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扩大与替代沟通（AAC）儿童心理行为中心刘秋云什么是ＡＡＣ•Ａ＝Alernatative扩大变大•Ａ＝Alternative帮助的方法去扩大沟通替代沟通、手势符号支持帮助•Ｃ＝CammunicationAAC与PECS•PECS是AAC理论干预方法•PECS图片交换系统是一种教学方法•AAC是沟通形式•随着儿童的增长儿童的需求不单单是图片交换的形式，更需要其他的沟通方法来表达自己•人群中有少数人无法完全通过语言沟通，也无法讲话或语言不足以实现完整的沟通功能，也行需要一种替代沟通模式补充或替代口语，这些人包括儿童，青少年几成人中的运动障碍、学习困难、自闭症、言语和语言发育迟缓的人群，当然也包括许多后遗症的老人等等•据统计非言语沟通需求人口0.4%--1.2%之间。对语言和沟通障碍日益增长关注越多，诊断出的语言和言语能力受限的人数就越多，所以需要替代沟通系统的意识就越强烈。•当然需要替代沟通的人群有很大不同，他们唯一的共同点是语言不充分，许多儿童会借助替代沟通方法发展语言，因他们也不同程度地适应社会并且成为社会的普通成员•对于终身需要替代沟通系统的人，语言理解和运动能力会决定他们的生活情况及他们参与正常社交活动的程度•广泛性沟通障碍的儿童家长常常体验到与孩子之间交流受限，他们难以理解孩子的兴趣，如孩子喜欢什么或不喜欢什么，在孩子面前经常不知所措，儿童成长过程中的大多数知识是从社会成员中学到的，起学习是通过共同的关注，有严重语言与沟通的儿童相比其他人这样的学习机会更少•提高沟通能力的干预可以增加其所处环境中人们对他们的了解，以及人们适应他们沟通技能的能力，通过扩大与替代沟通的方法人和周围环境中的人都会发生变化。•一种替代沟通系统的选择必须从大视角着眼，沟通系统应当能够改善日常生活，使使用者的障碍减少，更能控制生活。•许多新的沟通系统和辅助方法投入使用，也许对他们的描述和评估很困难，各种需要替代或补充沟通的人群经常得到不同的沟通系统，尽管最新的模式不一定是最好的，但知道那些系统是十分重要的。所以，有必要知道如何使不同系统和辅助适用于个体需要以及他们需要什么样的支持主要的目的是1、概述可用于需要替代和补充语言的儿童，青少年及成人手势、图形符号和可触式沟通系统和沟通辅助2、概述需要替代沟通形式的主要人群，以及个群体中个体间的主要差异3、描述沟通系统和个别符号选择的评估与重要因素，探讨如何尽可能使选择基于使用者的特殊性格，兴趣和需求4、描述教学和为不同替代沟通系统提供环境支持最重要的原则，更好的使用于个体的主动性和自理能力的发展扩大与替代沟通概念•扩大沟通•替代沟通手势符号•包括了聋人的手语及其他用手来演示的符号，手语仅仅包括了聋人所使用的手势符号，而打手势这个词指使用手势符号，包括使用手语和手势符号系统图形符号•包括所有由图形组成的符号（图片沟通符号，象形意会沟通系统）•图形符号来表达如想要球---拿球的图形给于他人，在这个过程要有语言的刺激，动作伴随语言，发出球的声音，激发语言的发展当孩子没有口头理解能力时，可通过手势符号来协助，并激发有意义的活动注：选择初始符号时一定要选择孩子有兴趣的东西，手势符号和口语是同时使用的•有语言功能的不做AAC，可以用符号给于视觉支持，他们相关但不相同，也有的有语言但无功能----仍然会用AAC帮助他理解背后的意义•高功能的---语言发展方面看似没有问题，也能上学，个别学业不错，扔存在语言沟通的障碍，损伤程度多少体现于多少支持，特殊性需要个别的需求，大多数ASD儿童在语言和沟通方面存在问题•20%无语言的能力（ASD）•ASD看上去的行为奇特，实际上是他看待事物的方式本事比较奇特•如：我们去外面转转（不知道去哪儿？）我们去外面公园转转我们去外面碧沙岗转转（表达要具体）不具体会产生焦虑的情绪，看上去很不正常的行为是我们不够了解他们，需要我们了解的同时并给于支持AAC是帮助从他的角度支持•AAC本事不是障碍，用ＡＡＣ替代沟通的形式来帮助其它障碍的群体解决的一种方式•不但教孩子语言的行为，要重视沟通的方式沟通，提高与他人沟通的质量，帮助他更好的适应社会，增强增大的社会参与，希望成为社会中的一员，ＡＡＣ当然不会阻碍语言的发展•个体不同所以我们干预的形式也不同可触式符号•通过由木头或塑料做成，一些可触式符号是为盲人和视力严重受损者所设计的。