通过健康环境预防疾病

1通过健康环境预防疾病对疾病的环境负担的估计执行纪要本全球评估对各大类报告疾病和健康状况的环境因素造成的“疾病负担”作了量化估计。分析侧重于疾病终点，以及各类疾病如何受环境影响，据此为理解环境与健康之间的相互作用奠定了新的基础。有关估计实际上反映了通过减少人对环境危害的接触，每年可切实避免多少死亡、疾病和伤残。这里特别考虑的是“可改变的”环境因素，这些因素通过采用现有的技术、政策以及预防和公共卫生措施，可切实加以修正。这些环境因素包括可直接影响健康并加剧不健康行为(例如缺乏运动)的物理、化学和生物危害。分析是建立在世卫组织2002年协调的危险度比较评估以及关于环境的健康影响的其它量化调查基础上，前者考查了可归因于一些最重要的环境危害的疾病总负担。在极度缺少量化数据用于有意义的统计分析时，环境卫生和卫生保健专家提供了估计数字。世界各地的100多名专家就85项疾病或疾病组别提供了数字。根据每一疾病状况的可归因于环境部分导致的死亡率，并根据残疾调整寿命年这一死亡、疾病和残疾的加权测度对估计数字作了量化分析。鉴于国家一级许多疾病的报告存在差距，本分析利用了世卫组织报告的全球和地区一级现有关于疾病总负担的最可靠的数据（《2004年世界卫生报告》）。本评估的结果和结论特别关系到卫生保健部门，在这一部门，政策和规划一般涉及具体的健康和疾病状况。更深入了解各种环境因素对疾病的影响，有助于指导决策者制定预防性保健措施，不仅可减少疾病，而且会降低卫生保健系统的费用。评估结果还密切关系到非卫生部门，这些部门的活动影响了许多根本性的环境因素，例如空气和水质量、能源使用模式，以及土地使用模式和城市设计，进而直接和间接地影响健康和有关行为。2在减轻疾病负担的同时，许多减少环境风险和对环境危害的接触的卫生部门和非卫生部门措施同时也可以带来其它附加好处，例如提高生活质量和福祉，甚至可增进教育和就业机会。总而言之，环境的改善将有助于实现千年发展目标。以下就所探讨的关键问题，概述了具体的分析结果。1．环境对健康的影响有多大？估计全球疾病负担的24%和全部死亡的23%可归因于环境因素。在《2004年世界卫生报告》所涉102类主要疾病、疾病组别和残疾中，环境风险因素在其中85类中导致疾病负担。在不同疾病状况中，可具体归因于环境的疾病比例差别很大。在全球范围，估计24%的疾病负担(健康寿命年损失)和23%的所有死亡(早逝)可归因于环境因素。在0-14岁的儿童中，可归因于环境的死亡比例高达36%。就各类疾病状况的环境因素而言，各个地区有很大不同，这是由于各个地区的环境风险和享有卫生保健的机会不同。例如，发展中地区全部死亡的25%可归因于环境原因，而在发达地区，只有17%的死亡是出于此类原因。2002年世卫组织分区域a环境性疾病负担a疾病负担按每10万人死亡人数衡量。关于世卫组织各分区域的国家名单，见报告正文附件1。死亡/10万人3虽然在疾病总负担中，这已经是一个很大的比例，但估计仍然偏于保守，因为对许多疾病，还有待搜集这方面的证据。同时，在许多情况下，环境危害与疾病结果之间的因果关系很复杂。在可能情况下，尝试了查明此类间接的健康效应。例如，与水源性疾病有关的营养不良已有量化结论，与可归因于环境因素(例如城市设计)的缺乏身体活动有关的疾病负担也是如此。但在其它情况下，尽管健康影响非常明显，疾病负担也难以量化。例如，与整个生态系统的变化、破坏或耗竭有关的疾病负担就很难量化。最大绝对负担可归因于可改变的环境因素的疾病包括：腹泻、下呼吸道感染、“其它”意外伤害和疟疾。■估计94%的腹泻疾病负担是由环境造成的，并与不安全饮用水以及环境卫生和个人卫生不良有关。■下呼吸道感染与室内空气污染有关，主要涉及家庭固体燃料使用并可能涉及二手烟草烟雾，以及室外空气污染。在发达国家，估计20%的此类感染可归因于环境原因，发展中国家的相应数字则上升到42%。■“其它”意外伤害包括工作场所危害、辐射和工业事故导致的伤害，30%的此类伤害可归因于环境因素。