医院人际关系与医院沟通

一、人际沟通基本原理1.沟通与人际沟通的概念沟通（communication）：我国传播学界与公共关系学界共同的看法是：沟通是信息和观点的传递、传播、交流与分享。人际沟通：人与人以全方位信息交流以达到人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程。一、人际沟通基本原理2.人际沟通的三个重点：（1）通常发生在两人或两人以上的团体之间。（2）含信息的传递（3）有需要沟通的理由。一、人际沟通基本原理3.人际沟通的模式和类型（1）语言沟通和非语言沟通语言沟通分为口头语言与书面语言。非语言沟通包括面部表情、身体动作及姿势、气质、外形、衣着、随身用品等。（2）直接沟通与间接沟通直接沟通：如谈话、演讲、上课。间接沟通：借助信件、电话、网络等媒介。（3）单向沟通与双向沟通单向沟通：一方发送，一方接收，如做报告，大型演讲。双向沟通：双向信息流动，交谈、协商、谈判等。（4）正式沟通与非正式沟通正式沟通：公函、文件、指示、通知、汇报非正式沟通：私下交换意见、议论、小道消息等。3.人际沟通的模式和类型一、人际沟通基本原理4.人际沟通的要素与作用（1）沟通要素：信息背景、发送-接收者、信息、反馈、渠道、干扰、环境（2）影响沟通的个人因素信息表达和理解的能力沟通者的生理及情绪状态个性心理特征不恰当的沟通方式一、人际沟通基本原理5.人际沟通的基本原则尊重：尊重自己与他人，尊重第一位，沟通成功一半。诚信：是沟通的基础与前提明确：用对方能够理解的方式，如通俗易懂连续性：时间、内容一、人际沟通基本原理6.现代人际沟通的特征与方法（1）现代人际沟通的特征互利性广泛性变动性高效性一、人际沟通基本原理6.现代人际沟通的特征与方法（2）现代人际沟通的方法：修炼、培养、锤炼修炼沟通意识培养沟通能力一、人际沟通基本原理6.现代人际沟通的特征与方法（2）现代人际沟通的方法锤炼沟通技巧：积极倾听、鼓励对方先开口、少说多听、通俗易懂、目光交流、回顾重点、积极反馈锤炼沟通技巧A倾听锤炼沟通技巧B鼓励对方表达锤炼沟通技巧C少说多听锤炼沟通技巧D通俗易懂一个神经外科医生向患者家属说：这个病是脑子发育不良，相当于包子没熟…胸外科花费较大，好多病人说你们也太黑啦，我们向他解释说北京的房贵吧，您不能怨建筑工地的农民工啊！术前谈输血感染各种疾病的风险就像2块钱买彩票中了500万，几率有，但很小。锤炼沟通技巧E目光交流锤炼沟通技巧F重点突出锤炼沟通技巧G积极反馈一、人际沟通基本原理7.沟通的人为障碍高高在上先入为主不善倾听缺乏反馈二、医院人际关系与沟通1.医院人际关系的形成与发展（1）原始医学的人际关系（2）古代医学的人际关系（3）近代医院的人际关系（4）现代医院人际关系二、医院人际关系与沟通（1）原始医学的人际关系没有专业医生，更没有固定的医患关系。人际关系主要是自救、互救;原始的互相帮助在恶劣的条件下求得生存。二、医院人际关系与沟通(2）古代医学的人际关系主要形式为个体医疗，医生游历乡间为民治病，或“坐堂先生”。古代医学主要是经验医学，医疗人际关系主要是医患关系，医生通过为病人治病而谋生，病人为治病而求助于医生，是相对平等的供求交换关系。医者间少有往来，多是通过口口相传、著书立说为人所知。摇铃行医二、医院人际关系与沟通3）近代医院的人际关系医院成为社会医疗的主要形式。同时还有大量个体医疗的存在，但无论从医技水平，医疗能力和物质条件来说，医院都处于领先地位，个体医疗从此退居辅助、边缘地位。近代医院实现了专科分工，医护分工，医技分工，集体协作医疗。