形状和表面质地都非常明显，使其很容易通过触觉辨认，也有丝绸或沙粒制成的•辅助和非辅助沟通的区分，提示了不同类型的替代沟通方式•（辅助沟通）和（非辅助沟通）辅助沟通•是指沟通表达方式以一种物理形式的并存在使用者之外的所有沟通方式。这类符号需要进行选择，沟通板、书籍、有合成语音输出系统的电子设备以及一些其他类型的沟通辅助都是属于这个类型的。图形符号或图片也是一种辅助沟通形式，符号或图片同样属于沟通性的表达。非辅助沟通•是指残疾人自己做出的沟通性表达。用眨眼来表示是和否同样是非辅助沟通的一种方式，这些情况下指示也是一种沟通性表达•依赖性沟通和独立性沟通的区分取决于替代沟通的使用方式以及在沟通障碍者表达时交谈对象所起的作业：依赖性沟通•是指沟通障碍者依赖他人来整合，理解以及理解当前谈话的意义。•依赖性沟通可能是通过使用由单词以及图形符号组成的沟通板来进行的，但使用手势符号的人也可能会需要一个同伴来帮助他们解释片段性的或者像电报文一样的符号所表达的意义。独立性沟通•是指信息完全由沟通障碍者自己发出。对于那些使用图形沟通系统的人来说，这可能需要一些电子沟通辅助设备，在屏幕呈现完成句子或者输出人工合成语音才能实现手势符号•大多数国家都有两种手势符号。一种是大多数聋人使用的手语，命名方式通常是国家之后，如挪威手语，美国手语，中国手语等。他们有自己的语法，与口语有不同的此法以及句法。不同国家之间也会有差异。哪些人群使用ＡＡＣ•运动损伤•发展性语言障碍•学习障碍•自闭症－－非语言障碍、社交障碍、无语言功能、高功能瑞特综合征ＡＡＣ和语言发展•言语尽早的学比较容易•AAC也是如此尽早干预，早期无介入实际在沟通方面会存在更多的障碍，5岁以前就要更多的干预•美国早期在儿童介入手势语言的孩子会更聪明，传统的方法只注重语言反而发展并不好，教的时候切记要具有功能性•如何选择词汇和选择原则沟通需要途径和工具，做教学一定是社会性的和孩子沟通时是一个伙伴，教师和孩子交流要创造情景，场景非常重要，帮助儿童解决障碍问题设计场景（模拟）•更适合特殊孩子的，早期环境设计要小，干扰物去除，设置的物品一定要结合课程内容，如要球，这个环境中一定是有球的，玩球、排球，在这个活动中是介入沟通作用，这个设计：不环境或大环境都能做作•切记：能力泛化，此环境要求球，其他环境扔要球教的内容也是放在不同的环境中去做的，ASD的儿童泛化弱，好的一方面孩子的东西很多，重要的是不是儿童和老师沟通多大，最终目的，是和同龄儿童能够沟通自然情景•自发的，主动的动机去沟通、有种方法叫一种随机教学，不分时间和地点随时进行教学，要根据当时的情景中学习，自然的环境中教学，目标可在即使中完成，但老师是有目标的，要用到什么符号我们是提前准备好的，可做好沟通本给于辅助，孩子感兴趣的，把他预计好•图形符号是老师准备好的•老师提前预备•选择符号时测试教孩子的兴趣方式•设计时儿童能够跳起来能拿到的，成人或老师可以去示范，吸引他的注意•随机教学当孩子兴趣来时及时教学，如果孩子想得到物品能力不够或方式不对时，老师可以给于符号的辅助（南瑞例子）一、干预策略•有的孩子无什么兴趣，对于水平低的儿童•边教边解释（解释不是单一的语言）如：个别儿童做出伸手的刻板行为，老师以为他要出门，就带他走了，重要的是我们要观察到孩子恰当的要求（举手上厕所）二、机构化的前沟通替代沟通工具•我们开始建立一个行为链，如有一个孩子要给他穿袜子，鞋子，教一段过程孩子已经习惯顺序，我们有意识中断，让儿童明白中断，创设一个新环境，这时教他一个手势符号，也可以用图片或文字等形式替代沟通，也就是有缺失的去中断，结构话是ASD儿童较为需要的，如果太好了也会影响与他人沟通的机会，让孩子进行改变，创造沟通，当然教学不要走死胡同三、模仿•儿童喜欢的动作，首先要抓住孩子的注意力，当有了意识进行及时干预，随机教学形式，当然我们需要有计划的安排目标•ASD儿童有时选择困难，两样物品选择不清晰，我们拿一个喜欢的一个很不喜欢的，起到沟通的作用，如果儿童拿了一个自己不喜欢的也要给他，让孩子知道这个沟通是有意义的•关键词的同时可以用图像表达出来，帮助儿童理解沟通板•孩子的照片、妈妈的照片、树、超市、大海、面包等图像指孩子的照片同时要指他的名字，我是吉米我要跟妈妈和一起去超市沟通形式中，孩子给于一个适当的沟通，老师给你击个掌吧！这是一个错误的形式，沟通中的内容就是一个自然的强化