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全民建康四级共保--2017年尤溪新医改◆尤溪是朱熹诞生之地，总人口44万◆尤溪县医院是“二级甲等”综合性医院◆核定床位500张,实际开放600张◆现有在岗员工669人，其中高级职称88人〔主任医师（技师）25人，副主任医师（技师）38人〕，中级职称137人◆2016年医疗收入1.64亿元◆2016年门急诊量37.99万人次◆2016年手术台次9970多台次◆2016年住院总人数2.57万人次出院患者次均费用4251.68元，药占比24.40%尤溪县医院基本概况目录1指导思想2整合资源工作联盟3龙头单位领衔改革4乡村两级协同共进5预期成效指导思想1第一部分全面贯彻落实习总书记在全国卫生与健康大会上提出以治病为中心向以人民健康为中心转变，坚持“一切为了健康，人人享有健康”和“没有全民健康，就没有全面小康”的理念，把人民健康放在优先发展的战略地位，续堵浪费、分级诊疗、健康促进，着力做到全方位、全周期保障人民健康。指导思想整合资源工作联盟2第二部分一、成立医联体尤溪县医院与8个卫生院和2个社区服务中心组建沈城医联体，结成责任共担、利益共享、优势互补的紧密型的工作联盟。沈城医联体尤溪县医院管前新阳西城坂面中仙清溪台溪八字桥沈城社区服务中心城西社区服务中心二、承包医保基金按照“统筹包干、结余归己”的原则，我院承包上尤溪片区新农合和尤溪县60%职工医保基金总额，努力让患者在县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区医养结合卫生服务站）三级医疗机构就诊时个人自付费用控制在30%以内。各医疗机构住院患者费用按照住院病种定额付费标准互结算，结余的医保基金直接纳入医院医务性收入，计算医院工资总额，用于医务人员薪酬发放。随着三明医改工作的不断深入，“三医联动、三保合一、三回归、三合理、药品耗材联合限价采购、控制医疗费用不合理增长、全员目标年薪制，年薪计算工分制、住院全部实行病种定额付费”等一系列举措的实施，三明医改取得了显著的成效。为进一步深化医改，惠及民生，响应习总书记“没有全民健康就没有全民小康”的号召，三明市新医改在尤溪县先行先试，提出以医保支付改革为杆杠的全民健康四级共保工程。我院成立全民健康管理部，内设“医联体办公室（医联办）、医保基金管理办公室（医保办）、健康教育办公室（健教办）、慢性病管理办公室（慢病办）、全民健康信息管理办公室（信息办）、健康体检中心”。通过进一步堵浪费、控制医疗费用不合理增长，确实实行分级诊疗，双向转诊，提高县域就诊率，逐渐实现医院从以治病为主转变为以治未病与治已病并重的医疗服务模式，更深层次实现医改多方共赢的大好局面。三、成立全民健康管理部简介四、成立6个中心心电诊断中心影像诊断中心检验会诊中心远程会诊中心病理诊断中心成立6个中心消毒供应中心龙头单位领衔改革3第三部分全院控费情况实行科室每月一考核一通报。其中门诊药品次均费用、住院药占比、卫生材料收入占比、卫生材料支出占比（不计费耗材）不达标的，扣超标总额10%，住院病种医务性收入占比不达标的，扣低于标准总额的10%，在当月年薪中直接扣减，（卫生材料支出占比超标的医生、护士各扣50%）。住院患者费用依据三明市全病种定额付费标准，按全科的病种统筹计算盈亏，亏损部分扣10%；患者自付比例占比，大于30%的扣超标总额的10%；若年内市深化医改领导小组对上考核指标作相应调整，我院也作同步调整。门诊次均费用、检查化验占比、统筹区外转院转诊率、目录外用药占比等其他项目不达标的，扣当月工作质量考核分。处方病历“双项”点评，每月对1.5万元以上住院病历和150元以上门诊处方进行专项点评，促进合理检查、合理用药、合理治疗。药品使用“双十”排名，每月分别对全院使用金额和使用数量排名前10名的药品及相关科室和个人进行通报。