尽管分科、分工不细，但这些分工与集体协作仍是近代医院基本特征。。湘雅医院近代建筑教会医院3）近代医院的人际关系近代医院人际关系开始走向复杂医生与患者之间的关系医生与护士之间的关系医生与医生之间的关系医生与医技人员之间的关系其他关系二、医院人际关系与沟通（4）现代医院人际关系本世纪70年代，工业、科技先进国家率先进入现代医院发展阶段。这是现代化科学技术、文化发展的必然结果。现代医院人际关系呈现出立体多维的结构体系。人际交往剧增，人际关系复杂多样，联系广泛，呈现网络状，并有多向合作、互相交流沟通的特点。人际关系还有国际化趋势、法规化趋势。人际关系多种类型并存，多种形式同在。二、医院人际关系与沟通（4）现代医院人际关系近三十年来，由于电子、核子、计算机等最新自然科学领域的重大突破，大量高新技术渗入医学领域，使医学科学技术向宏观和微观两个方面飞速发展。医学新兴学科：如分子生物学、现代免疫学、遗传工程、生物医学工程等。现代医院最主要的医疗人际关系------医患关系医患关系通常表现为技术层面和非技术层面，现阶段随着医学模式转化为生物—社会—心理模式，医患关系中的非技术层面，包含医患双方交往中社会、心理、法律的关系，越来越受到重视。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”。三、部分科室医患沟通特点与举例1.中医医患沟通(1)中医就诊患者心理特征期待心理比较强烈：慢性疑难病辗转慕名而来，对名老中医产生神秘感和过高的心理期望值。错误认识：认为中医越老越好，不信任年轻中医师;迷信脉诊。对中医院开展现代医学技术存有疑虑。1.中医医患沟通(2)中医诊疗过程的积极沟通方法针对患方的健康教育通俗易懂的中医基本知识中医理论指导的饮食宜忌告知治疗过程中的利弊：药物治疗的不良反应，外治法的皮肤刺激，针推疗法的疼痛等知情同意+签字中医医患沟通2.中医医患沟通举例患者女，32岁，小学教师，大专文化，在某中医院就诊，主诉“咽部阻塞感3个月”，候诊时间约1小时，首诊医师查体后诊断为“梅核气”，给予半夏厚朴汤、越鞠丸口服，患者心事重重反复询问病情，医生因忙碌一口否决。一周后患者自觉病情加重，质疑医生未经实验室检查草率开方，经协商做了钡餐、食道脱落细胞，确认无器质性疾病后释然。肿瘤科医患沟通癌症患者的人格特征敏感多疑，情感善波动，认真拘谨，压抑自我，害怕竞争，逃避现实，表里不一等。癌症患者的心理变化过程震惊与焦虑怀疑与否定恐惧与悔恨妥协与幻想绝望与抑郁认可与接受肿瘤科医患沟通健康教育与沟通疾病知识的教育手术与放化疗的知识教育康复期的健康教育告知治疗风险患方知情权肿瘤科医患沟通肿瘤科医患沟通举例某患者78岁，癌症晚期，病情恶化，医生建议停止抗癌治疗，家属要求不惜一切代价治疗。抗癌治疗对患者全身各个脏器的功能有很高的要求，适当的治疗不是最贵的治疗，一切要从患者病情出发。耳鼻喉科医患沟通耳鼻喉科患者身心特点不重视疾病防治：喉癌、儿童腺样体增生、儿童听力障碍。擅自盲目用药：过敏性鼻炎按照“感冒”治疗对检查有恐惧感对功能恢复期望值过高：听力、平衡、嗅觉、发声功能障碍恢复不一定如愿。对治疗手段不理解或不接受：喉癌患者全喉切除术，听力障碍佩戴助听器。耳鼻喉科医患沟通举例患者，男，15岁，因渐进性左侧鼻塞就诊，CT检查发现鼻腔肿物，首次病理报告为“”鼻腔坏死性组织，主管医师拟再次行鼻腔活检，遭到患者家长反对。经解释后同意，活检后当晚鼻腔出血，家长恐惧与抱怨。值班医生解释出血可能与鼻腔肿物的性质有关，术后病理为“鼻咽血管纤维瘤”。