病或不适。生殖健康表示人们能够进行满意和安全的性生活,具有生育能力和具有决定是否生育、何时生育和生育间隔自由。它要求人们能够知道、获得和选择安全、有效、负担得起和可接受的生育调节方法,能获得适当的保健服务,使妇女能够安全怀孕和分娩并得到一个健康婴儿。5性与生殖健康不安全性青少年妊娠性病艾滋病性暴力商业性行为生育调节孕产妇新生儿发病死亡率不育营养不良贫血/低体重生殖道肿瘤骨质疏松症子宫脱垂老年人生殖器残割z男人——女人z婴幼儿——青少年——老人普遍性z古——今z中——外z上一代——下一代青少年6生殖健康的十大挑战‰计划生育‰不孕不育‰母婴健康‰出生质量与出生缺陷‰青少年生殖健康‰中老年生殖健康‰性功能障碍‰生殖道感染及艾滋病‰生殖道肿瘤‰环境的危害7内容‰青少年性与生殖健康‰HIV/AIDS‰计划生育优质服务‰剖宫产‰男性精液质量8青少年生殖健康9青少年生殖健康状况‰生理发育提前‰首次性行为低龄化趋势‰首次性行为避孕率低‰有性行为者–早孕早育增加–重复流产比例高–STI/HIV危险性增加10青少年性行为发生情况地区调查年份研究对象性行为发生率（%）广州199412-20岁中学生16.623.5(M)11.7(F)成都199915-22岁未婚者11.61上海200215-24岁流动人口未婚者22.6贵州2004在校大学生(1-4年级)18.3(7.5；15.4，18.6；31.6)11人流女青少年首次性行为非意愿及未避孕(%),重复人流(%)及RTI(%)首次性行为情况地区调查年份年龄（N）非意愿未避孕重复人流RTI上海200410-19(124)7.069.618.367.0北京,河南广西,广东200214-24(2040)7.875.335.857.1北京200015-21(2164)29.570.131.012.212青少年SRH影响因素‰对外开放，经济发展及城市化–青少年的性态度更开放–社会对婚前性行为的态度上更为宽容–城市流动人口增加及商业性活动增加–农村订婚风俗Æ早婚或无保护性生活13青少年认为“婚前性行为不道德,在任何情况下都不可以”的比例0102030405060(%)北京浙江广东重庆上海吉林河南山东陕西14法律法规–学校向青少年提供性与生殖健康教育的合法性•《关于在中学开展青春期教育的通知》，1988•《中华人民共和国未成年人保护法》，1992–向未婚青年提供避孕药具的合法性•《关于加强避孕药具生产供应工作的通知》，1988–下列情况女性可获得人工流产服务•为了挽救妇女的生命；胎儿发育缺陷；因强奸或乱伦而怀孕；经济或社会原因；按规定要求未明确性与生殖健康教育服务的责任部门15–新《普通高等学校学生管理规定》（国家教育部，2005年9月）•撤销了原规定中“在校学习期间擅自结婚而未办理退学手续的学生，作退学处理”的条文(1990年)•对大学生的结婚无禁止性规定16‰学校–学校性教育处于初级发展阶段–很少省市明确将性与生殖健康列入学校教育课程–青春期教育流于形式•内容集中于生理知识•基本未涉及青春期性心理•性道德教育多为说教式17高三学生接受过各项性教育者所占的比例(%)(沈阳市，2005)内容男生女生合计青春期卫生保健51.476.764.7生殖系统解剖50.276.964.2性病与艾滋病预防48.452.950.8生殖系统卫生保健34.436.135.3怀孕与避孕11.016.313.8性道德与性法制13.610.111.8性心理18.117.117.6处理异性关系22.221.721.918‰家长和家庭–不良的家庭环境是重要危险因素•父母感情不专一•离婚、再婚等原因•家庭不和谐，亲密度差–目前家庭性教育不足•家长缺乏性教育的责任感•家长RH知识缺乏•家长缺乏沟通技巧19不同家庭情况中专女生性行为发生率(%)0102030405060(%)父母离婚普通女生被责骂≥3次父母再婚被责打≥3次20中学生性知识来源（北京,2004）0102030405060比例(%)报刊广播电视同学朋友老师网络医生家长21‰社区服务–青少年缺乏费用来源–对青少年人群无免费生殖健康服务–医务人员的歧视态度“提供性教育会增强青少年对性的兴趣”–教育部门限制“不得在高中及大学周边设置自动安全套售货机”22青少年对生殖健康服务形式的需求（%）需求内容10～14岁15～19岁20～24岁学校开设RH教育课78.6882.1083.92建立心理咨询中心22.0650.8570.30开设电话咨询热线13.2466.4885.29医院开设青春期门诊72.8073.3084.20提供书籍光盘等63.2465.0668.12社区家庭医生上门服务33.0934.9435.97社区开展科普展览讲座33.8236.9338.15设立安全套自动售货机0.7451.7081.7423青少年对青春期门诊服务质量的需求（%）需求内容10～14岁15～19岁20～24岁医护人员态度友善83.8286.9385.56医护人员为病人保密68.7581.8285.29医护人员技术精湛72.2277.2774.11就诊费用不要太贵51.4768.7574.66检查治疗不需父母同意20.5953.6955.31就诊时间不要太长38.6043.7548.77门诊时间延长7.3527.8433.5124‰媒体（报刊、广播、电视、网络等）–许多青少年获得性知识的主要途径–传媒对性教育的作用是双向的•城镇居民家庭中有43.3％拥有电脑，其中73.9％的家庭接入互联网（江苏，2005）•55.5%的中小学生有过上网经历•40%的中小学生把上网作为自己课余时间的主要活动•互联网上非学术性资讯中，47%与色情有关25我国艾滋病流行26我国艾滋病流行‰处于广泛流行期‰感染人数–估