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饮用水卫生新疆医科大学公共卫生学院劳动卫生与环境卫生教研室出自：中国水质网：掌握介水传染病流行特点和我国及我区主要的生物地球化学性疾病；饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法。2.熟悉生活饮用水水质标准的制定原则和依据；水源选择的卫生要求和农村改水的基本要求。教学重点1．介水传染病流行特点；2．我国及我区主要的生物地球化学性疾病；3．饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法。教学难点饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法首页教学方法多媒体讲授式＋启发式＋讨论式课时安20分钟30分钟40分钟10分钟15分钟15分钟20分钟50分钟50分钟30分钟教学步骤、内容（详细内容见课件）第一节饮用水的卫生学意义第二节饮用水污染与疾病介水传染病生物地球化学性疾病化学污染对健康的影响饮水氯化副产物对健康的关系高层建筑二次供水中污染与健康问题第三节生活饮用水标准及生活用水量标准第四节集中式给水第五节分散式给水第六节饮用水的卫生调查、检测和监督首页小结介水传染病流行特点和我国及我区主要的生物地球化学性疾病；饮水的净化和氯化消毒的原理及影响因素和方法。思考题1．介水传染病的流行特点有哪些？2．试述常见地方病的临床表现、流行病学特征及预防措施。3．水质净化与消毒的目的是什么？影响混凝沉淀及氯化消毒因素有哪些？4．水源选择的原则是什么？5．生活饮用水水质卫生标准的制定原则有哪些？第五章饮用水卫生第一节饮用水的卫生学意义第二节饮用水污染与疾病第三节生活饮用水水质标准第四节集中式给水第五节分散式给水第六节饮用水卫生的调查、监测和监督第一节饮用水的卫生学意义一、水是人体生理活动必需物质二、水参与体内物质代谢三、饮用水水质不良对健康影响第二节饮用水污染与疾病一、介水传染病二、生物地球化学性疾病三、化学性污染对健康影响四、饮水氯化副产物与健康的关系五、高层建筑二次供水污染与健康问题介水传染病（waterborneinfectionsdisease）（一）主要的病原体1.细菌：引起的介水传染病有霍乱和副霍乱；伤寒和副伤寒；痢疾等。2.病毒：引起的介水传染病有传染性肝炎，脊髓灰质炎，传染性眼结膜炎等。3.寄生虫：引起的介水传染病有阿米巴痢疾，血吸虫病，胃肠炎等。介水传染病（二)病因1.水源受污染后，未经净化消毒或净化消毒不彻底，直接供居民饮用。2.处理后的饮用水重新被病原体污染。介水传染病(三)流行特点1.流行呈爆发型，多数病人多集中在同一潜伏期内；2.病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史；3.多发生在农村分散式给水地区，饮生水者发病多；介水传染病4.集中式水源受污染后影响范围大发病人数多；5.一旦对污染的水源采取有效措施（水的净化与消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制；6.流行病学调查可找到水源污染的途径，水质一般细菌学检查有异常改变。生物地球化学性疾病（biogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性氟中毒由于长期摄入的氟量超过正常需要的水平，而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要症状的全身性疾病。生物地球化学性疾病（biogeochemicalendemicdisease）1．氟在自然界的分布岩石中以氟矿石含量高，如水晶石（54.5%）萤石、（48.7%）和氟磷灰石等。植物中以茶叶含氟量最高，柑桔类含氟量最低，动物中含氟量最高的是鱼和动物的脏器，牛奶中含氟量最低。一般情况深层地下水氟含量浅层地下水地面水。生物地球化学性疾病2.病区类型（1）饮水型（2）生活燃煤污染型（3）饮食型生物地球化学性疾病3.氟在体内代谢（1）氟的吸收：氟化物可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收，饮用水中氟化物的吸收率大于食物。