老年医学医患沟通老年人身心特点脑功能下降，记忆力衰退：近事记忆减退，远事记忆较好性格变化：固执，傲慢，对立情绪变化：人生“丧失期”，社会地位、金钱、亲人、健康喜欢安静又惧怕孤独睡眠不调希望健康长寿老年医学医患沟通老年人的疾病特征多系统疾病共存起病隐匿，缓慢发展临床表现不典型病情变化快，猝死率高并发症较多药物不良反应多，治疗难度大老年医学医患沟通老年医学医患沟通方法健康教育治疗风险知情选择引导患者和家属配合老年医学医患沟通举例患者男，71岁，退休工人，小学文化。因“冠心病，急性下壁心肌梗死”急诊。冠脉造影结果：右冠起始段完全堵塞，左前降支狭窄50%，回旋支中远段弥漫长病变，狭窄75%-95%。右冠血管开通加植入支架后缓解。术后三天患者再次出现胸痛，家属指责医生治病不彻底，强调说已经放上支架，为什么还有胸痛。经反复交代本次治疗的局限性，患方明白了再次发作为其他血管所致。妇科、产科医患沟通妇产科患者身心特点性别心理和特点：疾病与情感有关，涉及隐私社会与家庭角色生育功能疾病特点妇科医患沟通举例患者女，28岁，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来急诊。患者自测“HCG（+）”，以会影响胎儿拒绝妇科检查与超声检查。经耐心解释，明确告知疾病诊断的重要性，经B超诊断为“异位妊娠”并及时手术。妇科、产科医患沟通产科患者身心特点对新生儿期望值高，不能接受意外情况对分娩的期待与担忧的矛盾产科医患沟通举例育龄期妇女，33岁，停经34周，血压升高，尿蛋白（+++），诊断中度先兆子痫，已完成地塞米松促肺成熟，医生建议剖宫产。患者坚持“瓜熟蒂落”。医生解释:病情恶化，继续妊娠可能会出现危险，手术时由儿科大夫到场，但同时存在早产儿风险。同意手术，新生儿2000g，评分10分，母子顺利出院。儿科医患沟通1.患儿疾病特征（1）起病急，变化快，临床表现不典型（2）儿科疾病种类与成人不同：先天性疾病、遗传性疾病多。（3）小儿免疫功能未完善儿科医患沟通2.患儿的身心特点（1）自我表达能力差（2）情感控制能力低，检查及治疗不易配合（3）对疾病的耐受力低，反应性强（4）患病后性格改变：坚强，紧张，恐惧，耍赖儿科医患沟通3.家长身心特点（1）治疗期望值高（2）医疗信息缺乏（3）全家紧张担忧（4）对高年资医护人员较为依从儿科医患沟通4.儿科现状80%的医疗资源集中在大医院，高水平的儿科医生集中在大医院。新一轮的生育小高峰出现。我国儿童人口数与儿科医师数比值巨大差距儿科医患沟通5.儿科医患沟通要点根据不同患儿特点进行沟通解读婴幼儿及儿童患者的体态特点克服患儿恐惧心理与患儿家长有效沟通营造适宜的儿童医疗环境儿科医患沟通举例患儿男，8个月，发热6小时急诊。体温最高39.5℃，无明显伴随症状。查体一般情况可，咽部充血，见数个疱疹，听诊心肺均正常。血常规正常。医生考虑上感，怀疑幼儿急疹，建议回家口服药物，继续观察。此次为患儿首次生病，家长要求降温心切，回家后因患儿体温再次升高，3天内数次就诊，并对诊疗提出异议。经沟通后，患儿病程已3天，归家不久热退疹出.考试题请结合所学的《临床思维与人际沟通》课程各专题知识，参考如下题目之一，写一篇论文。1.你认为未来医患关系会是一个什么样的模式，为什么？2.医患互动的基本模式是什么？我国目前影响医患互动的因素有哪些？为什么？3.临床常用诊疗思维有哪些？并举例说明如何运用这些思维方法？4.如何提高中医临床思维能力？5.谈谈循证医学在中医临床研究中的应用？6.医疗活动可能涉及哪些法律问题？如何防范？