一、续堵浪费节约基金科室门诊次均费用门诊药品次均费用住院自付率住院药占比检查化验占比卫生材料收入占比卫生材料支出占比住院病种医务性收入占比统筹区外转院转诊率目录外用药占比…内一科1506228%28%39%2.25%1%31.5%4%≤7%…内二科1506228%28%39%2.25%1%31.5%3%≤7%…内三科1506228%28%39%2.25%1%31.5%3%≤7%…内四科1506228%28%39%2.25%1%31.5%4%≤7%…外一科1403235%9%15%30%30%37%4%≤7%…外二科1404529%15%32%8.5%5%51.7%1%≤7%…外三科1403229%19%29%8%5%51.7%3%≤7%…外四科1404029%18%29%8%5%51.7%5%≤7%…妇产科1401236%8%33%5.5%3%65%2%≤7%…儿科802838%25%20%4%3%48%1%≤7%…肛肠科802028%10%19%4.5%3%75%1%≤7%…………………………………我院考核各科室指标（2017年度）一、续堵浪费节约基金二、分级诊疗双向转诊尤溪县医院通过开展新技术、新项目，邀请上级医院专家到我院手术、会诊等多种形式提升医疗技术水平，留住县域内患者，提升县域内就诊率，实现“大病不出县。（一）分级诊疗急慢分治通过尤溪县医院专家到乡镇卫生院蹲点、义诊、讲座等方式，带动优质人才、医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务能力，促进就诊率提升，实现“小病不出村，一般病不出乡”的目标。基层就诊率县域就诊率二、分级诊疗双向转诊（二）双向转诊上下联动县医院上转:1.临床各科急危重症,基层医院难以实施有效救治的病例。2.不能确诊的疑难复杂病例。3.重大伤亡事件中,处置能力受限的病例。4.疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例。5.需要到上一级医院做进一步检查,明确诊断的病例。6.急性传染病病人及原因不明的传染病病人。7.其它因技术,设备条件限制不能处置的病例。8.通过上级医院专家远程会诊，确需转诊的病人。县医院下转:1.急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病人。2.诊断明确,不需特殊治疗的病人。3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀。4.需要长期治疗的慢性病病人。5.老年护理病人。6.简单的常见病,多发病病人。7.所有出院病人信息由全民健康信息管理办公室转到本医联体相关医疗机构，进行后续治疗、健康指导。二、分级诊疗双向转诊（二）双向转诊上下联动乡镇卫生院上转乡镇卫生院下转1.县医院开设绿色通道，为乡镇卫生院病人提供优先检查、安排住院、手术等医疗服务。2.卫生院做好常见病种的诊疗，发现病种外的直接转上级医院诊疗。1.县乡两级医疗机构康复出院的病人，下转到村卫生所，进行跟踪随访，健康指导。2.所有出院病人信息由全民健康信息管理办公室转到村卫生所，进行后续治疗、健康指导。二、分级诊疗双向转诊流程图沈城医联体转院转诊流程图（三）工分调节资源下沉二、分级诊疗双向转诊以工分为杠杆，引导优质医疗资源下沉医生下乡总工分包括基础工分和工作量工分，工作量工分包括门诊工分、住院工分、其他工分。其中基础工分依据不同职称设置，门诊工分按照门诊人次数计算，住院工分按病种工分计算，其他工分参照不同帮扶项目设定。基础工分门诊工分主任医师：工分/人副主任医师：工分/人主治医师：工分/人副主任医师：75工分/天主任医师：100工分/天主治医师：50工分/天（三）工分调节资源下沉二、分级诊疗双向转诊住院工分其他工分确定县级公立医院下沉乡镇卫生院住院病种，通过病种工分调节，鼓励县级医院专家下？，引导百姓小病、常见病留在乡镇卫生院就诊，减轻百姓看病负担。（例如：阑尾切除术，伴合并症与伴随病在尤溪县医院病种工分将从570分降为370分，而尤溪县医院医生到管前卫生院手术治疗，病种工分将提高到770分。）规划县级医生下乡帮扶工作内容（如培训、健康宣教、指导建立居民健康档案等），并确定各项目工分。三、加强培训保证质量通过送管理、送技术、送人才等下乡活动，培训提升乡镇卫生院服务能力。