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第1章医院和住院环境学习目标1．说出医院的概念、任务、种类及组织结构2．叙述门诊、急诊的护理工作3．阐述病区环境的要求和调控措施4．比较各种铺床法的目的、操作方法及注意事项5．正确完成备用床、暂空床、麻醉床的操作人的一生都有过生病的经历，也有到过医院看病的经历。对护士来说，医院是我们工作的一个重要岗位，我们应该对医院有一个全面的了解。问题1．医院是给病人看病的，还有其他任务吗？2．城市和农村、大大小小的医院很多，它们的性质一样吗？3．护士在医院工作的科室、岗位有那些？具体做哪些工作？案例第1节医院概述•1．解释医院的概念•2．说出医院的种类•3．说出医院的组织结构•4．叙述医院的任务学习目标医院的定义医院是对患者或特定人群进行防病治病的场所。医院具备一定数量的病床设施、医疗设备和医务人员等医院通过医务人员的集体协作，运用医学科学理论和技术，对住院或门诊患者实施诊治与护理的医疗卫生事业机构一、医院的性质和特点•性质：防病治病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务一、医院的性质和特点•特点：1.以患者为中心2.科学性、技术性强3.随机性大、规范性强4.时间性、连续性强5.社会性、群众性6.脑力劳动和体力劳动相结合的复杂劳动二、医院的任务医院的主要任务是—以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。二、医院的任务1.医疗工作：主要任务2.教学工作：是医学临床教育的重要场所3.科学研究4.预防和社区卫生服务三、医院的种类按收治范围按特定任务按所有制划分按经营目的医疗技术水平综合性医院专科医院军队医院企业医院儿童医院营利医院非营利医院全民所有制集体所有制个体所有制中外合资医院一级医院二级医院三级医院医院的分类医院的分级直接向一定人口(≥10万)的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。如乡、镇卫生院，城市街道医院等向多个社区（其半径人口在10万以上)提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。如区、县医院等向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。如全国、省、市直属的市级大医院，医学院校的附属医院等医院的组织结构门诊部医疗医技科室行政科室:门诊：急诊：医疗科室：医技科室：各职能管理部门－－进行人、财、物保障的辅助部门医院直接为人民群众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所医院诊治急、危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、康复科等检验科、理疗科、病理科、摄像诊断科、药剂科等小结•医院必须贯彻执行我国的卫生方针政策，以病人和一定的社会人群为服务对象，以医疗工作为中心，以医学技术为基本服务手段。在提高医疗质量的基础上，保证教学与科研任务的完成，并不断提高临床教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、健康教育和指导基层计划生育的技术工作。•另外，任何类型的医院都应在提供卫生保健服务过程中，必须提高服务质量和工作效率，合理分配资源。为人人享有卫生保健、提高全民族的健康素质做好服务。单项选择题：1．医院的中心任务是A．教学B．科研C．医疗D．计划生育E．社区卫生服务2．二级医院所指的医院是A．医学院校的附属医院B．农村乡镇卫生院和城市街道医院C．全国省市直属的市级大医院D．一般市县医院及直辖市的区级医院E．诊治专科疾病而设置的医院3．按医疗技术水平划分可将医院分为A．综合性医院B．专科医院C．个体所有制医院D．企业医院E．一、二、三级医院第2节门诊部的实施与护理工作•1．说出门诊部与急诊科的设置和布局•2．描述门诊、急诊的护理工作学习目标一、门诊（一）门诊设置和布局（二）门诊护理工作（一）设施和布局•门诊的候诊、就诊环境•门诊设置•诊察室•综合治疗室以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。（二）门诊护理工作1．预检分诊：先预检分诊，后挂号诊疗。2．安排候诊与就诊（1）准备用物，检查环境（2）分理初诊、复诊病案，收集整理化验单、检查报告。（3）测生命体征，并记录于门诊病案。（4）按先后次序叫号就诊。必要时协助医生检查（5）随时观察病情，遇紧急情况应调整就诊顺序及时处理。