计HIV感染人数为67万（截至2005年底）–人群感染率平均为0.05%‰感染途径–静脉注射毒品:44.3%–性（异性/同性）接触:43.6%–有偿供血:10.7%–母婴传播:1.4%27艾滋病在中国的流行趋势（1985-2005）01000020000300004000050000年份AIDS5352329523812613623023371410286120126527550HIV(+)4922162612745311567264933433306467752018219973221691476063661485-9019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200528影响艾滋病流行的因素‰社会文化因素–RTI/HIV被认为是丢人的事–患者及其家属就业、入学被拒–害怕歧视而力求隐瞒–艾滋病属于乙类传染病Æ公务员招录、劳动用工时有地方和单位要求强制检测29‰社会性别因素–传统的道德标准（男性主导地位）–男女经济政治地位的不平等降低了女性改变风险行为的动力30我国报告艾滋病例性别分布（％）010203040506070809010019992001200220042005比例(%)女性男性6:13.5:13:12.4:12:131‰社会经济因素–经济落后Æ用于医疗保健服务资源少–与贫穷有关•西部大批吸毒者共用注射器•河南、贵州等地区非法卖血•女性性工作者：相当一部分因找不到工作而被诱迫卖淫32报告的AIDS病例年龄分布（至2005年底）不详1.9%20-29岁34.7%40-49岁15.6%〈20岁5.3%50岁7.9%30-39岁34.6%‰社会人口学因素——年龄3300.511.522.533.519951997199920012003感染率（％）女性性工作者孕产妇人群‰社会人口学因素——职业女性性工作者与孕产妇中HIV＋情况比较（云南，1995-2003）34HIV＋中流动人口与户籍人口的分布（%）77.265.952.422.834.147.60102030405060708090100浙江上海北京比例(%)户籍人口流动人口‰社会人口学因素——流动人口35‰社会人口学因素——同性恋–男同性恋•HIV阳性率在1%以上•占HIV+总数11％•半年内有肛交性行为但未使用避孕套–常德：42.9％–西安：38.5％36‰地域因素–不同地区传播途径不同•主要以静脉注射吸毒传播–新疆、云南、四川（吸毒人群感染率超过50％）•既往采血感染–河南、湖北（既往有偿采供血者感染率超过30%）•性途径传播–江苏–不同地区发病率不同37累计报告的HIV病例在中国的地区分布(1985-2005)1-100101-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数38计划生育优质服务(QC)与知情选择(IC)39QC：以人为本、以人的全面发展为中心，以群众的需求为出发点；以稳定低生育水平、提高人口素质为目标；围绕生育、节育、不育、优育开展全方位的服务；合理地利用和配置社会资源，以适应市场的发展和群众的需求；全面提高计划生育服务质量，促进人口和社会的全面发展。IC：通过广泛深入的宣传、教育、培训和咨询，让广大育龄群众了解国家的人口和计划生育政策，及其自身在生育、节育方面的权利与义务，掌握多种常用的避孕节育方法，在计划生育服务人员的帮助和指导下自愿选择适合自身特点的、安全有效的避孕节育方法，从而有效地实现避孕节育活动。40我国QC的发展人的全面发展生殖健康(1994)QC试点6县(1995)QC拓展200县(1998)进一步拓展600县(2000)全国展开(现在)41影响QC的因素‰政策环境——法律法规“实行计划生育以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施”“各级人民政府应当采取措施，保障公民享有计划生育技术服务，提高公民的生殖健康水平”《人口与计划生育法》（2002）“公民享有避孕方法的知情选择权。国家保障公民获得适宜计划生育技术服务的权利”《计划生育技术服务管理条例》（2001）42各省计划生育条例的调整“已生育一个子女的育龄夫妻，必须采取有效节育措施；已生育两个子女的育龄夫妻，一方应采取绝育措施，计划外怀孕的必须采取补救措施”（1997）“计划生育技术服务人员应当指导实行计划生育的育龄夫妻知情选择适宜的避孕节育措施。对已生育一个子女的育龄夫妻，应当指导首选放置宫内节育器等科学有效的节育措施；对已生育两个子女的育龄夫妻，应当指导一方首选输卵（精）管结扎术等安全适宜的节育措施”（2003）43‰政策环境——评估体系人口出生率计划外多孩率结扎率上环率知情选择知晓率术后随访率群众满意率宣传教育普及率避孕咨询覆盖率44‰政策环境——管理体系–标准，规范与制度–质量保证体系–避孕药具的审批和注册制度–基本避孕药具清单、发放和服务条例–对私人医疗机构的限制–对避孕药具广告管理45‰计生部门的技术服务能力不足–数量：技术人员数量少–素质：县、乡、村三级服务人员素质偏低目前计划生育部门的人员构成情况不能满足群众对优质服务的要求46我国部分省份县乡村三级计划生育人员数量及构成情况（2001）管理人员技术人员与当地育龄妇女人数之比1:3071:1483与当地已婚育龄妇女人数之比1:2591:1158文化程度（％）小学以下5.971.81中学74.9969.34大专以上19.0428.86专业职称（％）无95.9816.02初级3.3875.75中级0.607.76高级0.040.4847‰计生部门的服务能力——服务机构设施设备部分农村地区乡级计生服务站设备