（2）氟在体内的分布：氟被吸收后，大约60分钟在血液中达最高浓度，氟在牙齿和骨胳蓄积最多。（3）排泄：大部分通过肾脏由尿排出,小部分由粪便和汗液排出。生物地球化学性疾病4.发病机理（1）破坏钙、磷代谢平衡（2）对骨骼的影响（3）对牙齿的影响（4）氟的其他毒作用生物地球化学性疾病5.临床表现（1）氟斑牙（Dentalfluorosis）：1)氟斑牙临床表现：①白垩型；②着色型；③缺损型。2)氟斑牙分度：目前世界各国大多采用Dean氏法。生物地球化学性疾病（2）氟骨症（skeletalfluorosis）：1）氟骨症症状：①疼痛：四肢、腰背大关节持续性疼痛；②神经症状：肢体麻木，蚁走感，感觉减迟，握物无力，下肢支撑力减退；③肢体变形：表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限，四肢关节僵直，上下肢弯曲变形。2）体征：①硬化型；②疏松型；③软化型；④混合型。生物地球化学性疾病6．流行病学特征（1）地理、地质气候条件1）要有氟的来源2）有利于氟从岩石、土壤转移到水中3）氟在燃烧过程中转移到室内空气或者粮食中生物地球化学性疾病（2）人群分布1）年龄分布：儿童（6～15岁）可患氟斑牙，氟骨症多见于成年人（16～50岁）2）性别分布：女性氟骨症患者常多于男性。3）居住年限：氟骨症发病与在病区的居住年限有关。生物地球化学性疾病（3）饮水含氟量与氟病的关系1)轻病区饮水含氟量在1.1～1.2mg/L；当地出生的8～15岁儿童恒牙氟斑牙检出率在30％以上，氟斑牙指数在1.0—2.0之间，氟斑牙以极轻和轻度为主，无中度及中度以上氟骨症患者。生物地球化学性疾病2)中等病区饮水含氟量在2.1—4.0mg/L,氟斑牙指数在2.0—3.0之间，氟斑牙基本在轻度以上，且中度在50％以上3)重病区饮水含氟量在4.1—6.0mg/L,氟斑牙指数在3.0以上；氟斑牙基本在中度以上；重度氟骨症患者检出率在2.l一5.0％，并有个别极重患者。生物地球化学性疾病7．影响流行的主要因素（1）摄入量（2）营养状况（3）饮水中的化学成份（4））地理、气候条件生物地球化学性疾病8．防治措施（1）预防措施1）饮水型地方性氟病的预防：①改换水源；(1)打低氟浅井水；2）饮水除氟:目前多采用活性氧化铝法。2）生活燃煤污染型地方性氟病的预防：①改良炉灶；②降低食物氟污染；③不用或少用高氟劣质煤。生物地球化学性疾病1）氟斑牙的治疗方法有涂膜覆盖法，药物脱色法等。2）氟骨症的治疗：①钙剂及维生素类药物；②氢氧化铝凝胶；③蛇纹石；④苁蓉丸；⑤加强营养。生物地球化学性疾病（二）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisoders，IDD）1．碘在自然界中的分布碘广泛存在于自然界中,以碘化物形式存在，食物中海水鱼和贝类含碘丰富。生物地球化学性疾病2．碘在人体内的代谢碘主要通过食物供给人体的碘主要来自食物，少量来自水和空气，虽然人体从饮水中摄入碘量仅占总摄入量的10%-20%，但水碘可反映环境碘的含量。成人体内正常约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中碘主要通过肾脏由尿排出，占80％以上，粪便可排出10％左右，碘极少部分可经乳汁、毛发、皮肤等排出。生物地球化学性疾病3．发病机理（1）对甲状腺影响（2）对脑组织的影响生物地球化学性疾病4．流行病学特点（1）地理分布①流行规律一般是山区患病高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市；②水、土壤中碘含量越少，则病情越严重；③地克病多发生在地甲病患病率达20％以上的严重病区，内陆山区病情重于平原;④亚临床克汀病分布与地甲病和地克病相一致，并且也可流行于无地克病流行的地甲病区。生物地球化学性疾病（2）人群分布女性发病高峰多在9～15岁之间，男发病高峰在12～18岁之间，一般女性患病率高于男性。（3）水碘与发病关系水碘小于5μg/l时，随着碘含量减少，患病率急剧下降；水碘在5-40μg/d时，随着碘含量增加，患病率逐渐下降;水碘在40-90μg/d时，患病率最低;水碘大于90μg/d时，随着碘含量增加，患病率再度回升。