食物中毒和环境污染事件的救治、现场处理和报告

.食物中毒和环境污染事件的救治、现场处理和报告食物中毒和环境污染事件的救治、现场处理和报告一、食物中毒二、环境污染事故1.水污染2.大气污染三、突发事件报告一、食物中毒定义食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病(如伤寒)和寄生虫病(如囊虫病)，也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征(如致畸、致癌、致突变)的疾病。食物中毒的分类根据中毒食品，将食物中毒分为5类：1细菌性食物中毒2真菌性食物中毒3动物性食物中毒4植物性食物中毒5化学性食物中毒食物中毒的特点1.发病与食物有关。中毒病人在近期内都食用过同样的食物，未食用者不中毒，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势，无余波；2潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势；3所有中毒病人临床症状基本相似。常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，病程短；4人与人之间不直接传染。食物中毒的诊断1、食物中毒的诊断机构：《食物中毒诊断标准及技术处理总则》中明确规定食物中毒患者的诊断由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定；食物中毒事件的确定由食品卫生监督检验机构根据食物中毒诊断标准及技术处理总则确食物中毒的诊断2.诊断的依据：食物中毒诊断主要以流行调查资料、病人的潜伏期、中毒的特有表现、实验室检验结果为依据进行综合判断，(1)与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快(2)临床表现：发病急剧，潜伏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜伏期，并且临床表现基本相似(或相同)，一般无人与人之间直接传染，其发病曲线没有尾峰。食物中毒的诊断3)应尽可能有实验室资料：从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不及时或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他原因未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病学的分析，可判定为原因不明的食物中毒。对原因不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必须满足食物中毒流行病学特征性的要求，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。5食物中毒的处置⑴如收到需赴现场救治病人的报告，应详细了解事故发生时间、地点、发病经过、中毒人数、主要症状。询问病人目前状况、治疗情况等，根据所了解的情况作出初步判断，准备好必要、足够的药物及时赶赴现场。（2）询问并记录病人发病经过，24小时内所食食物，24小时内共同进餐的人是否发病；（3）了解主要症状和体征；5食物中毒的处置（4）采集病人呕吐物、排泄物。应在患者服药前进行，如无吐泻物时，可取洗胃液或涂抹被吐泻物玷污的物品；疑似化学性食物中毒者需收集患者尿液（5）采集病人血液样品。采急性期（3天内）和恢复期（2周左右）静脉血3毫升。（6）救治病人。①催吐、洗胃、导泻、灌肠，以尽快排除摄入毒物；②对症治疗③特效药物治疗（7）及时向所在地疾病预防控制机构报告6.食物中毒的报告1、目的：及时掌握食物中毒发生情况，控制食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，有效地减少的控制食物中毒的2、报告单位：发生食物中毒的单位、接收病人进行治疗的单位、、受害者(中毒病人)3、方式：电话或直接报告，食物中毒报告人应当在了解到食物中毒或疑似食物中毒后立即向所在地的卫生行政部门报告，6.食物中毒的报告4、时间：要求在2h内报告。对100人以上集体性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求逐级上报，在12h内报至卫生部。