通过规范各业务管理标准，建立统一的医疗服务流程，加强对乡镇卫生院医疗质量、护理质量、院感质量及基本公共卫生服务的管理。通过监测沈城联体各医疗机构医疗行为，强化三合理，控制医疗费用，杜绝骗保现象，保障医保基金运行安全有效。四、健康促进延长寿命（一）健康讲堂普及知识以健康教育与健康促进为切入点，加强重大疾病与常见病、慢性病、地方病的防控，倡导健康生活方式。一是县医院专家到沈城医联体各辖区开展健康讲堂，宣传科学健康预防、保健知识。二是通过医院宣传栏、微信公众号、医院官网等多渠道宣传全民健康四级共保工作动态及各专业组健康宣教知识。县医院专家到沈城医联体各辖区开展健康讲堂，宣传科学健康预防、保健知识。安排县医院专家开展健康宣教消化内科主任黄俊辉到新阳镇开展健康讲堂心血管内科主任林兴三到电信公司开展健康讲堂四、健康促进延长寿命（二）建立档案有效干预以户为单位，由县医院协同乡镇卫生院、村卫生所通过健康体检、患者诊疗信息传送等方式收集居民各项健康指标，并利用信息化平台对各辖区居民的常见病、慢性病、地方病发生情况统计分析，建立有效的居民健康档案，并进行针对性健康干预（免费发放药品、定期检查等），努力使居民不得病、少得病、晚得病、不得大病，促进全民健康。乡村两级协同共进4第四部分创新乡镇卫生院（社区卫生服务中心）现有管理体制，在保持独立法人资格、名称、公益性质不变，基本公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属不变，职工身份及隶属关系不变，财政投入体制不变“五不变”的前提下，将沈城医联体内8个卫生院设为尤溪县医院分院，将院中级专业技术以上的骨干分别任命为分院院长，承担本辖区全民健康四级共保工作。一、创新体制管理有效2017年沈城医联体第一次理事会分院院长人事任免文件（一）成立分院（二）量化、质化双考核二、创新体制管理有效工作量考核工作质量考核医生：按门(急)诊人次数、出院人次数计算工作量技师、护理：按服务项目工作量计算工作量药剂：按处方调剂工作量或岗位工作量计算工作量行政后勤：按职能部门和岗位职责要求，核定并计算各科室、各部门的工作量。医生、技师：医疗质量、医德医风、操作规范、药占比、医务性收入占比等考核指标。护理、药剂、行政后勤：行为规范、服务质量、安全生产、科室管理等考核指标。设工作质量考核小组，以科室为单位，每月考核，考核分值直接在当月绩效奖金中应用。二、家庭签约多元服务城乡居民按照居住地以户为单位，与县、乡、村三级医疗机构签约，形成1(县级医生)+1(乡镇卫生院医生)+1(村卫生所医生)+N(百姓)模式，确定所在村卫生所和乡镇卫生院作为定向服务机构，签订全民健康共保管理协议书，县、乡、村医疗机构指定专人公布通讯方式，为签约对象做好健康咨询服务。1+1+1+N模式（免费）1.无偿签约，即不交任何费用,可享受国家提供的孕前优生健康体检、婚前体检、新生儿疾病筛查，农村妇女增补叶酸、“两癌”普查、孕产妇住院分娩补助等基本公共卫生服务项目；对65岁以上老年人每年提供一次健康管理服务（免费体检）；对高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病人免费提供基本药物治疗，实施规范管理。2.预约和联系乡镇医院及县医院医生，为到县医院治疗转诊和检查开设绿色通道。3.提供个体化的健康服务，健康教育处方，可根据需求配齐所需要的目录内药品（如胰岛素、高血压药等）并制定康复计划。4.联系县级医生定期免费到卫生院坐诊。………二、家庭签约多元服务1.适用于普通居民，每年缴纳30元签约费用。2.享受1+1+1+N套餐内容。3.每年免收一次村卫生所一般诊疗费个人自付部分4.乡镇卫生院每年无偿提供一次心电图、血糖、尿常规检查一次。A套餐（30元）1.适用于普通居民，每年缴纳100元签约费用。2.享受A套餐内容。3.享受每年乡镇卫生院2次辅助检查半价收费。4.代购慢性病人常用药。5.协助联系上级医院住院、手术等医疗服务。B1套餐（100元）B1套餐（120元）B1套餐（120元）1.适用于65岁以上老年人，每年缴纳120元签约费用。2.享受B1套餐内容。3.每季度随访一次并将结果告知其子女。4.免费测血压。5.卫生院每年无偿提供1次B