（二）门诊护理工作3．健康教育：采取多种形式，热情、耐心解答病人问题。4．治疗工作：认真查对，严格执行操作规程，确保安全有效。5．消毒隔离：对传染病或疑似传染病分诊到隔离门诊，做好疫情报告。定期清洁消毒。6.保健工作二、急诊概念：急诊科是医院诊治急、危、重症病人的场所，是抢救生命的第一线。对护士要求：有良好职业素质、严格的时间观念、高度的责任心、具备各种急诊抢救知识和经验、技术熟练、敏捷的动作、敏锐的临床思维、娴熟的抢救技术管理要求：标准化、程序化、制度化。二、急诊(一)急诊科的设置和布局•设置：预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、扩创室等，此外有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成相对独立的单元。•环境布局：宽敞、明亮、空气流通、安静整洁，有专用通道和宽畅的出入口、标致醒目，夜间有明显的灯光。以方便急诊，缩短就诊时间为原则，争取抢救时机。（二）急诊护理工作1．预检分诊2．抢救工作3．病情观察1．预检分诊•患者被送到急诊科，应有专人负责出迎•预检护士要掌握急诊就诊标准：做到一问、二看、三检查、四分诊•遇危重患者立即通知值班医生和抢救室护士•遇到意外灾害事件应立即报告有关部门组织抢救；•遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下。2．抢救工作---（1）物品准备•挽救生命关键：备好各种急救药品和抢救设备五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检测维修急救物品完好率——100%•（1）物品准备：•一般物品：血压计，听诊器，张口器无菌物品及各类无菌急救包抢救器械抢救药品2．抢救工作---（2）配合抢救1）严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。在医生未到之前，护士应根据病情作出初步判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。2．抢救工作—（2）配合抢救2）做好记录及查对工作：时间：患者、医生抢救措施落实及停止时间医嘱的内容病情动态变化要求：字迹清晰、及时、准确3）严格执行查对制度：在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕6h内，请医生及时补写医嘱和处方。各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，核实后方可弃去。2．抢救工作---（2）2．抢救工作---(2)配合抢救3.病情观察急诊科设有一定数量的观察床收治已明确诊断或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者留观时间一般为3～7天。3.病情观察（1）对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。（2）对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。（3）做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。急诊留观室抢救室课堂测评题1、一患者候诊时，突然腹痛难忍，出冷汗，门诊护士应该（）A.让患者平卧候诊B.态度和蔼，劝其耐心等待C.安排患者提前就诊D.给患者镇痛剂E.置热水袋于患者腹部2、病人病情变化需抢救时，医生未到现场，护士应立即（）A.向家属交待病人病情B.测血压、吸氧、建立静脉通道C.立即去叫医生D.检查抢救设备是否正常E.写病情记录单项选择题：1．对前来门诊就诊的病人首先应进行A．卫生指导B．健康教育C．预检分诊D．心理安慰E．查阅病案2．急诊留观室的护理工作不包括A．预检分诊B．入室登记C．建立病案D．处理医嘱E．心理护理3．门诊发现一传染性肝炎病人，护士应立即A．询问病史B．隔离诊治C．安排提前诊治D．转急诊治疗E．给予卫生指导4．不属于急救物品“五定”的内容是A．定数量、品种B．定点安置C．定期消毒灭菌D．定期检查维修E．定时使用5、门诊的就诊顺序应先A．挂号B．预检分诊C．测体温D．提供检验单E．卫生宣教6．门诊应首先安排入院的病人是A．衣原体肺炎B．急性肾炎C．晚期胃癌D．急性胃肠E．严重颅脑损伤7．刘女士，大量呕血来急诊室就诊，在医生未到之前，值班护士首先应A．止血、吸氧B．准备升压药物C．测血压、建立静脉通路、配血D．详细询问呕血的发生过程E．通知病房准备床位