5、报告内容：食物中毒报告的内容应包括中毒单位、地址、中毒发生的时间、中毒人数、可疑中毒食品、主要的临床症状和病所在的医疗机构名称、地址等。要求报告的内容尽量详细，为开展调查提供线索。收治病人时应尽量多加询问，为进行调查处理的准备提供可参考的线索。（二）细菌性食物中毒1.特点2.分类3.主要症状4.诊断5.治疗1.特点季节：好发于夏秋季气温和湿度较高的季节，常常为集体突然暴发，发病：发病率高，病死率低，一般病程短，预后良好。当然肉毒中毒不属此例。我国每年发生的细菌性食物中毒事件占食物中毒事件总数的30%～90%，中毒人数占食物中毒总人数的60%～90%。中毒食品：主要为动物性食物，例如肉、鱼、奶、蛋等及其制品，植物性食品如剩饭、糯米冰糕、豆制品、面类发酵食品也曾引起细菌性食物中毒。常见的病原菌：沙门氏菌属、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、付溶血性孤菌、肉毒梭菌、致病性大肠菌等.2.分类分为三种类型：⑴毒素(肠毒素)型：食品中污染了病原菌后，这些细菌在食物中繁殖并产生毒素，因食用这种食物而引起的中毒，称为毒素型食物中毒；(葡萄球菌肠毒素、肉毒梭菌毒素等。）⑵感染(细菌侵入)型：病源菌污染食物后，在食物中大量繁殖，人体摄入这种含有大量活菌的食物后引起消化道感染而造成的中毒称为感染型食物中毒；此类中毒常伴有发热。⑶混合型：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒称为混合型食物中毒。3.临床表现（1）潜伏期：其潜伏期相对于化学性的较长，一般为数小时至3天，最短的为0.5小时；（2）特点：a感染型，有发热和急性胃肠炎症状；b毒素型，无发热而有急性胃肠炎症状；（3）症状：细菌性食物中毒以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样便。腹泻一天几次到几十次不等，多数是稀水样，个别人大便中有脓血、粘液等。此外，还有神经系统症状，如头痛、怕冷发热、乏力、瞳孔散大、视力模糊、吞咽、说话及呼吸困难。中毒严重的人，可因腹泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。3.救治原则⑴．迅速排出毒物对潜伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；对肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高锰酸钾溶液洗胃。⑵．对症治疗止腹痛、腹泻，纠正酸中毒及补液，抢救循环衰竭和呼吸衰竭等。⑶．特殊治疗细菌性食物中毒重症患者可用抗生素治疗，但葡萄球菌毒素中毒一般不需要用抗菌药，以保暖、输液、饮食调节为主。肉毒中毒患者应尽早使用多价抗毒血清，注射前要做过敏试验；并可用盐酸胍以促进神经末梢释放乙胆碱。4.预后除肉毒毒素中毒外，其他细菌性食物中毒预后均良好，病程一般为1～3天。几种常见的细菌性食物中毒中毒食品中毒机制临床表现治疗沙门氏菌属畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋、奶及其制品感染型、毒素型潜伏期一般为12-36h，最长72h；症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体温38-40℃或更高，预后良好对症治疗，补充水和电解质。除重症患者外，一般不使用抗生素副溶血性弧菌海产鱼、虾、贝类，其次为肉类、家禽和咸蛋，偶而也感染型、毒素潜伏期短者为4～6小时，一般为11～18小时。腹部阵发时绞痛，腹泻先水样便，有时脓血便，有时有呕吐。病程为1～3天，一般预后良好。对症治疗，除重症患者外，一般不使用抗生素葡萄球菌奶、肉、蛋、鱼类及其制品等各种动物性食品。糯米凉糕、凉粉、剩饭和米酒毒素型潜伏期短1-6小时，主要症状为恶心、剧烈而频繁呕吐，呕吐物中常有胆汁、黏液和血，同时伴有上腹部剧烈疼痛，腹泻为水样便。体温一般正常。病程1-2天，预后一般良好补充水和电解质为主的对症治疗，一般不使用抗生素变形杆菌动物性食品、其次剩饭、凉拌菜、水产品感染型潜伏期一般为12-16h，最长60h；症状为恶心、呕吐、发冷、发热、头痛、头晕、乏力脐周阵发性剧烈腹痛（绞痛）、腹泻水样便，常伴有黏液、恶臭、体温37.8-40℃，多在39℃以下，病程1-3天，预后良好对症治疗，除重症患者外，一般不使用抗生素肉毒梭菌发酵的豆谷类食品如臭豆腐、豆鼓、豆酱等其次为肉类和罐头食品毒素型（神经毒素）潜优期，1～7天，长者8～10天，中毒的主要症状为特有的对称性脑神经受损，先出现视力模糊、眼睑下垂，严重者瞳孔散大，有张口、伸舌困难，继而吞咽困难，呼吸麻痹。