■42%的疟疾是由可改变的环境因素造成的，这与土地使用、毁林、水资源管理、住区选址和修改后的住房设计(例如改进排水系统)方面的政策和做法有关。为本研究目的，使用经杀虫剂处理的蚊帐不视为一项环境管理措施。在道路交通事故造成的伤害中，环境因素也占有很大比重(40%)。这主要涉及行人和非机动车基础设施不善等因素，可以通过更好地分隔行人和非机动车流动以及“减缓交通”措施来解决；城市地理和流动模式的较长期变化带来的一些健康影响尚有待加以衡量。慢性阻塞性肺病是一种逐渐丧失肺部功能的疾病，据估计此类疾病的42%是由环境风险因素造成的。职业接触粉尘和化学品，以及家庭使用固体燃料导致的室内空气污染，似乎是造成疾病负担环境分值的两个最大因素。但其它形式的室内和室外空气污染，从交通到二手烟草烟雾，也有很大作用。4以下列明了在疾病总负担中环境因素产生最大影响的24种疾病。关于所涉疾病的环境因素和影响，在报告正文中作了详尽描述，统计表格和附件涉及到全球和区域以及儿童等特定分组的疾病负担。残疾调整寿命年为死亡和残疾的加权平均数；绿色部分加灰色部分为疾病总负担；COPD为慢性阻塞性肺病；铅导致智力发育迟缓，见世卫组织2002年疾病清单定义，可检索：。环境因素产生最大影响的疾病0%1%2%3%4%5%6%7%腹泻下呼吸道感染其它意外伤害疟疾道路交通伤害COPD围产期疾病缺血性心脏病儿童期疾病铅导致的智力发育迟缓溺水艾滋病毒/艾滋病营养不良心血管疾病哮喘结核自杀抑郁症中毒跌落失聪暴力淋巴丝虫病肺癌全球疾病总负担在残疾调整寿命年中的分值环境因素非环境因素52．在世界哪些地区环境因素对健康影响最大，以及如何产生影响？传染病和伤害给发展中地区造成极其沉重的负担世卫组织各个区域之间最大的整体区别在于传染病类。发展中国家由于环境因素人均损失健康寿命年总数是发达国家的15倍。在某些世卫组织发展中国家分区域，腹泻病和下呼吸道感染的环境分值是发达国家分区域的120到150倍。这些差别主要是源于接触环境风险和享有卫生保健方面的差异。在可归因于环境的非传染病的分值上，发达国家与发展中国家的整体差异不明显……然而，在发达国家，可归因于环境的心血管疾病和癌症负担较大。在发达国家，心血管疾病造成的人均健康寿命年损失要比发展中国家高出6倍，癌症高出3倍。缺乏身体活动是导致缺血性心脏病、乳腺癌、结肠癌、直肠癌和糖尿病等各种非传染性疾病的危险因素。据估计，在某些发达地区，例如北美洲，通过环境干预措施，包括方便行人和自行车的城市土地利用和交通以及支持更为积极的生活方式的休闲和工作场所设施和方针，缺乏身体活动的程度可降低31%。……与此同时，发展中国家可归因于环境因素的意外伤害和道路交通伤害带来的疾病负担更沉重。在发展中国家，与环境因素有关的伤害导致的人均健康寿命年损失平均数大体比发达国家高出一倍；在分区域一级，差距更大。就道路交通伤害而言，情况最好的分区域与情况最差的分区域之间的环境性疾病负担要相差15倍，在“其它”意外伤害方面要相差10倍。这些结果表明，随着国家发达程度的不同，环境风险因素也发生重大变化。就一些疾病，例如疟疾来说，环境性疾病负担将伴随发展而减轻，但其它非传染性疾病，例如慢性阻塞性肺病的负担将加重，接近世界更为发达地区目前的水平。6按世卫组织分区域a列示的环境性疾病负担a世卫组织各分区域的国家名单，见报告正文附件1。3．哪些人群受环境对健康危害的影响最严重？儿童承担了过分沉重的环境性健康负担。在全球范围，儿童与总人口相比，因环境风险因素造成的人均健康寿命年损失大约要高4倍。腹泻、疟疾和呼吸道感染均在可归因于环境的疾病中占很大比例，也是5岁以下儿童最大的致命因素。在发展中国家，这三种疾病的环境性分值在5岁以下儿童的死亡总数中平均占26%。围产期疾病(例如早产和低出生体重)、蛋白质-热能营养不良和意外伤害为儿童其他一些重大致命因素，也明显受环境的影响，尤其是在发展中国家。平均说来，发展中国家儿童因环境造成的疾病，人均丧失的健康寿命年要比发达国家儿童高出7倍。