住院协议书（通用4篇）

住院协议书（通用4篇）【导读引言】网友为您整理收集的“住院协议书（通用4篇）”精编多篇优质文档，以供您学习参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载吧！住院协议书【第一篇】奈曼盛京精神卫生医院住院协议书监护人（家属）自愿为其申请住院治疗，经门诊检查初步诊断后办理住院手续。为了依法维护医患双方的合法权益，建立起相互理解和相互信任的医患关系，明确医患双方的责任，我院特此告知病人近亲属监护人特别注意并考虑下列事项：1、在病人住院期间，病人及其监护人应认真遵守奈曼盛京精神卫生医院的有关制度和规定，积极配合住院医师的治疗。否则，予以退院处理。2、按时交付病人所需的一切费用。如发生欠款，医院有权立即终止对病人的治疗，并立即通知家属将病人办理出院手续，如监护人不来接病人出院，我院立即将病人送到监护人处或单位处。往返路费及护送入员工时费等由单位或家属支付。在此期间如发生一切不良后果，由监护人自负，与医院无关。3、根据我国的法律规定：医院不是病人住院期间的监护人，只履行某于医疗机构的设置而产生的工作职责。与近家属，监护人和病员之间某于亲权而产生的法律意义上监护职责具有本质的区别。4、在监护人继续履行监护责任，并接受奈曼盛京精神卫生医院根据病情需要而采取的医疗措施(包括中西药物、无抽搐电休克及电平感治疗等)。特殊医疗措施另定协议。5、对于精神病人在其不具有行为能力时，在向近亲属如实介绍病情或实施诊治方案时，视为本人独自主决定能力的延伸。6、因为精神病人多不承认自己有病，出于治疗或安全角度，必要时需要强制治疗或采取保护约束措施，这是正常的专科治疗护理过程。7、精神科药物或其他药物均有可能发生不良副作用，由于已知或无法预见的原因，无法保证其结果和疗效，加之每个病员对药物的耐受性或敏感性程度不一，个体差异很大，在正常治疗期间，有些甚至出现不能够预见或避免的意外情况。这是医护人员本身不愿意看到的结果。由此而产生的不良后果，由监护人或家属负责，与院方无关。8、医护人员在医疗护理过程中已尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，病人仍有可能在精神症状的支配下出现不可预料、难以防范的突发性冲动、自伤、自杀、外逃或被伤害等意外事件。后果由家属自负。9、绝大多数精神疾病具有反复作用，病程迁延或反复加重或恶化的特点。病人可达痊愈或基本痊愈状态。10、病人由于某种原因擅自出走时，院方将立即通知其监护人(家属)，监护人应积极寻找病人，及时与院方保持联系，并负责出走期间病人由于个人行为所造成的一切后果。一旦寻找有着落立即通知院方，并将病人送回我院。11、承认患者开放管理、假出院等式精神科住院病人的一种需要。医生认为病人可以假出院、出院时，接到医院通知后，监护人或委托代理人(有委托证明)立即前来办理相应手续。假出院期间家属负责保护病人的安全，如发生意外事件由家属负费，与院方无关。对开放管理的病人，在开放期间如发生意外事件，如车祸、被人伤害等由病人本人及家属共同负责。12、病人在住院期间，发生损坏医院公共财产时，监护人应按价赔偿。病人如对医务人员遗成人身伤害及财务损失的由监护人负责赔偿。13、家属在探视期间为忠者所带物品，应经过医务人员的检查。14、由于病人精神症状较严重，按精神科护理分级标准属于特级护理或一级护理，应入住重症监护室，亦应接受精神科病房的一切管理，如剪刀、玻璃、绳索、火柴、打火机等危险品禁止带入病房。病人的一切活动均应在护士的严密观察和监护下。如家属您拒绝入住重症监护室，申请入住包间病室，在这种情况下，护理人员无法按特、一级护理监护和观察病人，因而，患者在监护不利的情况下很可能出现意外情况，如自杀、自伤、外走、毁物等，由家属负责，与院方无关。15、患方有权同意或拒绝已拟定的治疗方案，并担负相应的风险和责任。16、本协议书需要在病人的近亲属/监护人自愿同意签字后才予施行以下签字人的签名表达的真实意愿是已经确认。(1)患方已仔细阅读并理解了本协议书的内容，获得了充分的知情同意权；(2)医方已经向忠方履行了告知的义务。患者姓名：患方近亲或监护代理人签字：单位代表：与病人关系：年月日住院患者外出协议书【第二篇】住院患者外出协议书1、住院患者外出协议书尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。甲方：乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。6、此协议自双方签字后发生法律效力。甲方：xx医生签名：年xx月xx日xx时xx分乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx日xx时xx分xx病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分2、住院病人请假外出协议书患者姓名：科室：床号：住院号：患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。患者签署意见：（是否同意以上内容？）患者签名：时间：年月日时分医生签名：时间：年月日时分患者返院时间：年月日时分患者签名：注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。3、住院患者请求外出协议书1、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。现因其自身因素要求暂时离开医院。患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。医务人员签字：xx患者签字：联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：联系电话2：协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分4、卫生院住院病人外出请假协议书甲方：（患者及其家属或监护人）乙方：（医院名称）***卫生院甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的照顾义务。4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。此协议自双方签字后发生法律效应。甲方签署意见（是否同意上述内容）：甲方签名：乙方签名：***卫生院甲方指定联系人签名：乙方医生（或护士）签名：联系方式：联系方式：时间：年月日时分时间：年月日时分住院协议书【第三篇】精神疾病住院协议书甲方：乙方：监护人与患者的关系一、患者:性别：身份证号：家庭住址：联系电话：二、乙方保证患者主要疾病是精神疾病，无严重躯体疾病。如患者出现精神疾病之外的其它病情迹象时，甲方会及时通知乙方，应急情况甲方可以根据医疗原则先行进行救治。三、甲方的权利和义务1、根据患者病情按医疗原则进行诊疗。2、为患者提供必要的生活护理。3、要求患者监护人积极配合，决定患者是否需要陪护。如患者出现躯体并发症，甲方现有医疗条件不能进行及时有效的诊治时，甲方有权要求乙方及时转院。四、乙方权利和义务1、向甲方反映患者真实病情，及时补充与患者病情相关的信息，保证患者没有严重的躯体疾病。2、建议医护人员改进工作质量与态度，对住院环境与其它服务提出建议。3、建议会诊、特殊治疗、检查、转院等，但医疗保险不予报销的项目，乙方要自行承担相应费用。五、假出院病人如需要假出院，需经医生同意，假出院期间，病人发生任何意外与甲方无关。六、免责条款1、由于患者为精神疾病患者，住院期间如果患者发生自伤、自杀、外逃或其它意外（各种心律失常、心肌梗死、脑血管意外、血栓栓塞、猝死、窒息、严重躯体疾病死亡等），乙方同意不追究甲方任何经济