病死率为30-70%，潜伏期越短，病死率越高早期使用多价抗肉毒毒素血清，也要及时应用支持疗法及有效的护理，预防呼吸肌麻痹和窒息蜡样牙孢杆菌剩饭、剩菜、米粉、奶粉、肉等食品腹泻型、呕吐呕吐型潜伏期短，0.5-5小时，以恶心、呕吐腹痛为主要症状，腹泻及体温升高少见，病程8-10小时，最长1天，预后良好；腹泻型潜伏期长，8-162小时，以腹痛、腹泻为主要症状，一般不发热，秉承16-36小时，预后良好对症治疗，除重症患者外，一般不使用抗生素志贺氏菌肉、奶及其熟制品、冷盘、凉拌菜感染型、毒素型潜伏期一般为10-24h，剧烈腹痛、多次腹泻水样、血样或黏液便，伴高热，里急后重对症治疗，抗生素治疗（三）真菌毒素和霉变食品中毒1.特点：⑴中毒的发生主要通过被霉菌污染的食物；⑵被污染的食品和粮食用一般烹调方法加热处理不能将其破坏去除；⑶没有污染性免疫，机体对霉菌毒素不产生抗体；⑷有明显的季节性和地区性。霉菌生长繁殖和产生毒素需要一定的温度和湿度，故（5）常见的种类：赤霉病麦和霉玉米中毒、霉变甘蔗中毒等。2.引起中毒食品：谷物类食品：玉米、甘蔗、小麦等3.临床症状潜伏期一般为10～30分钟，长的可延至1～5小时以胃肠道症状为主，主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、嗜睡、流涎、乏力，少数病人有发烧、畏寒等，症状一般在一天左右，慢的一周左右自行消失，预后良好。4.治疗一般采取对症治疗，无须治疗可自愈。严重呕吐者可补液。霉变甘蔗中毒1.中毒原因：储存条件不良，经过冬季长期储存，大量微生物繁殖引起霉变，如未完全成熟收割，更有利霉菌生长。霉变甘蔗质地变软，瓤部外观色泽呈浅棕色，闻之有霉味2.有毒成分：甘蔗节菱孢霉，毒素为3-硝基丙酸，是一种神经毒，主要损害中枢神经。3.临床表现：潜伏期10分钟～数小时，，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便黑色。随后出现神经系统症状，头痛、头晕、眼睛发黑、眼球侧向疑视、抽搐，抽搐时四肢强直，屈曲、内旋，手呈鸡爪状，大小便失禁、牙关紧闭，瞳孔散大，口唇及面部紫绀，口吐白沫，每日可发作多次，随后进入昏迷。患者常死于呼吸衰竭。幸存者则留下终身残疾。4.治疗：无特效治疗方法，（1）发生后尽快洗胃、催吐、导泻、灌肠，排除毒素。（2）对症及支持疗法，控制脑水肿、促进脑功能恢复，改善血液循环5.预防：不吃霉变甘蔗（四）化学性食物中毒1.化学性食物中毒的特征：⑴发病快。潜伏期较短，多在数分钟至数小时，少数也有超过一天的。⑵中毒程度严重，病程比细菌性毒素中毒长，发病率和死亡率较高。⑶季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性，多为误食或食入被化学物质污染的食品而引起，其偶然性较大。(四）化学性食物中毒2.诊断急性中毒发病急骤，病情常较复杂，且变化迅速。诊断要点：⑴病史应详细耐心询问病史，发病经过或是否有口服毒物污染食物的线索，以及生活环境中有毒物污染可能性等；发病情况及主要症状。⑵实验室检查重点是测定患者的血、尿、粪、呕吐物等生物材料中毒物或其代谢产物的定性、定量分析。（四）化学性食物中毒3.治疗⑴清除毒物：如催吐、洗胃、灌肠、导泻、利尿等。⑵其他措施：根据毒物的理化性质，可分别选用中和剂、沉淀剂、保护剂，如牛奶、蛋清、花生油等，或液体石蜡(用于误服有机溶剂)等。⑶血液净化疗法不同毒物选用不同的净化技术。有指征者应及早施行。⑷特殊解毒剂①排毒剂：如普鲁士蓝用于铊中毒；乙酰胺用于氟乙酰胺中毒；二琉基丙醇、二琉基丙磺酸钠、二琉基丁二酸钠用于砷中毒；②拮抗剂，如急性有机磷中毒用抗胆碱能剂，急性酒精中毒、吗啡中毒用盐酸钠络酮等。③复能剂，如急性有机磷中毒用氯磷定，高铁血红蛋白用美蓝等。⑷非特异拮抗剂如糖皮质激素等，又如钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼莫地平等以控制细胞内钙恒稳失调等。⑹其他对症、支持治疗改善患者内环境、增加抵抗力、减少痛苦、防止继发症、并发症以及重视护理工作、良好的营养