生物地球化学性疾病5．地方性甲状腺肿（epidemicgoiter）(1)发病原因1）碘缺乏：缺碘是引起本病流行的主要原因。2）高碘3）致甲状腺肿物质：①硫氰酸盐；②硫葡萄糖绀；③诱发甲状腺肿的元素；④硝酸盐、磺胺类药物、有机氯农药等。4）其它生物地球化学性疾病（2）临床表现中晚期严重肿大的甲状腺会压迫气管和食管引起呼吸困难及吞咽困难，声音嘶哑，腺体内出血、疼痛等。生物地球化学性疾病（3）诊断标准及分度标准1）诊断标准：①居住在缺碘地区（低于10g）；②经触诊或B超检查甲状腺肿大；③排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。2）临床分型：①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节；②结节型：在甲状腺上可模到一个或几个结节；③混合型：甲状腺肿大并摸到几个结节。生物地球化学性疾病3）分度：①正常；②生理增大，易摸到，但不超过本人拇指末节（摸得着）；③I度，易看到不超过本人1/3拳头（看的见）；④II度，大于1/3拳头至2/3拳头，（脖根粗）；⑤III度，大于2/3拳头至1个拳头（颈变形）；⑥IV度，大于1个拳头，多带结节（大于拳）生物地球化学性疾病6．地方性克汀病(endemiccretinism）(1)发病原因胎儿(胎儿3个月～生前3个月)及出生后至两岁碘摄取不足。(2)临床表现1）临床分型：①神经型：常有智力低下、聋哑、下肢痉挛、瘫痪和僵直等。②粘液型：身材矮小、婴幼儿身长发育落后、性发育落后、皮肤干燥与肿胀、声音嘶哑、表情淡漠、智力缺陷等。③混合型生物地球化学性疾病2）症状与体征：①精神发育迟滞；②聋哑；③神经功能障碍；④生长发育落后；⑤甲状腺功能低下；⑥甲状腺肿。生物地球化学性疾病7．碘缺乏病的防治措施（1）预防措施1）碘盐：食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。2）碘油：国内采用碘化核桃油或豆油。碘化油分肌肉注射和口服两种。3）其他方法：口服碘化钾，还有碘化面包、碘化饮水，多食富含碘的海带、海鱼等。生物地球化学性疾病（2）治疗措施1）口服碘化钾2）甲状腺制剂3）手术治疗生物地球化学性疾病（三）地方性砷中毒(endemicarseniasis)1.砷在自然界的分布自然界的砷多为+5价砷（As2O5），深井水的砷和环境污染的砷多为+3价砷（As2O3）。富集在环境中的三价砷可氧化成五价砷，缺氧环境中五价砷还原成三价砷。生物地球化学性疾病2.砷的代谢+3砷和价+5价砷消化道吸收率大于95%，砷氧化物易被呼吸道吸收，+3砷和价+5价砷也可由皮肤吸收。砷摄入7-10天后，在骨骼、皮肤、毛发、指甲中浓度升高。五价砷排泄快，蓄积少，三价砷排泄慢，蓄积性大。尿排泄占80-90%,粪便小于10%,少量经汗液、胆汁、毛发、指甲、乳汁等排泄。生物地球化学性疾病3．发病机理（1）抑制酶活性：三价砷与蛋白分子上的双巯基结合形成较稳定的络合物或环状化合物，使多种酶活性受到抑制。（2）对血管、神经影响：砷是一种毛细血管毒物，也是一种神经毒物，可作用于自主神经系统和毛细血管壁，引起血管壁通透性增高，毛细血管麻痹，致使组织细胞营养缺乏，血管神经功能紊乱而造成损伤。生物地球化学性疾病（3）抑制ATP合成：五价砷抑制甘油磷酸脱氢酶和细胞色素氧化酶，取代磷酰基，阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程，从而抑制ATP合成。生物地球化学性疾病6．临床表现（1）急性中毒：饮水中含砷量在20mg/L以上。1）血管壁:毛细血管扩张，通透性增大。2）消化道：剧烈腹痛，恶心呕吐，水样便。3）循环系统：心机损害，心率失常。4）呼吸系统：呼吸困难，胸痛，鼻中隔穿孔。5）神经系统：剧烈头痛，头昏，痉挛，四肢震颤等。6）泌尿系统：少尿、血尿、尿砷升高等。生物地球化学性疾病（2）慢性中毒:水中含砷量大于0.5mg/L时。1）皮肤色素异常：主要为皮肤色素沉着和皮肤脱色斑。多见于躯干，四肢。2）手掌脚掌过度角化：点状，鸡眼状，疣状角质化，甚至发展到四肢、躯干。3）周围神经炎：蚁走感→对称性向心性感觉障碍