而在世界某些非常贫困的地区，这一差距还要大得多，因儿童下呼吸道感染丧失的健康寿命年人均达800倍，道路交通伤害，25倍；腹泻，140倍。但即使是这些统计数字也仍未能反映一些接触的较长期效应，这些接触是在幼年时发生的，但直到许多年后才发病。0%10%20%30%40%非洲区-D非洲区-E美洲区-A美洲区-B美洲区-D东地中海区-B东地中海区-D欧洲区-A欧洲区-B欧洲区-C东南亚区-B东南亚区-D西太区-A西太区-B分区域归因分值70-14岁儿童中造成环境性疾病负担的主要疾病aa环境性疾病负担以残疾调整生命年来衡量，后者为死亡、疾病和残疾的加权测度。4．决策者和公众如何应对环境性健康风险？考虑到环境卫生干预措施的公共和预防性卫生战略十分重要。此类干预措施具有成本效益，还可造福于社区的整体福利。许多环境卫生干预措施相对于更为常规的治疗性卫生部门干预措施，有其经济上的竞争力。这方面的例子包括逐步取消含铅汽油。拿仍然使用含铅汽油的地区与完全取消含铅汽油的地区相比，前者在整体上因铅接触造成的智力发育迟缓估计比后者高出将近30倍。千年发展目标的一个主要指标(千年发展目标—7)是到2015年将无法持续获得安全饮用水和环卫设施的人口减半。在全球范围，世卫组织估计，投资于这一指标的经济效益将超过其成本，比率是8:1。这些效益包括提高经济生产率，节省卫生保健开支，减少尤其是因为腹泻疾病、肠道线虫感染和有关的营养不良而损失的健康寿命年(世卫组织和儿童基金会，2005年)。在发展中国家提供经改善的饮水源可大大减少发展中国家妇女和儿童的采水时间(世卫组织，2004年b)。提供经改善的环卫设施和培养良好的卫生习惯，可以打破水域的粪-口病菌污染整体循环，有利于健康、减贫、福利和经济发展。腹泻疾病29%其它19%儿童期疾病5%下呼吸道感染16%溺水2%疟疾10%道路交通伤害2%营养不良4%肠道线虫感染1.5%神经精神障碍6%围产期疾病6%8减轻环境风险因素造成的疾病负担将大大有助于实现千年发展目标。许多千年发展目标都含有环境卫生内容，主要因素强调如下。目标1消灭极端贫困和饥饿尽量减少接触环境风险因素间接有助于减贫，因为许多环境中介疾病导致丧失收入，而且一生产性家庭成员的残疾或死亡可影响整个家庭。就饥饿问题而言，发展中地区因营养不良损失的人均健康寿命年要比发达国家地区高出11倍；在世卫组织分区域，最高和最低的营养不良率相差有60倍。目标2普及小学教育在学校提供安全饮用水和厕所(尤其是女孩的厕所)将鼓励小学生就学。采取干预措施，为家庭提供经改善的饮用水源和更清洁的家庭能源也有助于提高学生的入学率，节省儿童本来用于采水和拾燃料的时间。同样的干预措施也可保护儿童不因疾病或伤害而缺课。目标3促进两性平等并赋予妇女权力尤其是在发展中国家，享有经改善的饮用水源和更清洁的家庭能源，同时在更一般的意义上，减轻可归因于环境的儿童疾病负担，可节省妇女目前用于拾燃料和采水以及护理生病儿童的时间。她们所节省的时间可用于创收活动和教育，从而推动实现赋予妇女权力和促进两性平等的千年发展目标。目标4降低儿童死亡率拿情况最差的地区与情况最好的地区相比，前者5岁以下儿童因环境中介疾病导致的死亡率是后者的180倍。腹泻和下呼吸道感染是最主要的两个儿童致命因素，仅就这二者而言，环境干预措施每年可防止300多万名0-4岁儿童死亡，因此有助于实现千年发展目标的这一关键指标—将5岁以下儿童的死亡率降低三分之二。9目标5改善产妇保健环境干预措施可通过提供对儿童和孕妇至关重要的安全的家庭环境，推进这一千年发展目标。相反，被污染的家庭环境威胁到母亲和胎儿。例如，分娩要求安全的用水和卫生条件。目标6与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其它疾病作斗争本分析的结果表明，由于环境和职业原因，每年有50万人以上死于疟疾，25万人以上死于艾滋病毒/艾滋病。尤其是，很大比例的疟疾可以归因于很容易改变的